Kardioverter-defibrilator (ICD) je uređaj koji je postao važan element u prevenciji iznenadne srčane smrti kod pacijenata iz najrizičnijih skupina. Koje su indikacije za ugradnju kardiovertera-defibrilatora? Koja je procedura? Što je dopušteno, a što nije dopušteno osobama s implantiranim ICD-om?

Kardioverter-defibrilator(engleskiImplantable Cardioverter Defibrilator , ICD) postao je važan element u prevenciji iznenadne srčane smrti kod pacijenata od najvećeg rizika.Kardioverter-defibrilatorkombinira funkciju elektrostimulacije s tzv. visokoenergetska terapija, tj. kada se pojavi iznenadna, po život opasna ventrikularna aritmija (npr. ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), uređaj šalje umjerene udare, čime se spašava život pacijenta.

Sadržaj:

  1. Kardioverter-defibrilator (ICD): što je to?
  2. Kardioverter-defibrilator (ICD): kako radi?
  3. Kardioverter-defibrilator (ICD): indikacije za uporabu
  4. Kardioverter-defibrilator (ICD): postupak implantacije
  5. Kardioverter-defibrilator (ICD): kada zamijeniti?

Kardioverter-defibrilator (ICD): što je to?

Kardioverter defibrilator je elektronički uređaj veličine kutije šibica. Izvorno je ovaj uređaj, koji je konstruirao poljski liječnik Mieczysław Mirowski, implantiran u prsa pacijenta, a zahvat su izveli kardiokirurzi.

- Trenutačno, najčešći oblik ICD-a nalikuje pejsmejkeru i sastoji se od elektrode (ili elektroda) umetnute u srce, čiji je zadatak osjetiti vlastite impulse srca i dati "terapiju" u situacijama opasnim po život , i spojen na elektrodu, implantiran pod kožu limenke u kojoj se nalaze baterija i elektronički sklopovi (miniračunalo). Takav uređaj može djelovati i kao starter. Drugi uređaj koji obavlja isti zadatak je potpuno potkožni kardioverter defibrilator S-ICD.

Za razliku od klasičnog ICD-a, elektroda ovog uređaja ne dolazi u kontakt sa srcem i implantira se u potkožno tkivo blizu prsne kosti. S-ICD može prekinuti aritmiju, ali ne može stimulirati srce. Danas zahvate implantacije provode operateri – kardiolozi-elektrofiziolozi – objašnjava dr.med.Adam Sokaliz Laboratorija za elektrofiziologiju i stimulaciju srca Šleskog centra za srčane bolesti u Zabrzeu, član Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.

Kardioverter defibrilator (ICD) učinkovit je u zaustavljanju ventrikularne tahikardije i fibrilacije.

Kardioverter-defibrilator (ICD): kako radi?

Implantabilni kardioverter defibrilator cijelo vrijeme "pazi" na srčani ritam. Kada je broj otkucaja srca veći od unaprijed određenog i programiranog od strane liječnika (viši od tzv. praga detekcije), uređaj počinje analizirati karakteristike EKG-a, pokušavajući utvrditi radi li se zapravo o ventrikularnoj komori opasnoj po život. aritmija. U tu svrhu koristi različite algoritme. Njihov zadatak je razlikovati teške ventrikularne aritmije od fiziološkog ubrzanja otkucaja srca ili manje teške supraventrikularne aritmije.

"Prag detekcije" može se individualno programirati za svakog pacijenta. Mladi ljudi koji se bave fizičkim naporom koji dovodi do povećanja broja otkucaja srca ili ljudi s poznatim supraventrikularnim aritmijama kao što je fibrilacija atrija obično imaju viši "prag detekcije".

- Ako ICD klasificira aritmiju kao opasnu po život, počinje se pripremati za prekid, odnosno isporuku terapije. Terapija može biti u obliku električnog šoka (kardioverzija i defibrilacija) ili takozvane antitahiaritmičke stimulacije (ATP), koja uključuje kratkotrajni pejsing ventrikula brzinom koja je nešto veća od stope aritmije. Koja će vrsta terapije biti prva, svaki put programira liječnik ovisno o individualnim potrebama pacijenta - kaže dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilator (ICD): indikacije za uporabu

  • pacijenata s iznenadnim zastojem srca,
  • pacijenata zatajenja srca s frakcijom izbacivanja (LVEF) ≤ 40% koji su imali epizodu teške ventrikularne aritmije (hemodinamski nestabilna ventrikularna tahikardija ili sa sinkopom),
  • pacijenata s postinfarktnim (ishemičnim) zatajenjem srca u NYHA klasi II/III s niskim LVEF-om ≤ 35%, najmanje 40 dana nakon infarkta miokarda,
  • pacijenata sa zatajenjem srca u NYHA klasi II / III, LVEF ≤ 35%, s niskom frakcijom izbacivanja bez ishemijske bolesti srca (dilatirana kardiomiopatija).

Indikacije su podložne dodatnim uvjetima: optimalna farmakoterapija, očekivano preživljavanje u dobrom funkcionalnom stanju tijekom 1 godine. Konačnu odluku o ugradnji ovog uređaja donosi kardiolog nakon izvršenjakompletan skup relevantnih testova.

