Albuminurija je simptom u kojem su proteini male molekule (tzv. albumin) prisutni u urinu. Pretpostavlja se da je albuminurija do određene koncentracije fiziološki fenomen (normoalbuminurija), ali više vrijednosti bi uvijek trebale biti razlog za zabrinutost jer mogu ukazivati na bolest koja je trenutno još uvijek klinički tiha.
Sadržaj:
- Što su albumini?
- Uzroci albuminurije
- albuminurija i kronična bolest bubrega
- Albuminurija: klinički simptomi
- dijagnoza albuminurije
- Albuminurija kao prognostički faktor
- Albuminurija: preporuke
Albuminurijau medicinskoj terminologiji samo nam govori da se albumin pojavio u mokraći, ne nužno u abnormalno visokim koncentracijama. Međutim, u ovom članku, kako se čitatelj ne bi zavarao, radi jednostavnosti može se pretpostaviti da je pojam "albuminurija" patološki fenomen.
Što su albumini?
Govoreći o albuminuriji, vrijedi prvo spomenuti što je albumin. Albumin su proteini koji se prirodno nalaze u plazmi životinja, kao i u biljkama. Jetra je odgovorna za njihovu proizvodnju u našem tijelu.
Albumin čini više od polovice svih proteina u krvi, a njihova prisutnost je neophodna za pravilno funkcioniranje cijelog tijela.
Osim što održava normalan onkotski krvni tlak i predstavlja važan pufer u njemu, albumin također igra ulogu u transportu brojnih tvari. U nekim bolesnim stanjima njihova proizvodnja može biti smanjena ili pretjerano "izbjegnuta", s negativnim posljedicama.
Uzroci albuminurije
U fiziološkim uvjetima, glomeruli izlučuju samo malu količinu albumina. Ako je struktura bubrega oštećena, razina albuminurije raste. Takvo stanje može biti uzrokovano, primjerice, dugotrajnom, neučinkovito liječenom arterijskom hipertenzijom, ili višegodišnjim dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2. Vjeruje se da albuminurija može biti pokazatelj oštećenja ne samo nefrona, već i na sve male žile u tijelu.
Razne kronične bubrežne bolesti u svom tijeku uzrokuju postupni gubitak nefrona, uslijed čega i oni preostali zbog prekomjerne eksploatacije takođerpolako gube svoju funkciju. Neki autori smatraju da se oštećenje bubrega nastavlja čak i kada su glomeruli u relativno dobrom stanju. Prema njima, to je zato što albumin značajno oštećuje bubrežne tubule aktivirajući u njima proupalne stanice.
Bolesti koje mogu dovesti do albuminurije uključuju:
- dijabetes
- hipertenzija
- glomerulopatija
- bubrežna vaskularna bolest
- multipli mijelom
- rak bubrega
- policistična bolest bubrega
- sistemske bolesti vezivnog tkiva
- značajno povećana prostata ili druga opstrukcija u odljevu mokraće
- intersticijske upalne bolesti
albuminurija i kronična bolest bubrega
Razina albuminurije prema KDIGO smjernicama iz 2012. jedan je od kriterija za razvrstavanje kronične bubrežne bolesti u određeni stadij. Količina albuminurije određena je omjerom albumin/kreatinin (ACR) u bilo kojem uzorku urina ili razinom albumina, koja se mjeri u uzorku urina iz njegove dnevne zbirke. Mogu se razlikovati sljedeće kategorije albuminurije:
- A1 - gubitak do 30 mg albumina dnevno ili omjer ACR<30 mg/g
- A2 - gubitak od 30-300 mg albumina dnevno ili ACR stopa 30-300 mg / g
- A3 - gubitak preko 300 mg albumina dnevno ili omjer ACR>300 mg / g
Ako albuminurija prelazi 300 mg dnevno, to se naziva očita proteinurija.
