Rak pluća malih stanica je maligna neoplazma, koja čini približno 15% svih primarnih karcinoma pluća. Glavni uzrok njegove pojave je pušenje cigareta. Rak pluća malih stanica je agresivan i njegovi prvi simptomi su nespecifični, što ga čini vrlo opasnim. Kako se provodi dijagnoza i liječenje raka pluća malih stanica? Kakva je prognoza za ovaj rak?

Rak pluća malih stanica , među ostalim karcinomima pluća, odlikuje ga relativno visoka agresivnost, brz rast i rano metastaze u obližnje limfne čvorove i udaljene organe.

Liječenje ovog oblika raka je teško i prognoza je obično ozbiljna, iako ovisi o stadiju bolesti pri postavljanju dijagnoze.

Saznajte više o simptomima raka pluća malih stanica i procesu njegove dijagnoze i liječenja.

Karcinom malih stanica pluća: značajke

Najvažniji čimbenik rizika za nastanak karcinoma malih stanica pluća je pušenje – procjenjuje se da se čak 95% slučajeva ovog raka javlja kod pušača. Ova vrsta neoplazme najčešće se nalazi u blizini središnjih pluća, mjesta gdje bronhi i žile ulaze u plućni parenhim iz medijastinuma (parijetalna regija).

Rak pluća malih stanica ima posebnu mikroskopsku strukturu - njegove stanice imaju neuroendokrine sposobnosti koje se sastoje u proizvodnji i otpuštanju različitih tvari u krv.

To su najčešći proteini i hormoni koji uzrokuju tzv paraneoplastični sindromi, tj. simptomi koji mogu predstavljati prve znakove razvoja raka u tijelu. Stanice karcinoma malih stanica također imaju sposobnost brze dijeljenja, što rezultira agresivnim rastom tumora.

Obično se u trenutku postavljanja dijagnoze neoplazma već širi na okolne limfne čvorove, a ponekad i metastazira u udaljenim organima. Metastatske lezije se obično nalaze u jetri, mozgu i kostima. Ovisno o stadiju bolesti, postoje 2 vrste karcinoma malih stanica:

  • ograničena bolest(LD varijanta), u kojoj tumor pokriva jedno plućno krilo iobližnji limfni čvorovi
  • diseminirani oblik raka pluća malih stanica(ED varijanta - ekstenzivna bolest), u kojoj tumor pokriva veće područje ili stvara udaljene metastaze

Ova podjela igra važnu ulogu u odabiru terapijskog režima, budući da se obje varijante razlikuju u strategiji liječenja. Terapija karcinoma malih stanica rijetko uključuje kirurško (operativno) liječenje, jer brza progresija tumora u diseminirani oblik otežava njegovo potpuno uklanjanje.

Ova vrsta raka je osjetljiva i na kemoterapiju i na terapiju zračenjem. Nažalost, unatoč tome, statistike o učinkovitosti liječenja i preživljenju nisu optimistične.

Oko 15% pacijenata s dijagnozom ograničenog oblika karcinoma malih stanica preživi 5 godina, dok je dijagnoza diseminiranog raka povezana s niskom šansom za dugotrajno preživljavanje.

Važno

Rak pluća - provjerite jeste li u opasnosti

  • Pušenje - ovo je glavni krivac (uzrok 90% svih slučajeva), povećava rizik od raka pluća 20 puta.
  • Pasivno pušenje - česta izloženost sobama za pušenje povećava rizik od bolesti tri puta.
  • Kontakt sa kontaminiranim okolišem - udisanje zagađenog zraka, kontakt s otrovnim spojevima, npr. olovom, berilijem, kromom, niklom, azbestom ili nastalim tijekom uplinjavanja ugljena.
  • Genetsko opterećenje - obiteljska povijest raka.
  • Spol - Žene koje puše isti broj cigareta kao muškarci izložene su većem riziku od raka pluća od muškaraca.

Karcinom malih stanica pluća: simptomi

Karcinom malih stanica uzrokuje kako lokalne simptome, povezane s infiltracijom stijenki bronha i destrukcijom plućnog parenhima, tako i sistemske, posebno u uznapredovaloj fazi bolesti.

Razvoj tumora u dišnim putovima obično se očituje upornim kašljem, kratkim dahom i hemoptizom.

Rak također može uzrokovati ponavljajuću upalu pluća.

Takvi simptomi, u kombinaciji s općom slabošću, gubitkom težine i osjećajem lošeg stanja, uvijek bi vas trebali potaknuti da posjetite liječnika.

