Microudar (mali moždani udar, mini-moždani udar) je problem koji je manje ozbiljan od "klasičnog" moždanog udara, ali ga nikada ne treba podcijeniti - kod velikog broja pacijenata pojavi mikrozrnca prethodi puni udar. Koji su uzroci mikro moždanog udara i kako se manifestira? Koja je dijagnoza i liječenje mikromoždanog udara i - što bi moglo biti od najvećeg interesa za pacijente - koje su razlike između tipičnog moždanog udara i manjeg moždanog udara?

Mikroudar(tzv. mali moždani udar, mini-moždani udar, prolazna ishemija mozga - skraćeno TIA) je medicinsko stanje povezano s iznenadnim prekidom opskrbe krvlju mozak.

Karakteristična obilježja mikrostruje su njezin iznenadni početak, činjenica da simptomi mini moždanog udara nestaju potpuno spontano i da maksimalno trajanje simptoma kod pacijenata ne prelazi 24 sata.

Zbog činjenice da simptomi manjeg moždanog udara nakon nekog vremena - ponekad je to nekoliko minuta, a ponekad nekoliko sati - spontano nestaju, pacijenti potpuno ignoriraju ovo stanje i uopće ne posjećuju liječnika. Takva je situacija iznimno opasna - pojavi mikro moždanog udara često prethodi potpuni udar.

Zbog činjenice da se neki pacijenti ne javljaju liječniku nakon mikrokrekera, teško je točno procijeniti učestalost ovog problema.

Sveukupno, međutim, procjenjuje se da će 1 od 3 osobe koje dožive manji moždani udar doživjeti moždani udar u bliskoj budućnosti.

Uzimajući ovdje u obzir da se u jednoj godini u Poljskoj moždani udar dogodi u čak 70.000 ljudi, vrlo je lako procijeniti da čak više od 20.000 Poljaka može doživjeti mikro moždani udar svake godine.

Mikroudar - razlozi

Neposredni uzrok mikro moždanog udara je privremeni poremećaj u opskrbi mozga krvlju. Mogu biti posljedica raznih problema - poremećaji koji pripadaju trima različitim skupinama mogu uzrokovati oštećenje cerebralne cirkulacije.

Prije svega, ateroskleroza u žilama koje opskrbljuju mozak (npr. aterosklerotske promjene u unutarnjim karotidnim arterijama) može doprinijeti nastanku mini moždanog udara.

Tromboza je također problem koji može dovesti do nepravilne opskrbe mozga krvlju – rizik od takve pojave prvenstveno je povezan s pacijentima koji boluju od kardioloških bolesti (kao što su kongestivno zatajenje srca ili fibrilacija atrija), kao iboluje od leukemije i anemije srpastih stanica.

Drugi mogući mehanizam pomoću kojeg može doći do manjeg moždanog udara je intrakranijalno krvarenje - ova vrsta poremećaja je, međutim, najrjeđi uzrok mikro moždanog udara.

Mikroudar - čimbenici rizika

Postoji niz različitih čimbenika koji se mogu prenapregnuti kako bi se povećao rizik da pacijent pati od manjeg moždanog udara. Dijele se na dva načina na promjenjive i nepromjenjive čimbenike rizika za mikrokrekiranje. Prvi od navedenih - tj. promjenjivi čimbenici rizika dotične bolesti - uključuju:

  • hipertenzija,
  • kardiološke bolesti (kao što su prethodno spomenuto zatajenje cirkulacije i fibrilacija atrija, ali i razne srčane mane),
  • bolesti karotidnih arterija (uglavnom ateroskleroza),
  • pušenje,
  • periferna arterijska bolest,
  • dijabetes,
  • sjedilački način života,
  • visok udio zasićenih masti i soli u prehrani,
  • povišene razine homocisteina,
  • hiperkolesterolemija,
  • višak tjelesne težine (i prekomjerna tjelesna težina i pretilost),
  • prekomjerna konzumacija alkohola.

