Megaureter (MO) se obično nalazi tijekom prenatalnog testiranja i najčešći je uzrok fetalne hidronefroze. Divovski ureteri se dijele na primarne i sekundarne.
Divovski ureteri , prema medicinskoj statistici, drugi su najčešći uzrok hidronefroze koji se nalazi u fetusu tijekom prenatalnog ultrazvuka. Ovaj nedostatak pogađa 1 od 10 000 poroda. Bolest je četiri puta češća u muške novorođenčadi. Dvostrani divovski ureteri dijagnosticiraju se u otprilike 20% djece s ovim defektom. Gotovo 85% divovskih uretera ne zahtijeva kirurško liječenje jer se sami povlače.
Mokraćovod, ili zapravo ureteri, su upareni organi (cijevi) koji povezuju bubrežnu zdjelicu s mjehurom. Njihova glavna zadaća je drenirati mokraću iz čašično-zdjeličnog sustava bubrega u mjehur.
U pravilno razvijenom organizmu, ureteri imaju promjer (lumen) od 3-5 milimetara. O divovskim ureterima (ureterima) govorimo kada se njihova svjetlost razlikuje od gore navedenih vrijednosti, odnosno od prihvaćene norme. Čak se događa da promjer uretera može premašiti 7 milimetara. Mokraćovod može biti proširen na jednoj ili obje strane tijela.
Divovski ureter - odjeljak
Divovski ureteri se dijele na primarne i sekundarne ovisno o uzroku njihovog nastanka.
- Primarni divovski ureterkarakterizira značajno proširenje mokraćovoda, ali također nema organskog uzroka za proširenje. Nema opstrukcije mokraćnog mjehura, a vezikoureteralni spojevi i prohodnost intramuralnog uretera su normalni. Druga podjela može biti podjela na ogromnu opstrukciju, odljev, opstrukciju-izljev, neopstruktivne i ne-izljevne uretere.
- Sekundarni divovski ureterjavlja se u neurogenim defektima mokraćnog mjehura i stražnjeg uretralnog ventila. U oba slučaja dolazi do povećanja intravezikalnog tlaka, što dovodi do sekundarne dilatacije gornjeg urinarnog trakta.
Divovski ureter - uzrokuje
Uzroci primarnih divovskih uretera nisu u potpunosti shvaćeni.
U slučaju sekundarnih divovskih uretera, to se naziva vezikoureteralni refluks, neurogeni mjehur istražnji zavojni ventil.
Jedna od najčešće citiranih teorija koja objašnjava nastanak divovskih uretera je abnormalna funkcija intramuralnog segmenta uretera u kombinaciji s poremećenom perist altikom mokraćovoda.
Pretpostavlja se da su poremećaji u perist altici intramuralnog segmenta uzrokovani njegovom neuromuskularnom nezrelošću ili abnormalnom strukturom zida uretera.
Također postoji abnormalan raspored mišićnih vlakana ili višak kolagena.
Drugi uzrok formiranja divovskog uretera je aperist altički intramuralni segment mokraćovoda, koji ometa protok mokraće s progresivnim širenjem uretera iznad aperist altičkog segmenta.
Sekundarni divovski ureteri povezani su s neurogenim mjehurom.
Divovske uretere često prati njihova ektopična (pomaknuta) lokacija. Najčešće mjesto za otvaranje mokraćovoda je tada vrat mokraćnog mjehura, uretra, vagina ili epididimis.
Ureteralna ektopija je češća kod djevojčica.
Divovski ureter - simptomi
U gotovo 50% novorođenčadi, divovski ureter ne uzrokuje nikakve simptome.
Preostali pacijenti imaju rekurentne infekcije mokraćnog sustava. Često je pijelonefritis.
Neki pacijenti doživljavaju oštećenje parenhima bubrega tijekom vremena, što može dovesti do zatajenja organa.
Djeca sa simptomatskim ogromnim ureterima mogu imati manjak težine i poremećaje prehrane.
Divovski ureter - dijagnoza
Osnovni pregled koji omogućuje prepoznavanje divovskog uretera je ultrazvuk. Ultrazvuk omogućuje diferencijaciju suženja pijeloureteralnog spoja i divovskog uretera. Test također omogućuje procjenu debljine bubrežnog parenhima, debljine stijenke i preostalog urina nakon mokrenja.
Još jedan test je cistouretrografija mokrenja, koja se izvodi kada se sumnja na goleme uretere. Test isključuje vezikoureteralni refluks.
Cistografija mokrenja je injekcija kontrastnog sredstva u mjehur kroz tanki kateter. Pregled se provodi u rendgenskom laboratoriju. Nakon davanja kontrastnog sredstva, radi se RTG tijekom mokrenja. Kod refluksa se opaža regresija kontrasta iz mokraćnog mjehura u mokraćovode ili u bubrege.
