Ventrikularne aritmije su poremećaji srčanog ritma. Postoje mnoge vrste ventrikularnih aritmija, u rasponu od relativno manje opasnih prijevremenih otkucaja do opasne tahikardije. Odakle dolazi ventrikularna aritmija? Koji su njezini simptomi? Kako ide njezino liječenje?

Ventrikularne aritmijesu srčane aritmije koje potječu iz komorica srca - dvije komore koje, zahvaljujući svojoj sistoličkoj aktivnosti, opskrbljuju krvotok u cirkulaciju.

Izraz ventrikularna aritmija pokriva mnoge vrste aritmija, koje se razlikuju i po izgledu EKG valnog oblika i po prognozi.

Temeljito razumijevanje aritmija zahtijeva poznavanje fiziologije srca i osnova elektrokardiografskog pregleda, tj. popularnog EKG-a, koji je standard u dijagnostici.

Ventrikularna aritmija: uzrokuje

Uzroci ventrikularnih aritmija su složene i komplicirane abnormalnosti na razini stanica srčanog mišića. Nastaju zbog nepravilne generacije i provođenja električnih impulsa unutar sluznice ventrikula, t.j. miokard.

Stoga, sva stanja povezana s oštećenjem srčanog mišića ili njegovim abnormalnim remodeliranjem predisponiraju za ventrikularne aritmije. Oni uglavnom uključuju:

  • ishemija miokarda - ljudi nakon srčanog udara i koji pate od ishemijske bolesti srca predisponirani su za aritmije
  • hipertrofija lijeve klijetke - često sekundarna hipertenzija
  • primarne kardiomiopatije - skupina bolesti s anatomskim i funkcionalnim abnormalnostima unutar ventrikula, uključujući: hipertrofičnu kardiomiopatiju, proširenu kardiomiopatiju, aritmogenu kardiomiopatiju desne klijetke ili proširenu kardiomiopatiju
  • srčane mane - rekonstrukcija srčanih šupljina kao posljedica srčanih mana također može doprinijeti aritmiji

Vrijedi zapamtiti da se ventrikularne aritmije mogu pojaviti i kod pacijenata bez organske bolesti srca.

Teške i po život opasne ventrikularne aritmije mogu biti posljedica rijetkih genetskih bolesti srca povezanih s abnormalnostima u ionskim kanalima koji igraju ulogu u pokretanju i provođenju vala depolarizacije.

U najčešće strukturno zdravom srcu to se događa"električne" smetnje. Grupa srčanih bolesti zvanih kanalopatije uključuje:

  • kongenitalni dugi ili kratki QT sindrom
  • Brugada tim
  • kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija

Nastanku ili intenziviranju ventrikularnih arimija pogoduju i nesrčana stanja kao što su:

  • poremećaji elektrolita, npr. nedostatak kalija, nedostatak magnezija
  • metabolički poremećaji
  • hormonalni poremećaji, npr. hipertireoza
  • lijekova (uključujući neke antiaritmičke lijekove)
  • sistemske bolesti

Ventrikularna aritmija: vrste i podjela ventrikularnih aritmija

Ispod je pojednostavljena podjela i kratak opis odabranih aritmija.

  • Dodatni ventrikularni otkucaji- najčešće su tzv. preuranjeni ventrikularni otkucaji (PVC).
    To su spontane ekscitacije ventrikularnog mišića koje se javljaju prije pravilno provedenog vala ekscitacije što rezultira sinkroniziranom kontrakcijom. Najčešći su, čak i kod zdravih ljudi. Njihov broj obično ne prelazi 200 stimulacija dnevno. Najčešće su asimptomatski.
    Ponekad se dodatne stimulacije mogu pojaviti s određenom redovitošću i pojaviti, na primjer, nakon drugog ili trećeg sinusnog otkucaja. Zatim se slažu u ritmu koji se zove, redom, bigeminija ili ventrikularna trigeminija.
    Mogu se pojaviti i u parovima. Kada se javljaju često (posebno kod pacijenata sa oštećenjem srca) i prerano, predstavljaju čimbenik rizika za ozbiljnije, po život opasnije aritmije.
  • Ventrikularna tahikardija(VT-ventrikularna tahikardija) - Ovo je nenormalan, ali pravilan, brz srčani ritam koji potječe iz ventrikula srca koji se sastoji od uzastopnih otkucaja brzinom većom od 100 / min

Postoji nekoliko odjeljaka koji klasificiraju ventrikularne tahikardije, npr.

  • zbog oblika otkucaja u EKG tragu:

- polimorfno
- polimorfno

  • ili za vrijeme trajanja

- nestabilna tahikardija (sastoji se od najmanje 3 otkucaja i traje manje od 30 s)
- trajna tahikardija (traja 30 s ili duže)
- stalna tahikardija (traja više od 50 % dana)

  • Ventrikularna fibrilacija - vrlo brz (više od 300/min) nepravilan ventrikularni ritam koji uzrokuje iznenadni zastoj srca i reanimaciju s trenutnim isporukom šoka

Ventrikularna aritmija: simptomi

Simptomi ventrikularnih aritmija suvrlo raznolika. Od najčešćih asimptomatskih pojedinačnih ekstrasistola, preko teške, simptomatske tahikardije, do ventrikularne fibrilacije – jednog od mehanizama srčanog zastoja.

