PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Nodularni arteritis je jedna od upalnih vaskularnih bolesti, pa je stoga dio širokog medicinskog područja zvanog reumatologija. To je prilično rijetka bolest jer se procjenjuje da se javlja u 2 do 30 slučajeva na milijun. Što je poliarteritis nodosa? Kako se ova bolest manifestira i koje su mogućnosti liječenja?

Nodularni arteritis(latinski: polyarteritis nodosa) je relativno rijetka bolest koja zahvaća prvenstveno srednje i male arterije smještene u bubrezima, probavnom traktu i živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu, kao i u koži, kao i u testisima i epididimidima. Mogu biti zahvaćene žile na mnogim mjestima, što kliničku sliku bolesti čini raznolikom i ponekad je teško brzo postaviti dijagnozu. Poliarteritis nodosa je češći kod muškaraca, a srednja dob početka je 40-60 godina.

Nodularni arteritis - patofiziologija promjena u žilama

Što se točno događa s krvnim žilama tijekom ovog stanja? Upala zahvaća žilu u dijelovima, što znači da su zahvaćeni fragmenti isprepleteni s nepromijenjenim dijelovima.

Upalni proces u stijenci žile dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i proširenja žila (koji se nazivaju mikrotransmiteri), uslijed čega te žile mogu puknuti, a to rezultira ishemijom organa i tkiva vaskularizirana ovim arterijama.

Krvni ugrušci, zauzvrat, dovode do ograničenja protoka krvi u žili i, posljedično, i do ishemije.

Koji su organi najčešće zahvaćeni nodozom poliarteritisa? Ovdje navedite arterijske žile koje se nalaze unutar:

  • bubreg - do 90% slučajeva
  • srca (oko 70%),
  • jetra (oko 50-60%),
  • probavni sustav (50-70%),
  • gušterača i slezena (45%).

Uzroci poliarteritis nodosa

Nažalost, točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Istraživanja pokazuju da je više od 10% slučajeva poliarteritis nodosa povezano s HBV ili HCV infekcijom, tj. hepatitisom C ilihepatitis B.

Nodularni arteritis, povezan s virusima koji uzrokuju hepatitis, neki znanstvenici smatraju zasebnim entitetom ili sekundarnim poliarteritis nodosa.

To je zbog nekih razlika - bolest praćena HBV ili HCV infekcijom dobro reagira na liječenje antivirusnim lijekovima, a kliničkom slikom dominiraju lezije kože.

Simptomi poliarteritis nodosa

Početak bolesti karakterizira pojava takozvanih općih simptoma, koji nisu povezani s određenim tjelesnim sustavom. Jedan od njih je:

  • slabost,
  • bol u mišićima i zglobovima,
  • gubitak težine,
  • groznica.

Simptomi povezani sa zahvaćanjem arterijskih žila unutar određenog organa ili tkiva pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci. Simptomi ovise o određenom području i uključuju:

  • u slučaju zahvaćenosti živčanog sustava - paraliza živaca, paraliza mišića, koja se očituje, na primjer, padom stopala, senzornim smetnjama, oštećenjem kranijalnih živaca, a ponekad čak i ishemijom središnjeg živčanog sustava (moždani udar) i cerebralnim krvarenjima ,
  • kada su zahvaćene žile u bubrezima - javlja se arterijska hipertenzija, kao i posljedica ishemijskog infarkta bubrega, s tipičnim akutnim bolom u lumbalnoj regiji i popratnom hematurijom. Zahvaćenost bubrega može dovesti do zatajenja bubrega,
  • u slučaju zahvaćenosti gastrointestinalnih žila - prevladava bol u trbuhu zbog crijevne ishemije, kao i mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor,
  • u slučaju vaskularne zahvaćenosti srca - dijagnosticira se perikarditis, a patološko zahvaćanje koronarnih žila rezultira ishemijom miokarda i pojavom simptoma srčanog udara,
  • kada su zahvaćene plućne žile - obično se dijagnosticiraju plućni infiltrati,
  • kada su zahvaćene krvne žile u reproduktivnom sustavu - obično se javlja jednostrani orhitis,
  • kada su zahvaćene žile unutar očne jabučice - smetnje vida, ambliopija - ovi simptomi su posljedica zahvaćenosti krvnih žila retine,
  • u slučaju zahvaćenosti krvožilnog sustava u mišićno-koštanom sustavu - pacijenti prijavljuju bolove u mišićima, atrofiju mišića, slabost mišića, postoji i artritis, posebno velikih zglobova donjih udova.

Nodularni arteritis i promjene na koži

Promjene na koži prilično su karakterističan simptom ove bolesti. Na koži pacijenata može se primijetiti sljedeće:

  • retikularna cijanoza - to su plavkaste, mrežaste mrlje koje se mogu uklopiti u kliničku slikumnoge reumatološke i sistemske bolesti, ali plavetnilo može biti i samo kozmetički nedostatak,
  • bolni potkožni čvorići - najčešće se nalaze na donjim udovima, tipično na prednjoj površini potkoljenica i na stražnjoj strani stopala, njihov promjer obično ne prelazi 2 cm, ovi čvorovi mogu ulcerirati, ostavljajući vidljive ožiljke na koži,
  • trofičke promjene na prstima - koje su posljedica ishemije distalnih dijelova udova, mogu završiti amputacijom prstiju.

