Kod moje 83-godišnje bake, s bolovima u desnom gornjem dijelu trbuha, otkriven je tumor desne nadbubrežne žlijezde, veličine 8 cm. Tumor ne oslobađa hormone, nema infiltrate, a lezija se smatra dobroćudnom, bez znakova malignosti. Svjestan sam da je tumor jako velik, ali oklijevam donijeti odluku hoće li operirati ili ne. Gledajući dob moje bake i koegzistirajuće bolesti: dugotrajna opstruktivna plućna bolest, emfizem, zatajenje dišnog sustava, arterijska hipertenzija, degenerativne promjene kralježnice cijelom dužinom i mnoge druge - brine me hoće li se odlučivanjem na ovaj zahvat pogoršati njezino zdravlje. . Konzultirala sam onkologa, urologa, internistu i svaki od njih je potvrdio moje strahove. No, kirurg kaže da ga treba operirati, ali ne jamči da će bolovi nakon operacije prestati jer je uzrok boli nepoznat. Doktore, što učiniti?
Poštovani, problem o kojem pitate je zapravo vrlo teško riješiti, jer svaki od izbora može biti podjednako povoljan i nepovoljan. Čisto formalno gledano, tumor veći od 3-4 cm u promjeru može sugerirati da se radi o zloćudnom tumoru i kao takav ga treba ukloniti. S druge strane, nedostatak drugih dokaza u pacijentovim testovima koji pokazuju zloćudnost tumora (metastaze, neravni obrisi, povećani limfni čvorovi, hormonska aktivnost) slabi ovu sumnju. Ponekad je višemjesečno promatranje bolesnika, posebice praćenje veličine tumora provođenjem slikovnih pretraga, od pomoći u donošenju konačne odluke o operaciji. Ako se dimenzije tumora povećavaju tijekom promatranja, to ukazuje na potrebu za operacijom. Povećanje tumora za 1 cm godišnje smatra se indikacijom za operaciju i ukazuje na njegovu malignu prirodu. Iako uzrok epigastrične boli nije utvrđen, treba uzeti u obzir da može biti povezan s postojanjem tumora u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi. Bol može biti povezana sa simptomima pritiska koji se javljaju u prisutnosti takvog tumora. Komorbidnosti koje ste spomenuli očito su značajna prijetnja u perioperativnom razdoblju. Kod operacija manjih tumora nadbubrežne žlijezde izvode se laparoskopske operacije i postoperativno razdobljes ovom tehnikom pacijenti je obično bolje podnose nego s tradicionalnim kirurškim zahvatima. U slučaju većeg tumora, potrebno je uzeti u obzir da može postojati potreba za tradicionalnom operacijom, što će povećati rizik od pogoršanja komorbiditeta. Konačno, vrlo važan trenutak u procjeni indikacija za kirurško liječenje u slučajevima kada te indikacije nije lako jednoznačno definirati je činjenica da li tu ocjenu daje kirurg koji će operirati ili osoba koja procjenjuje slučaj u teoretskom put. Važno je i iskustvo kirurškog centra u izvođenju zahvata. Operacija uklanjanja tumora nadbubrežne žlijezde od 8 cm u 83-godišnjeg bolesnika s popratnim bolestima u vidu višegodišnje opstruktivne plućne bolesti, emfizema, zatajenja dišnog sustava, arterijske hipertenzije (ne spominjete visoke vrijednosti krvnog tlaka, tj. također može biti vrlo važno!) izvodi se u centru s velikim iskustvom u provođenju takvih operacija. S obzirom na ovako teške okolnosti odlučivanja, možda bi se isplatilo koristiti instituciju tzv drugo mišljenje, tj. savjetovanje pacijenta u drugom centru. Prilikom odabira centra za takve konzultacije vrlo je važno da ovaj centar ima odgovarajuće iskustvo u kirurškom liječenju tumora nadbubrežne žlijezde. Pozdrav, dr n.med. Krystyna Knypl
Zapamtite da je odgovor našeg stručnjaka informativan i neće zamijeniti posjet liječniku.
Krystyna KnyplInternist, hipertenziolog, glavni urednik "Gazeta dla Lekarzy".
Više savjeta ovog stručnjaka
Alergija na kvasac Candida albicans [Savjet stručnjaka]Bolne krvne žile koje pucaju u predjelu koljena [Savjet stručnjaka] Kratkoća daha, pritisak i bol u predjelu srca [stručni savjet]Još uvijek sam prehlađen – što da radim? [Stručni savjet]Pritisak kod tinejdžera [Stručni savjet]Što će mi pomoći kod žgaravice? [Stručni savjet]Mogu li emocije i karakter utjecati na skokove pritiska? [Stručni savjet]Je li plijesan u tjestenini štetna za dijete? [Stručni savjet]Može li loša funkcija bubrega uzrokovati oticanje teladi? [Stručni savjet]Koja je razlika između miokarditisa i infarkta miokarda? [Stručni savjet]Krvni tlak mi jako raste – kako ga mogu kontrolirati? [Stručni savjet]HIV dijagnoza [stručni savjet]WFD udvostručen - morfologija [Savjet stručnjaka]Želudac me zeza kad prestanem uzimati lijekove [Savjet stručnjaka]Koje testove trebam napraviti kada su mi kapci natečeni [savjet stručnjaka]Kašalj nakon uzimanja lijekova za visoki krvni tlak [Savjet stručnjaka]Imam 12 godina i mislim da sam debela [savjet stručnjaka]Kako dugocjepivo protiv hepatitisa B daje imunitet? [Stručni savjet]Neučinkovito liječenje bronhitisa [Savjet stručnjaka]Neuspješno liječenje giardijaze [stručni savjet]Standardi za krvne pretrage za 6-godišnjaka [Savjet stručnjaka]Simptomi sarkoidoze faze II [Savjet stručnjaka]Pretilost i liječenje hipotireoze [Savjet stručnjaka]Gotovo uvijek imam hladna stopala i ruke [Stručni savjet]Uzroci lomljive, lomljive kose koja ispada [savjet stručnjaka] Dijagnosticiranje infarkta miokarda nakon transplantacije srca [Savjet stručnjaka]Različita mišljenja o operaciji leđa [stručni savjet]Samouklanjanje apscesa na tonzilima [Savjet stručnjaka]Uporno zveckanje nogu nakon poroda [Savjet stručnjaka]Vizualizacija vena uz hormonsko liječenje [Savjet stručnjaka]