Unatoč stalno rastućim izdacima za bolničku skrb u Poljskoj, još uvijek se borimo s nedovoljnim pristupom liječenju. Imajući to na umu, Nacionalni zdravstveni fond je, po uzoru koji je dokazan u mnogim europskim zemljama, u svojoj strategiji za 2022.-2023. usvojio smjer prebacivanja tereta zdravstvene skrbi s bolnica na ambulante i dom. Tijekom debate "NFZ strategija i liječenje kod kuće", koja se održala 7. ožujka 2022. u sklopu 4. Kongresa zdravstvenih izazova u Katowicama, stručnjaci su raspravljali o prednostima takvog pristupa, njegovom utjecaju na pristup, kao i o kvaliteta medicinskih usluga u našoj zemlji. Jedno od rješenja koje se već nudi u pacijentovom domu koje ispunjava ta očekivanja je enteralna prehrana.

Kamo ide NHF strategija?

Ključni elementi strategije NHF-a za 2022.-2023. uključuju ne samo povećanje pristupa i kvalitete pruženih usluga, već i poboljšanje komunikacije s pacijentom, kako na strani platitelja tako i na strani pružatelja usluga1. To je osobito važno za kronične bolesnike kojima je i nakon završetka bolničkog liječenja potrebna specijalistička skrb. Način za optimizaciju troškova procesa liječenja je smanjenje broja hospitalizacija dodjeljivanjem sredstava za ambulantnu i kućnu njegu.

Već postoje postupci koji su uspješno prebačeni iz bolničkih u kućne uvjete. Primjer je enteralna prehrana, koja je medicinski postupak koji osigurava specijalizirane hranjive tvari putem sonde izravno u želudac ili crijeva. Ova vrsta prehrane namijenjena je pacijentima koji ne mogu jesti tradicionalnu (oralnu) prehranu i bore se s poteškoćama kao što su npr. pravilno gutanje, opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta ili su bez svijesti.

Drugi primjer ekonomski opravdane i povoljne koristi za pacijente o kojoj su stručnjaci raspravljali tijekom debate bila je ventilacija doma. U mnogim slučajevima i enteralna prehrana i mehanička ventilacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a pacijent može uspješno koristiti uslugu kod kuće, što ujedno povećava dostupnost mjesta u bolnici za osobe sa stvarnom kliničkom potrebom.

Kako osigurati učinkovit tretman ukući?

- Prije više od 20 godina mnogi su pacijenti, zbog potrebe za enteralnom prehranom, osuđeni na nekoliko tjedana ili čak mjeseci u bolnici. Zahvaljujući refundaciji postupka enteralne prehrane kod kuće i njegovoj učinkovitoj organizaciji, danas pacijenti mogu boraviti sa svojim najbližima, a često učiti, igrati se, baviti se poslom i voditi društveni život unatoč ograničenjima koja proizlaze iz bolesti. Na učinkovitost i sigurnost nutricionističkog tretmana kod kuće uvelike utječe kvalificirani tim (liječnici, medicinske sestre, nutricionisti, psiholozi) koji ne samo da brine o pravilnom odabiru prehrane i opreme, već je u stanju minimizirati rizik od komplikacija, uključujući one vezano uz pristup nutritivnoj – rekao je prof. dr. hab. Janusz Książyk, specijalist pedijatar, voditelj Odjela za pedijatriju, prehranu i metaboličke bolesti Instituta "Spomenik - dječji zdravstveni centar", predsjednik Poljskog društva kliničke prehrane za djecu u Varšavi.

Profesor Książyk je također naglasio da uspjeh učinkovite prehrane kod kuće ovisi o mnogim čimbenicima: Prije svega, to je pravilna priprema pacijenta i njegove obitelji za obavljanje svakodnevnih obaveza vezanih uz nutricionistički tretman izvan bolnice i osiguravanje osjećaj sigurnosti. Pravilna komunikacija i povjerenje između medicinskog osoblja i roditelja preduvjet je učinkovitog kućnog liječenja. Također biste trebali zapamtiti da vaše dijete ne može čekati "u redu" za pristup kućnoj prehrani.

Financijska ušteda i prehrambeni tretman kod kuće

Brojevi govore sami za sebe. Kako je objasnila Edyta Grabowska-Woźniak, predsjednica Udruge pružatelja nutricionističkog liječenja u kućnim uvjetima, trošak Nacionalnog zdravstvenog fonda za 30-dnevnu enteralnu prehranu kod kuće iznosi najviše 2760 PLN, dok je prosječna vrijednost hospitalizacije PLN 3459, au kliničkim bolnicama čak 1000 PLN više2 . Vrijedi napomenuti da je, prema Organizaciji za ekonomsku suradnju i razvoj (OECD), prosječna duljina boravka u bolnici u Poljskoj 6,7 dana, odnosno tjedan dana hospitalizacije puno je skuplji od mjesečne ishrane kod kuće3 .

Nacionalni zdravstveni fond svjestan je financijskih prednosti donošenja procedura kućnog liječenja. Prema Dodatku 4. Naredbi predsjednika Nacionalnog zdravstvenog fonda od 18. listopada 2011., ukupni troškovi života bolesnika koji zahtijevaju enteralnu prehranu kod kuće su 70-80% niži nego u bolnici4 . U 2022. godini rashodi za osiguravanje enteralne prehrane kod kuće činili su oko 5% proračuna dodijeljenog zaposebno ugovorene usluge, a potrebe na ovom području nesumnjivo će se povećavati u narednim godinama. Razvoj usluga koje se pružaju kod kuće koristan je za sve sudionike sustava.