Kardioverter-defibrilator (ICD): ograničenje vožnje

Vrsta prevencije iznenadne srčane smrtiPrivatni vozačProfesionalni vozač
implantacija ICD-aprimarni1 mjesectrajno
sekundarni3 mjesecatrajno
Zamjena ICD-aprimarni1 tjedantrajno
sekundarni1 tjedantrajno
Zamjena ICD elektrodeprimarni1 mjesectrajno
sekundarni1 mjesectrajno
Vrsta ICD terapijePrivatni vozačProfesionalni vozač
ICD terapijadovoljno3 mjesecatrajno
neadekvatnodok se problem neadekvatnih terapija ne riješitrajno

Dobro je znati: Siguran vozač s kardioverter-defibrilatorom. Mogu li voziti s ICD-om?

Kardioverter-defibrilator (ICD): postupak implantacije

ICD implantacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Rijetko, na primjer kod djece, zahvat se izvodi u općoj anesteziji.

Većina pacijenata ocjenjuje postupak kao malo bolan (2-3 na skali od 10 točaka, pri čemu je 10 maksimalna bol). Ponekad se, na zahtjev pacijenta, tijekom zahvata mogu dati lijekovi protiv bolova.

Na kraju postupka, vaš liječnik može odlučiti provesti takozvani test defibrilacije (DFT test). Njegov je zadatak potvrditi da implantirani uređaj ispravno radi. DFT test se izvodi u kratkotrajnoj općoj anesteziji (pacijent se uspava radi pretrage). Ako zahvat nije popraćen komplikacijama, boravak pacijenta u bolnici radi ugradnje ICD-a ne prelazi 2-3 dana. Komplikacije su rijetke, ali ako se dogode, produžuju hospitalizaciju.

- Postoperativni šavovi se obično uklanjaju između 7. i 10. dana. Ovisno o centru, pacijent se treba javiti na pregled i konačno programiranje uređaja između 1 i 3 mjeseca nakon implantacije. Tijekom tog razdoblja treba izbjegavati nagle pokrete ruku na strani na kojoj je uređaj implantiran. Također morate odustati od vožnjeautomobil. Naravno, potrebno je tijekom tog razdoblja pažljivo promatrati ranu i prijaviti sve neobične reakcije liječnicima. Mogu se pojaviti: lagana oteklina, modrica ili bol koja traje jedan do dva mjeseca. Nakon tog razdoblja pacijent ne bi trebao osjećati nikakve tegobe vezane uz ugrađeni uređaj - objašnjava dr. Adam Sokal.

Kardioverter-defibrilator (ICD): kada zamijeniti?

Kardioverter defibrilator se mora zamijeniti kada se baterija isprazni. Vrlo velika potrošnja baterije javlja se tijekom šokova, kada pacijent ima, na primjer, oluju, tj. 3 ili više pražnjenja dnevno. Tijekom tako iznenadne, teške i po život opasne aritmije, uređaj se može istrošiti vrlo brzo - u roku od nekoliko dana ili čak sati.

- Može proći do 10 godina između implantacije i zamjene ICD-a, ali to razdoblje može biti značajno skraćeno u prisutnosti visokoenergetskih intervencija implantiranog ICD-a. Za to vrijeme pacijent bi trebao dolaziti na pregled najmanje jednom u najmanje 6 mjeseci ili jednom godišnje ako je podvrgnut telemetriji na dnevnoj bazi. Nažalost, takva puno prikladnija i sigurnija metoda kontrole za pacijente, za razliku od drugih europskih zemalja, u Poljskoj se ne refundira. U praksi ga može koristiti samo nekoliko pacijenata. Po potrebi se mijenja "kutija" uređaja u kojoj se nalazi baterija. Sam zahvat je kraći od implantacije, ali ipak zahtijeva 2-3 dana hospitalizacije - kaže dr. Adam Sokal.

Električne oluje mogu dovesti do teške depresije i anksioznih poremećaja, koji u ekstremnim slučajevima nalikuju posttraumatskom stresnom poremećaju.

Što je dopušteno, a što nije dopušteno osobama s ICD-om?

Nakon implantacije ICD-a i zacjeljivanja rane nakon implantacije, pacijent obično ne podliježe većim ograničenjima od onih koje proizlaze iz bolesti koja je uzrokovala implantaciju.

Pacijent može voziti auto osim ako su visokoenergetske intervencije česte. Ugradnja ICD-a također nije razlog za ograničavanje profesionalne aktivnosti u većini slučajeva, iako se neke profesije kao što su suvozač ili profesionalni vozač ne preporučuju pacijentima s ICD-om.

Pacijent s ugrađenim kardioverter-defibrilatorom može se baviti amaterskim sportom, ali o tome treba obavijestiti liječnika kako bi mogao pravilno programirati uređaj. Borilačke vještine se ne preporučuju.

Ne postoje ograničenja za korištenje standardnih kućanskih i elektroničkih uređaja, uključujući mobilne telefone. Gdje se javlja u okolišurad velikih intenziteta elektromagnetskog polja, potrebno je prvo konzultirati liječnika, a ponekad i izvršiti detaljna mjerenja.

Budući da se neki medicinski zahvati ne preporučuju pacijentima s ICD-om, uvijek obavijestite liječnika koji preporučuje postupak da imate implantiran uređaj. U prošlosti je bilo potpuno kontraindicirano izvođenje magnetske rezonancije u bolesnika s ICD-om. U modernim uređajima to je moguće, ali podliježe određenim ograničenjima i zahtijeva odgovarajuće reprogramiranje ICD-a.

Kategorija:

Kardiologija