Simptomi aritmija su nespecifični i ne dopuštaju nedvosmisleno određivanje njihove vrste ili trajanja. Najčešći simptomi koji ukazuju na aritmijski uzrok su:

  • lupanje srca - osjećaj jakog ili jakog udaranja
  • osjećaj da vam "srce teče niz grlo"
  • ubod ili angina bolovi u prsima
  • kratkoća daha
  • vrtoglavica
  • nesvjestica ili nesvjestica

Ventrikularna aritmija: dijagnoza

Osnova za dijagnozu ventrikularnih aritmija, kao i kod svih drugih aritmija, je EKG koji bilježi električnu aktivnost srca.

Prepoznatljive značajke ventrikularnih otkucaja srca u EKG zapisu su prvenstveno široki QRS kompleksi (>120 ms) i otklon ST-T kompleksa suprotno QRS-u.

Uzimanje standardnog elektrokardiograma nije dovoljno ako se testiranje ne provodi u vrijeme aritmičke epizode. Kada je aritmija rjeđa, koriste se produžene metode praćenja EKG-a kako bi se otkrila i dokumentirala povezanost sa simptomima.

Osnova je 24-satno (ili duže) Holter EKG snimanje. Produljeni pregled može povećati vjerojatnost otkrivanja aritmija, procijeniti njihovu učestalost i procijeniti prognozu.

Danas imamo i druge metode dugotrajnog praćenja srčanog ritma. Ovo se može pokazati posebno korisnim u uvjetima vrlo rijetkih napadaja aritmije. Iako dostupnost takvih uređaja još nije široko rasprostranjena, u praksi se koriste vanjski snimači događaja, telefonski nadzor i implantabilni loop snimači.

Osobe s poznatom ventrikularnom aritmijom moraju se podvrgnuti ehokardiografiji (ECHO) kako bi se dijagnosticirala moguća organska bolest srca koja može biti temeljni uzrok.

Ventrikularna aritmija: liječenje

Liječenje aritmija značajno se razvilo posljednjih godina. Glavni razlog je uvođenje i unapređenje invazivnog liječenja. Međutim, ne treba zaboraviti na još uvijek važne prvorazredne metode terapije.

Osnovni princip kroničnog liječenja ventrikularnih aritmija je eliminirati čimbenike koji mogu doprinijeti njenom nastanku. Primjer je korekcija poremećaja elektrolita, kao što je npr. nedostatak kalija ili magnezija.

Liječenje se odvija pravilnom suplementacijom. Promjena načina života također se može pokazati važnom – smanjenje stresa, poboljšanje količine i kvalitete sna, isključivanje nikotina i drugih stimulansa.

Farmakoterapija se također koristi u preventivnom liječenju aritmija. Najviše korišteni lijekovi su beta-blokatori i amiodaron.

U slučaju ventrikularnih aritmija zbog ishemijske bolesti, osobito učestalih nakon infarkta miokarda, revaskularizacijski zahvati usmjereni na poboljšanje koronarne cirkulacije - angioplastika koronarnih arterija, kao i operacija srčane aorte-koronarne premosnice, ili kolokvijalno zaobići", igraju značajnu ulogu.

U slučaju neučinkovitosti antiaritmičke farmakoterapije, može se koristiti invazivno liječenje - perkutana ablacija. Ablacija je postupak uništavanja žarišta aritmije. Tako ga trajno liječi.

Ablaciji neposredno prethodi elektrofiziološki test (EPS), koji ima za cilj precizno dijagnosticirati vrstu aritmije i locirati žarište odgovorno za njeno održavanje.

Cijeli se zahvat obično izvodi u lokalnoj anesteziji, pod rendgenskom kontrolom.

Posebne dijagnostičke elektrode i stvarna elektroda za ablaciju umetnu se u srce kroz periferne venske i arterijske žile. Vrh potonjeg se zagrijava (pomoću radiofrekventne struje), što dovodi do uništenja područja uzrokujući specifičan poremećaj ritma. U tu svrhu može se koristiti i ohlađena elektroda. Tada je riječ o tzv krioablacija.

Ablacija je vrlo učinkovita, ali ponekad se postupak mora ponoviti nekoliko puta kako bi se postigao trajni učinak.

Gore navedene metode prvenstveno su prevencija aritmija. Zaustavljanje napada ventrikularne tahikardije je sasvim druga stvar.

Ako je tahikardija hemodinamski nestabilna, tj. s plućnim edemom, značajnim padom krvnog tlaka, bolom u prsima ili poremećenom svijesti, potrebno je provesti električnu kardioverziju - isporuku električnog impulsnog pražnjenja na površinu tijela pacijenta kako bi se vratiti normalan srčani ritam

Ako nema simptoma hemodinamske nestabilnosti, može se primijeniti farmakološko liječenje, npr. infuzija amiodarona.

Zastoj srca (u tijeku VF ili VT u odsutnosti pulsa) je indikacija za trenutnu CPR uz najbržu moguću defibrilaciju. Sva proširenjasimptomi koji mogu dovesti do sumnje na aritmiju zahtijevaju hitan poziv u pomoć.

Komponenta liječenja ventrikularnih aritmija, posebno ventrikularne fibrilacije i tahikardije, je implantabilni srčani defibrilator (ICD).

To je uređaj koji se sastoji od posebne "kutije" koja sadrži bateriju i elektronički sklop, te elektrode smještene unutar srčanih šupljina. Zadatak ICD-a je otkriti po život opasne aritmije i prekinuti ih kardioverzijom, defibrilacijom ili brzim pejsingom.

Klasične indikacije za ugradnju kardiovertera-defibrilatora kod pacijenata uključuju: prethodna epizoda ventrikularne fibrilacije ili hemodinamski nestabilne ventrikularne tahikardije i simptomatskog zatajenja srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja koja perzistira nakon infarkta miokarda<=35%.

Kategorija:

Kardiologija