Depresija je jedna od najčešćih kroničnih bolesti na svijetu. Riječ je o ozbiljnom psihičkom poremećaju koji pogađa gotovo 1,5 milijuna Poljaka. Val depresije prolazi našim svijetom, kaže psiho-onkologinja Adrianna Sobol.
Marcelina Dzięciołowska: Depresija je dvosmislen pojam, zar ne?
Psihoonkologinja Adrianna Sobol:Da, depresija ima mnogo lica. Postoji nekoliko njegovih podvrsta, iako ih u uobičajenoj upotrebi netočno opisujemo istim pojmom. Kada govorimo o depresivnim poremećajima, pretjerujemo s tom riječi ne shvaćajući o čemu se radi i koliko je ozbiljna. Često čujem od različitih ljudi: "Ali danas sam tužan, mislim da sam depresivan."
Nažalost, u kulturi i jeziku imamo uvriježeno gledište o depresiji kao o privremenom blefu koji se može liječiti komadićem čokolade ili susretom s prijateljima. U međuvremenu, ne postoji lijek za kliničku depresiju osim farmakoterapije i psihoterapije. Samo ova dva oblika, koji najbolje koegzistiraju, ili u nekim slučajevima jedan od njih, učinkoviti su u procesu terapije i prevenciji budućih recidiva. Nažalost, ne pokazuju se svi ovi oblici učinkovitima, jer danas znamo da ih je gotovo 30 posto. pacijenti se bore s tzv depresija otporna na lijekove.
Kada govorimo o depresiji otpornoj na lijekove?
Dijagnoza depresije rezistentne na lijekove postavlja se kada se nakon dva pokušaja liječenja standardnim antidepresivima iz različitih skupina (koristeći optimalne doze i tijekom određenog trajanja) ne primijeti poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenta.
Ovo je definitivno teška situacija, pogotovo jer depresivni pacijenti često imaju suicidalne misli.
Da, stoga treba stalno naglašavati da je depresija smrtonosna bolest, a kod depresije otporne na lijekove posebno je česta pojava. Kada bolesnik ni u najmanjoj mjeri ne reagira na klasične oblike terapije, moramo uzeti u obzir da može imati pojačane suicidalne misli, koje često ne jenjavaju, već se intenziviraju jer naknadnim pokušajima bolesnik gubi volju za životom. Ovaj pokazatelj u skupinama koje pate od depresije otporne na lijekove je čak i veći - rizik od samoubojstva se povećava 7 puta.
Što ako pacijent ne osjećaterapeutski učinak?
Dvostruko je teža dijagnoza zbog činjenice da pacijenti aktivno traže pomoć i otvoreni su za nju, ali je ne dobivaju. To samo povećava bespomoćnost i smanjuje povjerenje u tradicionalne terapije i zdravstvene djelatnike. Potreba da se prođe kroz faze neuspješne terapije kako bi se dobila definitivno potvrđena dijagnoza iznimno je frustrirajući trenutak za pacijenta.
Često su potrebni mjeseci, a ne godine, tijekom kojih se pacijenti stalno pitaju što učiniti da si pomognu i osjećaju se kao prije nego što je bolest počela. Treba napomenuti da u to vrijeme velika većina njih nije sposobna biti aktivna u drugim područjima života. Pate od međuljudskih odnosa, profesionalnog života, razina društvene uključenosti svedena je na gotovo nulu, a čak i ako nije, uzrokovana je velikom patnjom i dodatnim kognitivnim troškovima.
Kako najbolje liječiti depresiju?
Najučinkovitiji oblik liječenja depresije je kombinacija individualno odabrane farmakoterapije i psihoterapije, ali kada su u pitanju pacijenti s depresijom otpornom na lijekove, nedavno se na ovom području dogodila revolucija.
Recite mi više o tome.
Dostupni su novi lijekovi, njihov način primjene je potpuno drugačiji od trenutnih oblika standardne farmakoterapije. Ovi lijekovi se daju intranazalnim putem uz istovremenu primjenu lijekova iz skupine SSRI ili SNRI. Ovaj oblik liječenja je važan jer su njegovi učinci vidljivi nakon 24 sata. To daje nadu, posebno u slučaju pacijenata koji žele doći do rješenja nakon višemjesečnog traženja učinkovite terapije. Nažalost, takav tretman se trenutno ne nadoknađuje i relativno ga je teško dobiti.
Što je ovo lijek?
Ovo je esketamin - derivat ketamina koji se do sada koristio u liječenju boli kao i u liječenju depresivnih poremećaja. Provedeni su i učinkoviti pokušaji primjene ketamina u liječenju traume i posttraumatskog stresnog poremećaja, ali ne postoje zabilježene indikacije za njegovu primjenu u kliničkoj praksi.
Koja je inovacija ovog rješenja?
Ovo stvara novu mogućnost da lijek stigne i pokreću druge mehanizme koji će dovesti do brzog učinka poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenta. Djeluje na područja koja nisu standardna lijekovi (tj. područje selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina ili norepinefrina), odnosno na NMDA receptor. Esketamin je antagonistN-metil-D-glutamatergični aspartat receptor, koji uzrokuje vrlo brz cerebralni učinak.
Nadam se da će uskoro pomoći mnogim bolesnima i omogućiti im povratak u bolji život. No, vratimo se depresiji. Bolesna osoba često ostaje sama u ovoj teškoj situaciji, ali ima i slučajeva da ne pati samo bolesna osoba.