Dostupnost kućne enteralne prehrane i stvarnosti

Činjenica je da obveznik sustavno povećava izdatke za kućne naknade, ali potrebe i dalje znatno premašuju raspoloživa sredstva. Prosječno vrijeme čekanja u 2022. na usluge savjetovanja o prehrani u raznim vojvodstvima kretalo se od 1 do 24 mjeseca. U prethodnoj godini u čak 13 vojvodstava bili su redovi. Ograničavanje pružanja enteralne prehrane kod kuće argumentira se, između ostalog, s konceptom onkološkog paketa.

- Oboljeli od raka imaju pun pristup dijagnostici i liječenju zahvaljujući onkološkom paketu - nažalost, u praksi postoje postupci koji nisu obuhvaćeni DILO karticom, a koji su ograničeni, npr. kućna enteralna prehrana. Vrijedno je naglasiti da liječenje većine karcinoma uključuje rizik od pothranjenosti i potrebu za provođenjem nutritivnog liječenja – kod karcinoma probavnog sustava može zahvatiti i do 80% bolesnika. Nakon završetka hospitalizacije ili u pauzama između pojedinih faza liječenja, pacijente treba nesmetano zbrinuti u nutricionističku ambulantu, dok čekaju u redovima koji traju nekoliko tjedana ili čak nekoliko mjeseci. Mnogi od njih, zbog napredovanja bolesti, neće ni imati priliku koristiti uslugu, objasnio je Tomasz Olesiński, dr. med., specijalist opće i onkološke kirurgije na Odjelu za onkološku gastroenterologiju, Onkološki centar - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie u Varšavi.

Stručnjak je naglasio da pacijent koji čeka u redu za prijem na proceduru kućne enteralne prehrane često razvija brojne komplikacije, uključujući i one vezane uz nepravilnu njegu i brigu o pristupu ishrani, što često dovodi do potrebe za još jedna hospitalizacija i potreba za zamjenom pristupa kućnoj enteralnoj prehrani.probavnog trakta. No, komplikacije vezane uz samu pothranjenost najviše opterećuju. U mnogim slučajevima nije moguće osigurati onkološkom bolesniku odgovarajuću količinu energije i potrebnih hranjivih tvari tradicionalnom prehranom. Može završiti infekcijom, proležaninama, vrlo čestom potrebom hospitalizacije ili čak odgađanjem ili odustajanjem od određene metode liječenja, što ujedno smanjuje šanse za oporavak. Stoga je potrebno u što ranijoj fazi provoditi nutricionistički tretman uz korištenje industrijskih dijeta, usklađenih s potrebama onkoloških bolesnika i prilagođenih opskrbi putem sonde.

- Moderna onkološka terapija izuzetno je skupa. Trošimo milijarde na moderne lijekove dok smanjujemo njihovu učinkovitost ne boreći se protiv pothranjenosti. Brojne kliničke studije pokazuju da pothranjeni bolesnik nije povezan samo s većim brojem komplikacija, uključujući postoperativni mortalitet, već i lošijim odgovorom na kemoterapiju, radioterapiju i lošijim dugoročnim rezultatima. Pravilno upravljanje prehranom u svim analizama troškova značajno smanjuje troškove liječenja. S čisto ekonomske točke gledišta, ako tražimo novac za uvođenje novih lijekova protiv raka, trebali bismo štedjeti tamo gdje je to očito i lako postići - zaključio je stručnjak.

Onkologija je samo primjer područja u kojem je nutricionizam sastavni dio njege pacijenata. Većina pacijenata pod dugotrajnom skrbi nutricionističkih klinika su osobe s moždanim udarom i drugim neurološkim bolestima.

Psihološki troškovi života s bolešću

Trenutno se u svijetu i Poljskoj provode istraživanja o percepciji diferencijacije u kvaliteti života pacijenata liječenih u stacionarnom stanju i liječenih kod kuće. U studiji iz 2006. psiholozi - dr. Romuald Derbis i Anna Machnik-Czerwik - dokazali su da je kvaliteta života pacijenata s karcinomom pod njegom kućnog hospicija veća od kvalitete života pacijenata koji borave u stacionarnom hospiciju. Kvaliteta života procijenjena je na temelju čimbenika kao što su volja za životom, sreća, funkcioniranje i aktivnost pacijenta5 .

- Dom je osnovno okruženje svakog ljudskog bića. Njega kod kuće znači sigurnost, prihvaćanje, mir i psihičku udobnost za pacijenta. Povratak na ovo mjesto nakon psihički i fizički iscrpljujućeg boravka u bolnici je povratak u "normalnost", mogućnost boravka s rodbinom i sudjelovanja u obiteljskom životu - rekla je Edyta Kochan, psihologinja, Nutrimed Food Clinic.

Tijekom debate naglašeno je da u strategiji NHF-a najvažnije trebaju biti potrebe pacijenta - za pacijenta, posebno kronične bolesnike, ključan je osjećaj ugode i sigurnosti, dok je u mogućnosti funkcionirati u vlastitom okruženju. Dakle, ako se može učinkovito liječiti kod kuće, trebali biste se kladiti na to.

Izvori:

1. Pretpostavke za strategiju Nacionalnog zdravstvenog fonda za 2022.-2023., objavljeno 8. studenog 2018.: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Izvješće o radu ZZZO-a za 2022.objavljeno 06. 2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_za_2017

3. Duljina boravka u bolnici; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Dodatak 4. Naredbi predsjednika Nacionalnog zdravstvenog fonda od 18. listopada 2011. http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferencijacija u kvaliteti života u bolesnika s rakom iz bolničkog i kućnog hospicija. Znanstveni radovi Akademije Jan Długosz u Częstochowi. Serija: Psihologija, broj 13, str. 5-14.

Kategorija:

Gerijatrija