Albuminurija: klinički simptomi
Albuminurija nije sama po sebi bolest, već samo simptom bolesti koja se javlja u tijelu. Ponekad, međutim, može biti popraćeno drugim simptomima povezanim s istjecanjem proteina s urinom. Albumin u vaskularnom krevetu odgovoran je za održavanje ispravnog onkotskog tlaka. To znači da sprječavaju bijeg plazme iz žila u tkivne prostore koji ih okružuju. Blaga albuminurija vjerojatno neće rezultirati dodatnim kliničkim simptomima. Međutim, čak i pri višim vrijednostima, kada albumin nije dovoljan, tekućina će istjecati iz žila i može doći do oteklina, uglavnom oko gležnjeva. Karakteristična pjenasta mokraća također se može primijetiti s proteinurijom.
dijagnoza albuminurije
Treba imati na umu da je mjerenje razine albumina u jednom uzorku urina, tj. omjera albumin/kreatinin, test probira koji daje samo predodžbu o stanju bubrega. Dijagnostički test je mjerenje albuminurije u 24-satnom prikupljanju mokraće, a samo je ova metoda dovoljno pouzdana za točnudijagnoza. Dijagnoza albuminurije uvijek mora biti popraćena općim testom urina koji će nam pomoći da otkrijemo, primjerice, moguću upalu, jer nam samo takav skup pretraga jamči točnu dijagnozu. Pacijenti kod kojih želimo napraviti pretrage urina možda trenutno ne pokazuju simptome akutnih stanja ili pogoršanja kroničnih bolesti, upala, ne mogu poduzeti intenzivne tjelesne napore, jer takve situacije mogu iskriviti rezultate laboratorijskih pretraga.
Albuminurija kao prognostički faktor
U mnogim je studijama dokazano da albuminurija ostaje neovisni čimbenik koji povećava rizik od bolesti kao što su kardiovaskularni događaji (npr. srčani udar, moždani udar), zatajenje srca, a također dovodi do progresije kronične bolesti bubrega i povećava rizik od smrti. Probirne testove koji mogu otkriti prisutnost i stupanj albuminurije treba uključiti u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, dijabetesom, hipertenzijom i onima s obiteljskom anamnezom kardiovaskularnih bolesti. Osim toga, ne preporučuje se probir na albuminuriju u osoba koje su asimptomatske i s niskim rizikom. No, treba imati na umu da se albuminurija može pojaviti i kod zdravih ljudi kada ih prati pretilost, prehrana bogata proteinima, intenzivna tjelovježba, razne upale i infekcije, a također i kod pušača.
Albuminurija: preporuke
Ako se albuminurija pojavila u osobe bez povijesti kardiovaskularnih, metaboličkih ili nefroloških bolesti, možete samo provjeriti je li bila prolazna i pronaći objašnjenje za njezinu prisutnost. Međutim, ako se albuminurija otkrije u kronično bolesnog pacijenta, to bi trebalo brzo biti pod nadzorom nefrologa.
Bolesnici s hipertenzijom trebali bi redovito kontrolirati svoj krvni tlak kod kuće i po potrebi posjetiti liječnika, kako bi on cijelo vrijeme bio unutar ispravnog raspona.
Često, u nedostatku kontraindikacija, bolesnici s albuminurijom primaju inhibitore enzima konvertiranja angiotenzina (ACEI) ili antagoniste angiotenzinskih receptora (ARB) jer imaju dokazano renoprotektivno djelovanje i preporučuju se za primjenu u bolesnika s albuminurijom, čak i kada nije praćena arterijskom hipertenzijom. Dok bolesnici sa šećernom bolešću tipa 1 mogu biti upućeni nefrologu tek pet godina nakon dijagnoze bolesti, kada mu se dijagnosticira dijabetes tipa 2, takav pacijent bi trebao ići na takav pregled ododmah. Povezan je s različitim tijekom oba tipa dijabetesa. Dijabetes tipa 1 vrlo je dinamičan i odmah se otkriva. S druge strane, dijabetes tipa 2 može trajati mnogo godina i ostati nedijagnosticiran, oštećujući bubrege cijelo vrijeme. Liječnik koji postavlja dijagnozu nikad ne zna koliko dugo su bubrezi oštećeni, stoga treba odmah provesti potpunu dijagnostiku. U obje skupine dijabetičara, praćenje moguće albuminurije treba provoditi jednom godišnje.