Depresija se ne tiče samo bolesne osobe, ona pogađa cijelu obitelj koja općenito želi pomoći, a ne zna kako, pa otuda i bespomoćnost. Na samom početku treba imati na umu da je važno promatrati rane simptome depresije i uputiti voljenu osobu specijalistu. Pacijenti često ignoriraju prve simptome ili ih jednostavno ne primjećuju.
Dakle, kako znate da su to prvi simptomi depresije, a ne trenutna tuga?
Depresivno raspoloženje, problemi sa spavanjem, problemi s apetitom, suvišni odgovori, povlačenje, misli o odustajanju, plač, pospanost, trom način djelovanja - sve su to klasični simptomi depresije, ali uvijek trebate biti osjetljivi na činjenica da svi ovi simptomi mogu biti malo drugačiji i mogu biti maskirani nekim ponašanjem, npr. radoholizmom.
Kada trebam posjetiti stručnjaka?
Ako traju dulje od dva tjedna, trebate potražiti pomoć - to je najvažnije. To može biti liječnik opće prakse, psihijatar, psiholog ili psihoterapeut koji će pomoći takvoj osobi da vodi ovaj put liječenja.
Ljudi se jako boje tražiti pomoć izvana.
Nažalost, mnogi se ljudi boje koristiti pomoć stručnjaka. Postoje istraživanja koja pokazuju da oko trećine kontakata s liječnicima uopće nije povezano sa somatskim bolestima, već s psihičkim poremećajima. Međutim, taj strah od stigmatizacije, od nemogućnosti snalaženja u svijetu koji zahtijeva puno nas, tjera nas da bježimo od bolesti.
Pa ipak, kad nam curi nos ili nas boli grlo, idemo liječniku koji nam preporuči farmakoterapiju.
Isto je i s liječenjem depresije. Pacijenti često od svojih rođaka čuju "saberi se", "bježi, upalit će", a to je nešto najgore što osoba s depresijom može čuti. Važno je razlikovati tugu od simptoma depresije. Mnoge situacije zahtijevaju podršku. Takva psihoedukacija potrebna je i obiteljima pacijenata koji se osjećaju bespomoćno i izgubljeno, koji ne znaju kako pružiti podršku i gdje je potražiti. To često blokira i odgađa dijagnozu depresije, a ne biste se trebali sramiti tražiti pomoć. Moraš biti ponosan na sebe što si našao snage boriti se za sebe i svojebudućnost.
Mnogi pacijenti traže od liječnika da ne započne liječenje lijekovima, a liječnik često ima vezane ruke.
Često se događa da se pacijent istovremeno bori s kroničnom neurološkom ili onkološkom bolešću i depresijom. U takvoj situaciji boji se ove dvostruke dijagnoze, jer zna da je to još jedan tretman, druga borba. Bolesnik se boji da neće imati snage za liječenje osnovne bolesti. Depresija je često nuspojava liječenja, a ne bolest. To su situacije koje stvaraju umor, stalnu izloženost stresoru posjeta bolnici, što je vrlo stresno. Depresija se kod kroničnih bolesnika često zanemaruje.
Postoje li situacije u kojima pacijent ne želi da se liječi, a njegova rodbina dolazi po pomoć?
Apsolutno, takve se situacije događaju vrlo često, ali nažalost, na kraju, pacijent je taj koji mora sam odlučiti da želi primiti ovu pomoć i osobno se pojaviti, osim ako mu život nije u opasnosti i potrebna je hitna pomoć bez obzira na njegovu volju
Kako možemo pomoći?
Moramo gledati na ovu bolest na potpuno drugačiji način, biti otvoreni za psihoedukaciju, sposobnost da uhvatimo prve signale i, prije svega, da počnemo s liječenjem. Najvažnije je ne odgađati trenutak početka liječenja.
Hvala na intervjuu.
Stručnjak
Adrianna Sobol, psiho-onkologinja, predavačica na Medicinskom sveučilištu u VaršaviPsihoonkolog i predavač na Medicinskom sveučilištu u Varšavi na Odjelu za onkološku prevenciju. Radi u Onkološkoj onkološkoj bolnici LuxMed u Varšavi. Članica je Upravnog odbora Zaklade OnkoCafe – Zajedno bolji, psihoterapeutkinja i osnivačica Centra za psihološku podršku Ineo. Stvorio je online platformu za obuku Zdravlje počinje u glavi. Autor brojnih publikacija iz područja psiho-onkologije i zdravstvene psihologije. Koautor knjige "Ukrotiti rak. Inspirativne priče i vodič kroz emocije" (Znak, 2022.). Djeluje kao stručnjakinja za televizijske programe, sukreira kampanje i društvene kampanje. Vodi brojne edukacije i radionice iz područja psihologije i osobnog razvoja.
O autoru
Marcelina DzięciołowskaUrednik dugi niz godina povezan s medicinskom industrijom. Specijalizirao se za zdravlje i aktivan stil života. Privatna strast prema psihologiji inspirira je da se bavi teškim temama na ovom području. Autorica niza intervjua iz područja psiho-onkologije, čiji je cilj podizanje svijesti i razbijanje stereotipa o raku. Vjeruje da imate ispravan stavmentalno zdravlje je sposobno činiti čuda, stoga promiče stručno znanje temeljeno na konzultacijama sa specijalistima.