Budite svjesni da postoji kožni oblik nodularnog arteritisa. Promjene zahvaćaju samo kožu, a ostali organi i sustavi tijela nisu zahvaćeni. Ovaj oblik bolesti rijetko prelazi u generalizirani oblik, obično su promjene ograničene na kožu. Kožni poliarteritis nodosa čini otprilike 10% svih slučajeva ove bolesti.

Dijagnostika poliarteritis nodosa

Nažalost, ne postoji jedinstveni biljeg koji bi omogućio potvrdu ove dijagnoze. Dakle, koji su testovi za dijagnosticiranje nodoze poliarteritisa? Potrebno je utvrditi upalne parametre, jer bolest prati njihovo povećanje – govorimo o koncentraciji ESR i CRP.

Odstupanja se također uočavaju u krvnim slikama periferne krvi. Uglavnom je:

  • leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocita; WBC);
  • trombocitopenija - povećan broj trombocita (trombocita; PLT).

Kod zahvaćenosti bubrega uočava se povećanje koncentracije kreatinina u serumu, dok se u općem pregledu urina javlja proteinurija (prisutnost proteina) i hematurija (crvena krvna zrnca). HBs antigen i anti-HCV antitijela moraju se odrediti kako bi se dijagnosticirao popratni hepatitis, koji, kao što je već spomenuto, može biti uzrok poliarteritis nodosa.

U smislu slikovnih testova, pregled izbora je arteriografija, koja omogućuje vizualizaciju karakterističnih, segmentnih striktura unutar žila, kao i vrećastih aneurizme i tromboza. Žile su naizmjenično promijenjene i nepromijenjene - promjene u arteriografiji su segmentalne.

Dijagnoza se postavlja na temelju posebnih kriterija, koji uključuju:

  • gubitak težine - nenamjeran gubitak>4 kg bez drugih razloga,
  • kožne erupcije,
  • hipertenzija,
  • povećanje koncentracije kreatinina>1,5 mg/dl,
  • bol u mišićima,
  • bol u testisima,
  • smanjenje mišićne snage,
  • detekcija HBV antigena,
  • paraliza perifernih živaca,
  • promjene u arterijama vizualizirane na slici,
  • tipične promjene u uzetom uzorku tkiva - najčešće je riječ o fragmentu mišića - međutim, morate biti svjesni da uzeti uzorak ne sadrži uvijek patološki promijenjene žile.

Liječenje nodoze poliarteritisa

Liječenje bolesti temelji se prvenstveno na citotoksičnim i imunosupresivnim pripravcima, kao što su:

  • ciklofosfamid - tijekom terapije ovim lijekom koristi se i profilaksa infekcije Pneumocystis jiroveci (potrebno je uzeti dodatni profilaktički lijek - antibiotik, tipično kotrimoksazol),
  • steroidni lijekovi - prednizon (doza od 1 mg/kg dnevno), kao i metilprednizolon, ovi lijekovi se koriste oralno, ali i intravenozno.
  • azatioprin, metotreksat - imunosupresivni lijekovi, koji se prvenstveno koriste u liječenju poliarteritis nodosa nakon indukcije remisije.

Ne postoje jasne smjernice za liječenje nodoze poliarteritisa, u lakšim slučajevima dovoljno je samo liječenje steroidima, a kada je bolest agresivnija, liječenju se dodaje ciklofosfamid, obično u dozi od 2 mg / kg dnevno ili u nekoliko intravenskih infuzija - mjesečno u dozi od 1000 mg. Kao što pokazuju medicinski izvještaji, 2-3 puta primjena ciklofosfamida kontrolira simptome bolesti.

Ako je poliarteritis nodosa povezan s infekcijom hepatitisom B, liječenje je u početku visokodoziranje steroidnih lijekova nakon čega slijede antivirusni lijekovi.

Ako se jave komplikacije poliarteritis nodosa, kao što su hipertenzija ili zatajenje bubrega, stanja također treba liječiti. Vrijedi znati da se u ovom slučaju ne preporučuju uobičajeni lijekovi za hipertenziju - točnije ACEI, odnosno inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Obično bolest ograničena na kožu zahtijeva korištenje steroida.

Nodularni arteritis - prognoza

Nažalost, bez adekvatne terapije, nodozni poliarteritis je vrlo brzo fatalan, obično unutar 1-2 godine. Zato su pravilna dijagnostika i brzi početak odgovarajućeg liječenja toliko važni. Ograničeni kožni oblik, bez zahvaćanja drugih unutarnjih organa, ima dobru prognozu, a simptomi se ponekad spontano povlače bez medicinske intervencije i liječenja.

Ukratko, poliarteritis nodosa je složena sistemska bolest koja je često teška. Ako imamo simptome koji mogu upućivati ​​na ovo stanjereumatologije, svakako se isplati otići na liječničku konzultaciju, detaljno opisati svoje simptome i obaviti pretrage koje je preporučio liječnik.

Kategorija:

Kardiologija