Tromboliza je tretman koji omogućuje obnavljanje protoka krvi otapanjem ugrušaka. U tu svrhu koriste se intravenski lijekovi. Vrijedno je saznati u kojim slučajevima se tromboliza koristi i što djeluje.Važna je jer iznenadna inhibicija protoka krvi kroz arteriju može biti vrlo ozbiljna, uzrokujući ishemiju vitalnih organa, poput mozga ili srca.
Tromboliza , kao uzročna terapija koja omogućuje otapanje ugruška koji zatvara cerebralnu žilu, postala je učinkovit standard u liječenju akutnog ishemijskog moždanog udara. Nažalost, kasni prijem u bolnicu zbog ne prepoznavanja simptoma moždanog udara ili odgađanja traženja liječničke pomoći, kao i kontaktiranje liječnika opće prakse umjesto poziva hitne pomoći, i dalje su prepreka u korištenju lijeka.
Iznenadna ishemijska stanja, kao što su moždani udar, srčani udar i plućna embolija, opasna su po život i zahtijevaju hitnu akciju. Neposredni uzrok ovih bolesti je embolija, tj. materijal koji inhibira protok krvi.
Embolija može biti krvni ugrušci, slomljeni plakovi, čestice masti ili mjehurići plina. Velika većina njih su ugrušci, odnosno čepovi od konglomerata trombocita i faktora koagulacije. Ovaj materijal se proizvodi na različitim mjestima u krvožilnom sustavu, najčešće u atrijuma srca osoba s atrijalnom fibrilacijom.
Ako se tromb pomakne s mjesta na kojem je nastao, on teče nizvodno do različitih žila u tijelu i zatvara ih.
Manje česte embolije uzrokovane su fragmentacijom aterosklerotskog plaka i njegovim zatvaranjem arterije. Embolijski materijal ne mora blokirati protok krvi na mjestu svog nastanka, nažalost nikad ne znate kamo će otići.
Na mnogim mjestima embolija može biti potpuno bezopasna zbog funkcioniranja takozvane kolateralne cirkulacije, koja iste dijelove tijela opskrbljuje drugim arterijama. Međutim, ako dođe do velike arterije koja opskrbljuje veliko područje tijela (npr. femoralna arterija koja opskrbljuje donji ekstremitet) ili arterija organa koja zahtijeva veliku količinu krvi (mozak i srce), dolazi do akutne ishemije.orgulje. Zagušenje je odgovorno za bolesti kao što su:
- ishemijski moždani udar
- srčani udar
- akutna ishemija donjih ekstremiteta
- akutna crijevna ishemija
- plućna embolija
Tromboliza je jedan od rijetkih uzročnih tretmana za ovakvo stanje stvari. Ovaj tretman se temelji na intravenskoj primjeni lijeka - rekombinantnog tkivnog aktivatora plazminogena (rt-PA - alteplaze).
To je protein dobiven genetskim inženjeringom, kada se aktivira u tijelu, uzrokuje stvaranje plazmina, koji zauzvrat razgrađuje proteine krvi sadržane u ugrušku. Kao rezultat toga, proces otapanja tromba značajno se ubrzava i moguće je obnoviti protok krvi u začepljenoj žili.
Pravodobna primjena lijeka je ključna, za najbolje rezultate liječenja mora se započeti prije nego što ishemija izazove nepovratne promjene u oštećenom organu. Zbog toga je toliko važno djelovati odmah kada se pojave simptomi:
- moždani udar: iznenadni poremećaji govora, smetnje vida ili pareza
- srčani udar: bol u prsima
- ishemija udova: bol u udovima, bljedilo, trnci
Tromboliza: indikacije
Sve indikacije za trombolizu su stanja uzrokovana embolijom. To uključuje:
- srčani udar
- plućna embolija
- akutna ishemija udova
- potez
U prvom slučaju odabire se tromboliza ako nije moguće pravodobno izvesti koronarnu angioplastiku (stenting). Najčešći razlog je udaljenost od bolnice u kojoj se zahvati izvode.
U slučaju plućne embolije, trombolitičko liječenje provodi se u najnaprednijim slučajevima i kod pacijenata sa šokom.
U slučaju akutne ishemije ekstremiteta - najčešće nogu, kao i akutne crijevne ishemije, takav tretman se rijetko koristi, a neposredna operacija je mnogo češća.
