Duboka venska tromboza je vrlo ozbiljan, ali još uvijek zanemaren problem. Najčešće se razvija bez ikakvih simptoma. Međutim, kada napadne, može biti prekasno za spašavanje. Upoznajte uzroke, simptome i rizike tromboze.

To je treća najčešća kardiovaskularna bolest. Tromboza ubije jednu osobu na svijetu svakih 37 sekundi. U Poljskoj svake godine od ove bolesti izgubi život 40-50 tisuća ljudi. ljudi, odnosno grad srednje veličine u našoj zemlji.

Međutim, znanje o simptomimatrombozi , njezinim uzrocima i opasnostima je još uvijek premalo. O trombozi razgovaramo s prof. Witold Tomkowski, predsjednik poljske zaklade za borbu protiv tromboze "Thrombosis", osnivač Koalicije protiv tromboze.

  • Počnimo s organiziranjem znanja. Imaju li često ponavljani nazivi bolesti, npr. proširene vene, tromboza, tromboembolija, zajednički uzrok?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Možete pronaći zajednički nazivnik za ove bolesti, na primjer pretilost i nisku tjelesnu aktivnost, ali to bi bilo veliko pojednostavljenje. Proširene vene su bolest površinskih vena. Venska tromboembolija zahvaća duboke vene i pokriva dva stanja. Jedna jeduboka venskatromboza (ZZG), a druga jeplućna embolija(PE). Osnova za nastanak tromboze je stvaranje dubokih ugrušaka u venama, koji postupno ispunjavaju unutrašnjost vene, tako da krv ne može slobodno teći kroz njih.

  • Zašto liječnici DVT nazivaju "tihi ubojica"?

W.T.: Tromboza je podmukla bolest. U polovici slučajeva razvija se asimptomatski, ali ponekad uzrokuje smrt u roku od nekoliko sekundi. Ovo nije pretjerivanje, to su činjenice. Točna dijagnoza duboke venske tromboze postavlja se u Poljskoj nekoliko puta rjeđe nego u zapadnoeuropskim zemljama.

  • Što se događa u venama kada se razbole?

W.T.: Prirodni tijek ZZG-a je drugačiji. Manje od 20 posto bolesnici razvijaju endogenu fibrinolizu. To znači da tijelo samo proizvodi tvar koja otapa ugrušak i ništa se loše ne događa. Ali oko 50-70 posto. u bolesnika tromb u različitom stupnju ispunjava vensku žilu. Sastoji se od crvenih krvnih stanica i fibrina, koji nastaje aktivacijom kaskade koagulacije,odnosno izazivanje lavine procesa koji ubrzavaju zgrušavanje krvi. Stvara mrežu u kojoj su crvene krvne stanice zarobljene. Da potaknem maštu čitatelja, želio bih reći da tromb nalikuje masnoj glisti promjera od 1 mm do 2 cm i dužine od nekoliko do nekoliko desetaka centimetara.

  • A što uzrokuje zgrušavanje krvi u venama?

W.T.: Mora postojati nekoliko uvjeta koji su poznati kao Virchow trijada. Uključuje: poremećaje protoka krvi koji se javljaju kada je pacijent imobiliziran nakon operacije; oštećenje krvnih žila injekcijama, kapanjem, kateterom; prekomjerna koagulacija uzrokovana promjenama u sastavu krvi, npr. kao posljedica raka, trombofilije, uporabe kontracepcije ili hormonske terapije. Kada su 2 od 3 elementa ove trijade prisutna u tijelu, sklonost stvaranju ugrušaka je visoka. Tromovi se uglavnom formiraju preko zalistaka vena.

  • Ali stvaranje tromba samo po sebi nije opasno po život

W.T.: Kada se dio ove strukture odvoji od zida vene, on će teći s krvlju u desni atrij srca, zatim u desnu klijetku i plućnu arteriju. Tada će se plućna arterija začepiti. Posljedice mogu biti šok ili iznenadni zastoj srca i zastoj disanja, koji često rezultiraju trenutnom smrću. Stoga se tromboza ne smije olako shvaćati. Osim toga, neliječena bolest dovodi do daljnjih problema – posttrombotičkog sindroma, koji se očituje smeđom diskoloracijom na listovima ili čirima na nogama. Komplikacija PE je kronična tromboembolijska plućna hipertenzija.

  • Tko je najviše izložen riziku od tromboze?