Brzi rast karcinoma malih stanica i infiltracija medijastinalnih struktura mogu uzrokovati tzv. sindrom gornje šuplje vene. Rastući tumor komprimira gornju šuplju venu koja tamo prolazi i blokira protok krvi.

Ova kompresija dovodi do stagnacije krvi u venama iznad stenoze, što daje karakteristične simptome lokalizirane u gornjim dijelovima tijela. To uključuje crvenilo i oticanje lica, proširenje vena na vratui začepljenost prsnog koša, sluznice i konjunktive, glavobolje i smetnje vida.

Druga skupina simptoma tipičnih za karcinom malih stanica su tzv. paraneoplastični (ili paraneoplastični) sindromi, koji su često prvi simptom bolesti. Uzrok ovih sindroma je otpuštanje hormonskih molekula od strane stanica raka koje utječu na funkcioniranje cijelog tijela. Najčešći su:

  • Lambert-Eatonov miastenični sindrom, koji se sastoji u slabljenju snage mišića gornjih i donjih ekstremiteta, lakom umoru i ukidanju neuroloških refleksa. Pacijenti se najčešće žale na bolove u mišićima prilikom podizanja ruku ili penjanja stepenicama
  • sindrom neodgovarajućeg oslobađanja antidiuretičkog hormona (SIADH) u kojem su uglavnom neurološki simptomi poput glavobolje, mučnine i povraćanja, smetenosti, a u teškim oblicima napadaja i kome
  • Cushingov sindrom, povezan s oslobađanjem adrenokortikotropnog hormona ACTH. Njegove značajke uključuju pretilost s posebnom raspodjelom masnoće oko lica, vrata i trbuha, arterijsku hipertenziju, stanjivanje kože sa sklonošću strijama, atrofiju mišića i smetnje vida
  • degeneracija korteksa malog mozga, koja se očituje nistagmusom, poremećajima ravnoteže, motoričke koordinacije i govora.

Značajno je da postoje mnoge vrste paraneoplastičnih sindroma, ovisno o vrsti tvari koje proizvode stanice raka.

Ove bolesti mogu utjecati na tkiva i organe udaljene od primarnog mjesta tumora - kožu, žile, kosti i središnji živčani sustav.

Sumnja ili dijagnoza na bilo koju od njih trebala bi biti alarmantan signal za pacijenta i liječnika, potaknuti ih da poduzmu dubinsku onkološku dijagnostiku.

Rak malih stanica pluća: dijagnoza

Prvi pregled koji se naručuje kada se sumnja na rak pluća obično je RTG prsnog koša. Izvode se kako bi se vizualizirao i sam tumor i promjene koje uzrokuje na slici pluća, kao što je prisutnost tekućine ili atelektaza (nedostatak zraka u alveolama).

Međutim, treba imati na umu da rendgenska slika nije vrlo precizna i da na njoj neće biti vidljiv svaki tumor - posebno je teško vizualizirati tumore u medijastinalnoj lokaciji.

Obično, ako uznemirujući simptomi potraju i rendgenski snimak se ne promijeni, provode se dodatni testovi snimanja.

Za detaljniju procjenuKompjutorizirana tomografija prsnog koša koristi se za parenhim pluća, medijastinalne strukture i okolne limfne čvorove.

U slučaju lezija za koje se sumnja da su kancerogene prirode, obično se naručuje PET (pozitronska emisijska tomografija). Omogućuje otkrivanje primarnog tumorskog žarišta i limfnih čvorova koje su zahvaćeni, kao i metastatskih promjena u drugim organima.

Dijagnoza karcinoma malih stanica temelji se na histopatološkom pregledu, tj. gledanju fragmenata tumora pod mikroskopom.

Tipična lokacija tumora u središnjoj regiji prsnog koša uzrokuje da je najčešća metoda prikupljanja uzorka tumorskog tkiva bronhoskopija. Sastoji se od umetanja posebnog spekuluma u bronhije, pregleda respiratornog trakta s kamerom ugrađenom u njega i biopsije, tj. prikupljanja fragmenta sumnjivog tkiva posebnim pincetama.

U rijetkim slučajevima kada se tumor nalazi u blizini zida prsnog koša, materijal za pregled se dobiva putem tzv. transtorakalna biopsija, tj. punkcija ovog zida. Svaki od ovih zahvata izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Dodatni test koji se radi u slučaju sumnje na rak pluća je laboratorijsko određivanje razine tzv. tumor markeri. To su tvari čije visoke razine u krvi mogu ukazivati ​​na razvoj raka. Najčešće označeni markeri su: CEA (karcinoembrionalni antigen) i NSE (specifična neuronska enolaza), što je tipičan marker karcinoma malih stanica.