Navedeni čimbenici definirani su kao promjenjivi jer je na njih moguće utjecati - uostalom, prekomjerna tjelesna težina se može sniziti, dijeta se može promijeniti, a razina kolesterola se može smanjiti dijetalnim intervencijama i mogućom farmakoterapijom.

Postoje, međutim, određeni čimbenici rizika za mikropukotine na koje, nažalost, pacijenti nemaju utjecaja - takvi nepromjenjivi čimbenici rizika za mini moždani udar su:

  • dob (rizik od manjeg moždanog udara značajno se povećava nakon 55. godine života),
  • spol (muškarci su pod većim rizikom od malog moždanog udara),
  • obiteljska anamneza (ako je član obitelji imao mikro moždani udar ili moždani udar, značajno je povećan rizik da će i drugi članovi obitelji doživjeti problem).

Mikroudar - simptomi

Simptomi mikro moždanog udara mogu biti vrlo različiti - sve ovisi o točnom dijelu mozga u kojem se javlja prolazna ishemija. Obično se tijekom ove jedinice poremećaji odnose na dijelove mozga koje opskrbljuje prednji dio tzv. arterijski krug mozga.

Simptomi manjeg moždanog udara su žarišni i - posebno u literaturi na engleskom jeziku - skraćeno su FAST (od Face, Arms, Speech and Time). Uobičajeni simptomi bolesti su:

  • paraliza polovice lica (npr. kapak može pastiili kutu usta na jednoj strani lica, pacijenti s mini moždanim udarom također mogu imati poteškoća s osmijehom),
  • paraliza, a ponekad i pareza mišića gornjeg ekstremiteta (što dovodi do poteškoća, na primjer, podizanje uda, pacijenti s mikrokrekerom također mogu osjetiti utrnulost i druge senzorne smetnje),
  • poremećaji govora (pacijent može mrmljati, što njegov govor čini potpuno nerazumljivim, ali također može imati poteškoća s razumijevanjem govora drugih),
  • vrtoglavica,
  • neravnoteža,
  • vizualni poremećaj (npr. percepcija dvostruke slike i ponekad prolazna monokularna sljepoća, koja se također naziva amaurosis fugax).

Ovdje treba naglasiti da ako pacijent ima simptome na jednoj strani tijela - npr. bori se sa spuštenošću lijevog kapka i slabljenjem mišićne snage lijevog gornjeg ekstremiteta - ishemija je nastupila unutar desna hemisfera mozga.

Ovdje također vrijedi dodati da su simptomi mikrokrekera žarišni - u njegovom tijeku nema značajnog broja poremećaja, npr. paralize desne noge i paralize lijeve ruke sa sinkopom, osim toga, simptomi traju najviše jedan dan.

Mikroudar - dijagnostika

Iznenadna pojava simptoma, koji mogu upućivati ​​na mikrokreker, svakako je indikacija za hitan posjet liječniku. Čak i kada pacijentove tegobe spontano potpuno nestanu, nikada ih se ne smije podcjenjivati: manji moždani udar značajno povećava rizik od moždanog udara, a štoviše - može se dogoditi u vrlo kratkom vremenu (čak i unutar sljedećih nekoliko desetaka sati).

U dijagnozi malog moždanog udara, povijest bolesti i neurološki pregled su uglavnom važni. Liječnik se usredotočuje na točne simptome koje je pacijent doživio, zatim provodi neurološki pregled kako bi vidio jesu li različiti neurološki simptomi (npr. senzorni poremećaji ili slabost mišića) još uvijek prisutni.

Kasnije se obično naručuju različiti testovi. Oni uključuju, između ostalih laboratorijske pretrage (kao što su krvna slika, razina glukoze u krvi i razina upalnih markera), kao i slikovni testovi.

U slučaju potonjeg, govorimo o kompjuteriziranoj tomografiji ili magnetskoj rezonanciji glave - oba gore spomenuta omogućuju ne samo isključivanje mogućeg cerebralnog krvarenja, već i zahvaljujući njima moguće je promatrati je li ishemija dovela do trajnih promjena u mozgu.