Tromboliza se najčešće koristi u ishemijskim moždanim udarima. Ovaj lijek se u Sjedinjenim Državama i Kanadi koristi od 1996. godine, u Poljskoj je dostupan od 2003. godine, ali ga od 2009. godine refundira Nacionalni zdravstveni fond, zahvaljujući čemu se broj pacijenata liječenih ovom metodom stalno povećava
Dokazano je da ako se s trombolitičkom terapijom započne na vrijeme - optimalno do 4,5 sata nakon pojave simptoma, u mnogim slučajevima moguće je postići adekvatan protok krvi i poboljšati stanje bolesnika. Često je moguće smanjiti ozbiljnost simptoma,rjeđe njihova potpuna ostavka. Osim toga, primjena trombolize povećava vjerojatnost dugoročnog poboljšanja nakon moždanog udara, ne samo u kondiciji i svakodnevnom funkcioniranju, već je dokazano da ovaj tretman ima pozitivan učinak na učinke rehabilitacije nakon moždanog udara.
Također se vjeruje da rana primjena lijeka može dovesti do obnove žile i spriječiti razvoj trajnog neurološkog deficita. Dakle, očito je da što se prije započne s ovim liječenjem, veće su šanse za poboljšanje. Trombolitičko liječenje trenutno je standardno liječenje ishemijskog moždanog udara, pod uvjetom da pacijent dođe u bolnicu na vrijeme.
Dopuna ovoj metodi, šansa u nedostatku rt-PA učinaka je mehanička trombektomija, tj. intravaskularni tretman.
Tromboliza: kontraindikacije
Tromboliza je agresivan tretman s rizikom od komplikacija, stoga treba pažljivo razmotriti njegovu primjenu, uzimajući u obzir mogućnost kontraindikacija. Zbog činjenice da rt-PA snažno inhibira zgrušavanje krvi i "razrjeđuje krv", ovaj lijek se ne smije primjenjivati ako postoji trenutno krvarenje ili je njegov rizik povećan.
Ako se ovaj tretman ipak poduzme, može doći do po život opasnih krvarenja (mozak, gastrointestinalni i rane). Prije primjene trombolize potrebno je prije svega isključiti hemoragični moždani udar koji ima iste simptome, ali potpuno drugačiji uzrok.
U ovom slučaju uzrok moždanog udara nije smetnja protoka krvi kroz embolus, već krvarenje u mozak iz oštećene žile. Konačan pregled je kompjuterizirana tomografija ili magnetska rezonancija.
Ostala stanja povezana s većim rizikom od krvarenja i stoga kontraindikacija za trombolizu uključuju:
- ozljede glave i prethodno krvarenje u mozak
- ozbiljno povišen krvni tlak koji ne reagira na liječenje
- poremećaji koagulacije, uključujući npr. nedostatak trombocita
- aktivno krvarenje ili krvarenje u razdoblju od nekoliko dana prije moždanog udara
- operacija u tjednima prije moždanog udara
- rak
- disekcija aorte
- vrlo opsežan potez
Popis kontraindikacija je vrlo dugačak, neke od njih su takozvane relativne kontraindikacije, odnosno kontraindikacije za koje se tromboliza može primijeniti ako je mogućnost poboljšanja veća od rizika od komplikacija.
Tromboliza: komplikacije
Pojava mnogih komplikacija može se spriječiti pažljivim razmatranjem kontraindikacija is obzirom na rizik od trombolize, s druge strane, to je jedna od rijetkih učinkovitih terapijskih metoda i često jedina dostupna. Stoga je odluka o korištenju često vrlo teška i dvosmislena.
Najčešće komplikacije trombolize su krvarenje, javljaju se u oko 5% pacijenata, ali obično bezopasne, uključuju: hematome, krvarenje iz mjesta ubrizgavanja i povezano smanjenje hemoglobina i hematokrita.
Ozbiljnije komplikacije su manje uobičajene: krvarenje u mozak, respiratorni trakt, gastrointestinalni trakt ili mokraćni trakt, ako su masivne, mogu dovesti do pada tlaka, šoka, a ponekad čak i srčanog zastoja.
Mali postotak pacijenata doživi alergijsku reakciju na alteplazu.
Incidencija moždanih udara postupno opada uz učinkovitu profilaksu, kao što je antikoagulacija, u osoba s fibrilacijom atrija. Nažalost, oko 15 milijuna ljudi diljem svijeta još uvijek doživi moždani udar svake godine, neki od njih umiru od ove bolesti, a mnogi ostaju nesposobni i zahtijevaju pomoć, stoga je potrebno odgovarajuće liječenje moždanog udara.
O autoru
Nakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).
Pročitajte više članaka ovog autora