W.T.: Tromboza se može razviti u bilo kojoj dobi, ali se obično javlja nakon 60. godine. Češće žene nego muškarci. Zahvaća vene listova (potkolenice), rjeđe vene bedara ili zdjelice. No, iako je rijedak, može se razviti bilo gdje u venskom sustavu. Bolesti pogoduje imobilizacija nakon ozljeda i operacija, posebice ortopedskih i onkoloških operacija. Čimbenici rizika također uključuju infekcije, trudnoću i puerperij, dehidraciju, hormonsku terapiju, proširene vene, pretilost, moždani udar, zatajenje srca itd. Sklonost bolesti može biti posljedica kongenitalne ili stečene trombofilije – poremećaja sustava zgrušavanja koji potiče stvaranje krvnih ugrušaka

  • Koji bi simptomi trebali privući našu pozornost?

W.T.: Duboka venska tromboza može se manifestirati na prilično neuobičajen način. To znači da se isti simptomi mogu pojaviti i kod drugih bolesti, npr. limfedema, površinskog tromboflebitisa, prijeloma.kosti, iščašenje ili zatajenje desne klijetke, itd. No, sljedeće bi trebalo zabrinjavati: jaka bol, crvenilo kože, oticanje bedra ili potkoljenice, bol pri dodiru listova, opipljive kvržice, razlika u opsegu nogu veća od 3 cm, toplina udova, bol u potkoljenici pri savijanju stopala (Homanov simptom) i oticanje nogu s vidljivim zatezanjem kože (Mozesov simptom).

  • Duga imobilizacija potiče trombozu. Koje ozljede i tretmani predstavljaju najveći rizik?

W.T.: Najveći rizik od tromboze javlja se kod prijeloma vrata bedrene kosti, bedrene kosti ili zdjelice, zamjene zgloba kuka ili koljena, ozljeda leđne moždine, opsežnih kirurških zahvata, osobito zbog malignih tumora ili opsežnih ozljeda. Osobe kojima je potrebna artroskopska operacija su u umjerenom riziku. Bolesnici sa srčanim i respiratornim zatajenjem su u opasnosti. Postoji mali rizik od imobilizacije tijekom leta zrakoplovom duljeg od 6 sati.

Važno

Kako saznati o plućnoj emboliji?Najčešći simptomi uključuju vježbanje i dispneju u mirovanju. Može biti paroksizmalan bez uzroka, što ukazuje na neurozu. Javlja se bol na raznim mjestima prsnog koša. Kašalj, hripavosti, groznica, ubrzani rad srca, fibrilacija atrija i nesvjestica su rjeđi (ali ako se pojave, prognoza je loša). Vrijedno je poznavati ove simptome, jer se plućna embolija može učinkovito liječiti.

StatistikaU EU-25 svake godine oko 1,5 milijuna ljudi pati od venske tromboembolije, a oko 500 000 umre od plućne embolije. narod. Ovaj broj je veći od zbroja umrlih od raka dojke, raka prostate, HIV infekcije i prometnih nesreća. U Poljskoj svake godine od plućne embolije umre oko 40-50 tisuća. narod. Svake godine treba dijagnosticirati oko 60 tisuća ljudi. slučajeva duboke venske tromboze i 30-40 tisuća. plućna embolija. To dokazuje veliki nemar u dijagnostici i liječenju.

  • Ali znanje o rizicima nije dovoljno. Uostalom, bolesna osoba u bolnici ovisi o liječnicima

W.T.: Ne kažem da pacijent mora diktirati liječniku način liječenja. Ali može obavijestiti o svojim tegobama i pitati je li mu primijenjena adekvatna antitrombotička profilaksa. Liječnik je dužan pridržavati se terapijskih standarda koji su razvijeni za različite kirurške specijalnosti. Na primjer, da pacijenti koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka nisu primili profilaksu tromboembolije, više od polovice njih razvilo bi vensku tromboemboliju.Stoga im se prije operacije daju lijekovi (niskomolekularni heparini), koji povećavaju rizik od obilnog krvarenja tijekom operacije i nekoliko sati nakon nje, ali štite od tromboze. Nakon operacije, pacijent bi trebao primati injekcije u abdomen najmanje 35 dana.

  • Je li heparin dovoljan da smanji rizik?

W.T.: Antitrombotička profilaksa također znači suzbijanje pretilosti, povećanje tjelesne aktivnosti i poticanje ustajanja iz kreveta. Također možete ponuditi pacijentu da nosi posebne čarape ili koristiti uređaje za zatezanje mišića, vježbanje stopala. Lijekovi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a lijekovi koji su nastali ranije imaju veću vjerojatnost da se otapaju. Učinak je da se poboljšava protok krvi u venama.