Slikovni pregledi glave također omogućuju isključivanje drugih mogućihuzroci pacijentovih simptoma (kao što je apsces na mozgu ili tumor na mozgu).

Važan test je i ultrazvučni dopler karotidnih arterija - omogućava procjenu jesu li mogući uzrok manjeg moždanog udara aterosklerotske promjene, što dovodi do značajnog suženja lumena ovih žila.

Gore spomenuti testovi provode se iz nekoliko različitih razloga - jedan od njih je potreba za diferencijalnom dijagnozom. Za to se koristi razina glukoze u krvi bolesnika – potrebno je između ostalog isključiti hipoglikemija.

Drugi problem koji se razmatra u diferencijalnoj dijagnozi mini-moždanog udara su fokalni napadaji.

Mikroudar - procjena rizika od moždanog udara

Kao što je već nekoliko puta spomenuto, mikrozrna značajno povećava rizik od "punog" moždanog udara kod pacijenta. Iz tog razloga, osoba koja je doživjela manji moždani udar treba procijeniti koliki je rizik od razvoja ozbiljnijih neuroloških poremećaja. U tu svrhu koristi se skala ABCD2 - bodovi se dodjeljuju za:

  • dob (preko 60 - 1 bod),
  • vrijednost krvnog tlaka (veći od 140/90 mmHg - 1 bod),
  • prisutnost motoričkih simptoma na jednoj strani tijela (2 boda),
  • vrijeme pojave neuroloških devijacija (manje od sat vremena - 1 bod, više od sat vremena - 2 boda),
  • postojanje poremećaja govora (u slučaju afazije - 1 bod),
  • komorbiditeti (ako pacijent ima dijabetes - 1 bod).

Što više bodova na skali ABCD2 pacijent dobije, veći je rizik da će pacijent uskoro razviti moždani udar.

Mikroudar - tretman

Poremećaj koji dovodi do mikrokrekera je samoograničavajući, pa se liječenje ljudi koji su imali manji moždani udar oslanja na različite čimbenike koji povećavaju rizik od ponavljanja bolesti. Iz tog razloga je toliko važno izvršiti sveobuhvatnu procjenu zdravlja pacijenta koji je iskusio ovu bolest – tek nakon što je to učinjeno moguće mu je ponuditi optimalnu terapiju.

U osnovi, svaka osoba koja je imala mikrobni moždani udar liječi se antiagregacijskim lijekovima - pacijentima se preporučuje uzimanje acetilsalicilne kiseline (ili - u slučaju netolerancije ili kontraindikacija - drugih antiagregacijskih lijekova).

U situaciji kada pacijent pati od srčanih aritmija (osobito fibrilacije atrija), preporučljivo je početi koristiti lijekove koji smanjujuzgrušavanje krvi (antikoagulansi).

U liječenju mikro moždanog udara kod osoba koje se bore s poremećajima lipida, može biti opravdano početi uzimati preparate iz skupine statina.

Iznimno je važno i optimalno liječenje bolesti koje je osoba pretrpjela nakon mini-moždanog udara - ovdje govorimo o, primjerice, potrebi održavanja odgovarajućih vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i optimalnog glikemijskog kontrola kod pacijenata koji se bore s dijabetesom

Mikroudar - prevencija

Jednostavno je nemoguće potpuno spriječiti pojavu mikromoždanog udara, ali istina je da pravilan način života može značajno smanjiti rizik od obolijevanja.

Ovdje je riječ, na primjer, o korištenju uravnotežene prehrane bogate nutrijentima s ograničenjem životinjskih masti i trans masti (primjer takve korisne prehrane je mediteranska prehrana), redovitoj tjelesnoj aktivnosti ili pokušava smanjiti višak tjelesne težine.

Kako bi se smanjio rizik od manjeg moždanog udara, pacijenti bi trebali zapamtiti i štetnost raznih stimulansa na njihovo tijelo - da bi se smanjio rizik od mikro-moždanog udara, treba izbjegavati zlouporabu alkohola i suzdržati se od pušenja od.

Kategorija:

Neurologija