Scintigrafija je manje opterećujuća pretraga od urografije. Sastoji se od davanja posebnog radiotracera intravenozno i promatranja njegovog izlučivanja putem bubrega posebnom gama kamerom. Scintigrafija omogućuje procjenu funkcije bubrega i stupnja poremećaja odljevaurin. Tipična slika u scintigrafiji je smetnja prolaza radiotracera ili potpuna stagnacija u spoju uretero-mokraćnog mjehura.
Divovski ureter - tretman
U 80% ogromnih uretera ne provodi se liječenje jer se ovaj nedostatak spontano povlači.
Djeca koja imaju ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava moraju profilaktički uzimati antibiotike i povremeno se podvrgnuti ultrazvučnim pregledima.
U slučajevima kada se ureteri sustavno šire i rad bubrega je poremećen, koristi se kirurško liječenje.
Vrijedi dodati, međutim, da stupanj deformacije i stupanj proširenja mokraćovoda ne utječu na težinu bolesti.
Kirurško liječenje zahtijeva 15 - 20% djece s mokraćovodom ili divovskim ureterima. Kvalifikacija za kirurško liječenje vrši se na temelju kliničke slike i rezultata slikovnih pretraga.
Rekurentni pijelonefritis, progresivno zatajenje bubrega potvrđeno scintigrafijom najvažnije su indikacije za kirurško liječenje.
Divovski ureter - vrste tretmana
Cilj liječenja divovskog uretera je presaditi ga i eventualno suziti njegov lumen.
Operacija se ne izvodi u djece mlađe od jedne godine zbog nepovoljnih anatomskih i funkcionalnih uvjeta. Razlog je mišić detruzor, koji je preaktivan kod dojenčadi i stvara mnogo veći intravezikalni pritisak nego u starije djece.
Operacija se može izvesti kada dijete napuni godinu dana i ima više od 10 kilograma.
Ako je zahvat potrebno izvesti na mlađem djetetu, prva faza liječenja je stvaranje ureterokutane fistule. Kirurg može koristiti jednu od pet tehnika za stvaranje fistule. Odluka se donosi nakon analize djetetove građe. Mnogo toga također ovisi o iskustvu i preferencijama kirurga.
Prije izvođenja operacije potrebno je kod svakog pacijenta napraviti uretrocistoskopiju, odnosno endoskopiju uretre i mokraćnog mjehura. Pregled se obavlja u operacijskoj sali i u općoj anesteziji. Cilj ovog pregleda je isključiti defekte u području uretre (stražnje uretralne valvule) i procijeniti položaj mokraćovodnih otvora i anatomiju mokraćnog mjehura.
Kirurško liječenje se sastoji u eksciziji distalnog, suženog dijela i transplantaciji divovskog uretera na novo mjesto, unutar mokraćnog trokuta. Kod nekih pacijenata lumen mokraćovoda postaje uži.
Operacija divovskog uretera je u tijekucca 60-90 minuta. Zbog opasnosti od komplikacija, zahvat se izvodi samo na jednoj strani tijela.
Izbor kirurške tehnike ovisi o anatomskim uvjetima. Operater uzima u obzir kapacitet mokraćnog mjehura i stupanj proširenja uretera. Najčešći tipovi operacija su Politano-Leadbetter, Paquin ili Cohen.
Bez obzira na kiruršku tehniku, ideja je da se dobije dugačak submukozni segment mokraćovoda koji će spriječiti odljev uretera.
Nakon transplantacije mokraćovoda, ureteralni kateter se umeće u njegov lumen, koji se izvodi van kroz trbušnu stijenku. Uz ureteralni kateter, Foleyev kateter i drenaže ostaju u mjehuru.
Divovski ureter - nakon operacije
Nakon zahvata dijete odlazi u sobu za oporavak, a zatim na urološki odjel.
Odvodi iz područja oko mjehura uklanjaju se čim curenje prestane.
Ureteralni kateter se uklanja nakon 5-14 dana, što ovisi o procesu ozdravljenja i pravilima određenog centra.
Foley kateter se uklanja nakon 10-4 dana. Tek nakon toga dijete može ići kući. Također je potrebno redovito provjeravati djetetovo zdravlje.
O autoru
Anna JaroszNovinarka koja se već više od 40 godina bavi popularizacijom zdravstvenog odgoja. Pobjednik mnogih natječaja za novinare koji se bave medicinom i zdravstvom. Dobila je između ostalih Nagrada „Zlatni OTIS“ povjerenja u kategoriji „Mediji i zdravlje“, St. Kamil je u povodu Svjetskog dana bolesnika dodijelio dvaput "Kristalno pero" na nacionalnom natjecanju za novinare koji promiču zdravlje, te mnoge nagrade i priznanja na natjecanjima za "Medicinskog novinara godine" u organizaciji Poljske udruge Novinari za zdravlje.
Pročitajte više članaka ovog autora