  • A što je liječenje duboke venske tromboze?

W.T.: Liječenje tromboze i plućne embolije je dug i zamoran proces. Sastoji se od dvije faze. U akutnoj fazi bolesti, heparini niske molekularne mase daju se supkutano 5-7 dana. Sljedeća faza je višemjesečno liječenje antikoagulansima. Najkraća terapija traje 3 mjeseca, a ponekad i cijeli život. Učinkovitost liječenja procjenjuje se na temelju INR indeksa, koji se treba mjeriti najmanje svaka 3-4 tjedna. To je opterećujuće za pacijenta, jer ne rade svi laboratoriji ovu pretragu. A važno je jer o tome ovisi odabir doze antikoagulansa i dnevna prehrana. Što su vrijednosti INR-a veće, to je "manje zgrušavanja krvi". Mnogi proizvodi (npr. kupus, zelena salata, cvjetača, brokula, špinat) sadrže vitamin K, koji može smanjiti učinkovitost antikoagulansa, osobito ako se radi o lijeku starije generacije. Pijenje alkohola također je zabranjeno.

  • I inovativni antikoagulansi?

W.T.: Pojednostavljuju liječenje jer ne zahtijevaju određivanje INR-a. Oni su sigurniji jer ne ulaze u toliko interakcija s hranom i lijekovima kao što su se prije koristili. Inovativni terapeutici još uvijek čekaju registraciju u Europskoj uniji, nadamo se da će svi povezani zahvati biti gotovi ove godine i da ćemo ih moći propisivati ​​pacijentima.

  • Spomenuli ste nedovoljnu dijagnostiku. Što iz ovoga slijedi?

W.T.: Ultrazvuk dubokih vena je osnovni test koji omogućuje procjenu rizika od tromboze. Liječnik primarne zdravstvene zaštite kojem je pacijent bio izložen ne može ga uputiti na takav pregled, jer ga ZZZ nije predvidio. On vas može uputiti angiologu ili vaskularnom kirurgu. Vrijeme leti, dijagnoze nema, a opasnostraste. Također se događa da bez testova pacijent prolazi nepotrebnu i neučinkovitu terapiju. Kod nas se određivanje D-dimera u krvi (koncentracija stabiliziranih produkata razgradnje fibrina) ne provodi rutinski, što je izuzetno korisno u procesu isključivanja venske tromboembolije.

  • Poteškoće u pristupu dijagnostici, nedovoljno znanje i zanemarivanje blagih simptoma boli često dovode do tragedije

W.T.: Istina je. Latentni RCD može postati izvor plućne embolije sa smrtnim ishodom, a iznenadni zastoj srca i respiratorni zastoj prvi su i jedini simptom kontinuirane venske tromboembolije. Plućnu emboliju najčešće uzrokuje krvni ugrušak. U 90 posto u bolesnika mu je izvor duboka venska tromboza. Već smo govorili o mehanizmu njegovog formiranja. Da pokažem razmjere problema, jer neću nikoga plašiti, samo 30 posto. slučajevi plućne embolije otkrivaju se tijekom života bolesnika. To znači da velika većina (55-70%) pacijenata PE i dalje umire od ove bolesti bez pravilne dijagnoze i liječenja.

  • Postoji i idiopatska tromboza, tj. ona kojoj ne znamo uzrok

W.T.: Ovaj oblik tromboze javlja se u mnogih pacijenata s UC. Često se temelji na skrivenom neoplastičnom procesu - to se odnosi na 10 posto. bolesna. Vrijedno je zapamtiti da na vrijeme obavite odgovarajuće istraživanje.

Prema mišljenju stručnjakaprof. Witold Tomkowski, predsjednik poljske zaklade za borbu protiv tromboze "Thrombosis"

Osnovao samKoaliciju protiv tromboze , to je neformalni, interdisciplinarni "okrugli stol" koji okuplja stručnjake iz različitih područja medicine u kojima postoji najveći rizik od venske tromboembolije . Trenutno koaliciju čini preko desetak znanstvenika, ali pozivamo sve koji pomažu u podizanju svijesti o rizicima venske tromboembolije da sudjeluju u njenom radu. Naš je cilj smanjiti smrtnost i stopu komplikacija povezanih s moždanim udarom uzrokovanim trombusom. Nastojat ćemo olakšati dijagnozu duboke venske tromboze, povećati svijest javnosti o rizicima povezanim s venskom tromboembolijom i fibrilacijom atrija.

"Zdrowie" mjesečno

Kategorija:

Kardiologija