Sindrom slomljenog srca ili takotsubo sindrom je bolest srčanog mišića koja se također naziva stresna kardiomiopatija ili sindrom glasačke listiće. Klinička slika sindroma slomljenog srca može biti zbunjujuće slična akutnom koronarnom sindromu. Što je uzrok takotsubo sindroma? Kako se manifestira? Može li se liječiti?

Stresna kardiomiopatija( Sindrom slomljenog srca ,takotsubo sindrom , Sindrom baloniranog vrha ) je kompleks simptoma uzrokovan privremenim poremećajem sistoličke funkcije lijeve klijetke u odsutnosti značajnih aterosklerotskih promjena u koronarnim žilama. To je uzrokovano intenzivnim emocionalnim ili fizičkim stresom.

Takotsubo sindrom prvi su opisali Hikaru Sato i dr. 1990. godine u Japanu. Naziv tako-tsubo znači posuda za hobotnicu. Karakterizira ih uski vrat i voluminozno, okruglo dno. Ovaj oblik odgovara slici ove kardiomiopatije u slikovnim studijama.

Podaci pokazuju da je otprilike 1-2% inicijalno dijagnosticiranih akutnih koronarnih sindroma zapravo takotsubo sindrom. Većina slučajeva (čak 90%) je u žena u postmenopauzi. Prosječna dob pojave je 67 godina.

Stresna kardiomiopatija: uzrokuje

Etiologija takotsubo sindroma nije u potpunosti razjašnjena, ali dosadašnja istraživanja sugeriraju da se temelji na poremećenoj funkciji koronarne mikrocirkulacije i toksičnom učinku kateholamina na srčani mišić. Teški stres (mentalni i fizički) uzrokuje njihovo izbacivanje, a povećanje koncentracije u krvi može izazvati kardiomiopatiju. Teške životne situacije, npr. smrt voljene osobe, vijest o bolesti, ozbiljni financijski problemi, prirodne katastrofe, nesreće mogu biti pokretači stresora. Ništa manje važni su čimbenici koji uzrokuju fizički stres, kao što su akutne trbušne bolesti. Također je vrijedno spomenuti da se sindrom može pojaviti i bez faktora stresa.

Takotsubo sindrom: simptomi

Simptomi mogu vrlo snažno oponašati srčani udar ili druge akutne koronarne sindrome. Glavne pritužbe koje je prijavio pacijent su:

  • bol u prsima
  • kratkoća daha
  • lupanje srca
  • mučnina i povraćanje
  • nesvjestica

Rijetko prva manifestacija možekardiogeni šok ili iznenadni zastoj srca.

Sindrom slomljenog srca: dijagnoza

Sličnost s akutnim koronarnim sindromima ne odnosi se samo na simptomatologiju, već i na rezultate osnovnih dijagnostičkih testova. Najčešće abnormalnosti EKG-a su elevacija ST segmenta (obično nije tako izražena kao kada je arterija stvarno začepljena), inverzija T vala i prisutnost Q vala. Sve su te promjene stoga tipične za ishemiju miokarda.

Kod takotsubo kardiomiopatije obično postoji relativno malo i kratkotrajno povećanje biomarkera nekroze miokarda - troponina. Laboratorijski testovi također pokazuju povećanje markera zatajenja srca, odnosno natriuretskih peptida - BNP i NT-proBNP. Prema nekim studijama, povećanje peptida je ono što je značajnije kod takotsubo sindroma, a omjer NT-proBNP i troponina mogao bi se koristiti za razlikovanje od infarkta miokarda bez potrebe za invazivnim testiranjem.

Slikovni testovi su, međutim, odlučujući za dijagnozu sindroma slomljenog srca. Uzrok hemodinamskih promjena u kardiomiopatiji izazvanoj stresom su abnormalnosti kontraktilnosti miokarda u lijevoj klijetki (rjeđe desnoj klijetki). Najkorisniji testovi za vizualizaciju ovih promjena su ehokardiografija (ECHO) i ventrikulografija. U slučaju takotsubo tima obično imamo posla s tzv hipokineza (smanjena kontraktilnost) ili akinezija (nedostatak kontrakcije) u srednjim segmentima lijeve klijetke i vrha srca, što rezultira karakterističnom slikom "vrh kuglice". Na temelju ovih studija možemo razlikovati nekoliko varijanti takotsubo kardiomiopatije, međutim, bez obzira na vrstu, abnormalni rad mišića lijeve klijetke uzrokuje smanjenje ejekcione frakcije i može dovesti do simptoma zatajenja srca. Za dijagnozu bolesti vrlo je važno da su poremećaji kontraktilnosti srca prolazne prirode.

U kliničkoj praksi velika većina pacijenata odlazi na odjel invazivne kardiologije s inicijalnom dijagnozom akutnog koronarnog sindroma na koronarografiju, odnosno koronarografiju. Odsutnost značajnog suženja koronarnih arterija, tromba ili znakova rupture aterosklerotskog plaka omogućuje isključivanje AKS-a i, zajedno s drugim pretragama, približava nas konačnoj dijagnozi. Dijagnostički kriteriji također skreću pozornost na isključivanje drugih bolesnih stanja koja se mogu manifestirati na sličan način i koja bi trebala biti podvrgnuta diferencijalnoj dijagnozi, na pr. nedavna ozljeda glave,intrakranijalno krvarenje, feokromocitom ili upala srčanog mišića.

Tip glasačkog listića: tretman

Liječenje Takotsubo sindroma je simptomatsko i obično je ograničeno na terapiju lijekovima. Glavne skupine lijekova su beta-blokatori (beta blokatori) i inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACEI). Diuretička terapija potrebna je u prisutnosti plućnog edema ili kongestivnog zatajenja srca. Poremećaj kontraktilnosti lijeve klijetke može dovesti do stvaranja potencijalno opasnog embolijskog materijala. Prisutnost tromba u srcu indikacija je za provođenje antikoagulantne terapije. Može se uvesti i profilaktički.

Takotsubo sindrom: prognoza

Komplikacije kardiomiopatije izazvane stresom slične su onima kod srčanog udara. Rijetke su i obično zahvaćaju ranu, akutnu fazu bolesti. To uključuje: akutno zatajenje srca s plućnim edemom, akutnu regurgitaciju mitralne valvule, ventrikularne aritmije, kardiogeni šok ili rupturu slobodne srčane stijenke. Smrtnost je niska (otprilike 1-3%).

Prognoza za takotsubo kardiomiopatiju je vrlo dobra. Čak 95% pacijenata povrati svoju punu kondiciju unutar 4-8 tjedana. Bavimo se povratkom na ispravnu funkciju ventrikula. Relaps sindroma javlja se u samo nekoliko postotaka.

Izvori:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopatija - klinički problem, [u:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, br. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategorija:

Kardiologija