Počinjanju terapije karcinoma malih stanica uvijek prethodi procjena stadija tumora.

U tu svrhu provode se dodatni slikovni testovi, prvenstveno usmjereni na pronalaženje mogućih metastaza. To uključuje:

  • CT trbušne šupljine i toraksa s kontrastom
  • MR ili CT mozga
  • scintigrafija kosti

Ako se sumnja na zahvaćenost koštane srži, provodi se biopsija koštane srži. Na temelju gore navedenog Istraživanjem se utvrđuje stadij raka prema TNM klasifikaciji. Ova klasifikacija uzima u obzir:

  • veličina tumora (T-tumor)
  • zahvaćenost limfnih čvorova (N-čvorovi)
  • prisutnost udaljenih metastaza
Važno

Rak pluća: tipovi

  • Karcinom skvamoznih stanicaje najčešći i čini 40 posto svih primarnih karcinoma pluća. U više od 90 posto slučajeva posljedica je pušenja. U odnosu na druge tumore pluća, on prvi pokazuje simptome. Češći je kod muškaraca, ali posljednje godine to pokazujuomjeri između muškaraca i žena su jednaki.
  • Karcinom malih stanicačini približno 20 posto slučajeva raka pluća. Njegovo ime dolazi od veličine stanica koje tvore tumor. Manje su od stanica u plućima. Opasan je jer se razvija u perifernim dijelovima pluća, što kasno izaziva simptome. Vjeruje se da je bolest snažno povezana s pušenjem. Karcinom malih stanica podložan je kemoterapiji i radioterapiji, ali je također karakteriziran velikim brojem recidiva. Operacija se ne izvodi u ovom karcinomu.
  • Adenokarcinomčini oko 30 posto karcinoma pluća. Obično se razvija u perifernim dijelovima pluća i stoga kasno postaje simptomatski. Njegov razvoj nije izravno povezan s pušenjem. Žene češće obolijevaju.
  • Karcinom velikih stanica- Utječe na 10-15 posto slučajeva. Ima značajke euroendokrinog tumora, što znači da može pokazivati ​​hormonsku aktivnost.

Karcinom malih stanica pluća: liječenje

Izbor vrste terapije ovisi o stadiju raka u trenutku postavljanja dijagnoze. Oko 30% pacijenata ima dijagnozu smanjenog oblika, što daje mnogo veće šanse za odgovor na liječenje.

Rezultat dugogodišnjeg istraživanja je razvoj najpopularnijeg modela kombinirane terapije, odnosno simultane kemoterapije i radioterapije, čija je učinkovitost veća od primjene svake od ovih metoda zasebno.

Najčešće korišteni kemoterapijski agensi su 4-6 ciklusa cisplatina i etopozida.

Ozračenje prsnog koša provodi se istovremeno s primjenom kemoterapije. Standardni raspored terapije zračenjem je 5 dana u tjednu tijekom 6 tjedana.

Ako rak reagira na liječenje i moguće je inhibirati njegov rast u plućima, sljedeći korak je preventivno zračenje mozga. Ova terapija smanjuje rizik od metastaza unutar središnjeg živčanog sustava.

Neki karcinomi malih stanica u vrlo ranoj fazi (kada je tumor mali, ograničen i još ne pokazuje nikakve simptome) liječe se operacijom nakon čega slijedi standardna kemoterapija.

Diseminirani oblik neoplazme povezan je s mnogo lošijom prognozom i niskom šansom za dugotrajno preživljavanje. Kao standard, otkrivanje karcinoma malih stanica u diseminiranom stadiju rezultira uvođenjem kemoterapije u shemi analognoj onoj gore opisanoj.

Dobivanje odgovora na liječenje također omogućuje, u nekim slučajevima, profilaktičku terapiju zračenjem mozga. Također se koristi kemoterapijakod recidiva - ovisno o tome jesu li prethodno korišteni lijekovi bili učinkoviti, primjenjuje se isti ili promijenjen režim.

Stope izlječenja raka malih stanica još uvijek su nezadovoljavajuće - samo 15-20% pacijenata s dijagnozom bolesti u ograničenom stadiju preživi sljedećih 5 godina.

Zbog toga se provode intenzivna klinička istraživanja novih metoda liječenja.

Treba imati na umu da je najučinkovitija metoda prevencije raka pluća malih stanica izbjegavanje ili prestanak pušenja - cigarete uzrokuju do 95% slučajeva ovog raka.

O autoruKrzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.

Pročitajte više članaka ovog autora

Kategorija:

Onkologija