Nefrostomija spada u urostomije, odnosno stome koje se izvode na urinarnom traktu. Nefrostomija je transkutana kateterizacija bubrega. Sama riječ "stoma" znači namjerno stvaranje veze između unutarnjeg organa i kože. Ako je takva veza nastala spontano kao posljedica bolesti ili druge patologije, naziva se fistula. Što je nefrostomija?
Perkutana nefrostomijaje postupak u kojem se kateter za nefrostomiju ubacuje kroz integumente tijela. Nefrostomija se izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji pod kontrolom ultrazvuka ili rendgenskog aparata. Pacijent se stavlja na trbuh ili suprotnu stranu, nakon čega liječnik nakon prethodne ultrazvučne procjene i anestezije probuši kožu i umetne posebnu "žicu". Punkcija se zatim postupno proširi i umetne se nefrostomski dren. Nakon umetanja u bubreg, ovaj se dren uvija i poprima karakterističan oblik "svinjskog repa". Zahvaljujući posebnoj, perforiranoj strukturi, olakšava drenažu mokraće iz calicopelvic sustava. Odvod za nefrostomiju izlazi van i odvodi mokraću u posebnu vrećicu za nefrostomu koju pacijent može sakriti ispod odjeće. Ponekad se nefrostomija izvodi tijekom operacije u općoj anesteziji.
Kada je potrebna nefrostomija?
Nefrostomija je neophodna ako bubreg iz bilo kojeg razloga ne može drenirati mokraću. Ako se ovaj postupak ne provede, rezidualni urin će postupno dovesti do stvaranja hidronefroze i u konačnici do zatajenja bubrega. Glavne indikacije za nefrostomiju su:
- tumor koji uzrokuje kompresiju mokraćovoda ili infiltrira mokraćovod - ovi tumori ne uključuju samo karcinom mokraćnog sustava, već i, na primjer, rak jajnika, vrata maternice, prostate ili rektuma. Ovi tumori se postupno povećavaju u veličini, pa čak i ako u početku nisu povezani s urinarnim traktom, mogu na kraju potpuno blokirati odljev mokraće iz bubrega i uzrokovati hidronefrozu;
- kamenac koji se nalazi u bubrežnoj zdjelici ili ureteru - urolitijaza je relativno čest uzrok akutne opstrukcije mokraćnog sustava. Ako je kamen velik, neće sam proći kroz bubrežnu zdjelicu ili uretere, a ponekad je potrebna hitna nefrostomijaakutno post-renalno zatajenje bubrega nije se razvilo;
- postupalne promjene u mokraćovodu - i nespecifične i specifične upale, kao što je tuberkuloza, na primjer, mogu uzrokovati upalnu fibrozu i zadebljanje mokraćovoda, što će rezultirati poremećenom drenažom mokraće iz bubrega;
- Jatrogena ili traumatska ozljeda mokraćovoda - U operaciji abdomena ili zdjelice dolazi do ozljede uretera. Njihov kontinuitet također može biti prekinut kao posljedica raznih ozljeda. U oba slučaja, nefrostomija je neophodna kako bi se stvorio alternativni put za otjecanje urina iz bubrega;
- suženje mokraćovoda kao posljedica radioterapije - zračenje se koristi u liječenju nekih novotvorina zdjeličnih organa. Iako ova metoda ima mnoge prednosti, također može oštetiti i fibrozirati krvne žile i druga tkiva koja okružuju mokraćovode, što može dovesti do sužavanja ili čak potpunog izrastanja mokraćovoda, što će također zahtijevati nefrostomiju.
- profilaktička nefrostomija nakon uklanjanja fragmenta bubrežne zdjelice zajedno s tumorom;
- farmakološka nefrostomija kako bi se osigurao izravan pristup farmakološkim agensima (na primjer, antibiotici) u čašično-zdjelični sustav;
- dijagnostička nefrostomija - dijagnoza nejasne hidronefroze, ciste ili apscesa nejasnog porijekla;
Nefrostomija - koliko dugo je potrebno?
Koliko dugo nefrostoma mora ostati u tijelu pacijenta potpuno je individualno i uvelike ovisi o razlogu njezina umetanja. Ako je nefrostomija učinjena u bolesnika s karcinomom i ne može se potpuno resecirati, može ostati trajna. Međutim, kada je nefrostomija hitan zahvat i njezin se uzrok može ukloniti, ostaje kod pacijenta samo određeno vrijeme, na primjer dok se suženi dio mokraćovoda ne proširi posebnim stentovima.
Komplikacije nefrostomije
Moguće komplikacije nefrostomije uglavnom su one koje prate druge zahvate, kao što su krvarenje ili infekcija. Važno je pridržavati se dobre higijenske prakse prilikom mijenjanja nefrostomskih vrećica kako bi se smanjio rizik od infekcije. Važno je pravilno zalijevanje, minimalno 2 litre dnevno. Također bi mogla biti korisna konzumacija brusnice, koja je široko priznata nefarmakološka metoda prevencije infekcija mokraćnog sustava. Bolesnik treba redovito promatrati i kontrolirati izgled izlučevine mokraće i područje gdje nefrostoma izlazi iz tijela, te se hitno obratiti liječniku akošto god ga uznemirava u tom pogledu.