Kronični bolesnik mora prihvatiti svoju bolest i naučiti živjeti s njom. Važna je i kvaliteta života. Kako pacijentu osigurati kronično ugodan život. Što učiniti kako bolest ne bi zavladala životom bolesnika? O čemu ovisi?

Bol, izolacija od okoline i usamljenostkronični bolesnicije dno svakekronične bolesti . Što takva osoba može učiniti da živi bolje? Prof. dr. hab. n. med. Tomasz Pasierski, voditelj Odjela za kardiologiju i vaskularne bolesti Specijalističke bolnice Międzylesie, voditelj Odjela za bioetiku, humanističke osnove medicine na Drugom medicinskom sveučilištu u Varšavi.

Što je posebno kod kronične bolesti?

PROF. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI:Dugotrajan je, obično neizlječiv, s popratnom disfunkcijom i/ili invalidnošću, zahtijeva specijalističku terapiju, rehabilitaciju, njegu ili samozbrinjavanje. Ispunjava cijeli život pacijenta, ometa sva područja njegova funkcioniranja i mijenja identitet. Razbija normalan ritam života, dovodi do krize u odnosu prema vlastitom tijelu i prema svijetu. Uzrokuje fizičku i psihičku nelagodu zbog boli, negativnih napetosti i emocija, fizičkih ograničenja ili gubitka funkcije.

Briga o kvaliteti i udobnosti života kroničnih bolesnika ima, osim medicinskog aspekta, i čisto humanistički aspekt. Koliki je omjer između njih?

T.P.: Kada bolesnu osobu razdere bolest, somatski dio "trga" i egzistencijalni dio. Liječnik bi trebao biti svjestan dna problema, istražiti i bolest i iskustvo bolesne osobe, razumjeti cijelu osobu bolesne osobe, stvoriti zajedničku osnovu razumijevanja s njom i ojačati taj odnos. Njegova je zadaća prilagoditi pacijenta situaciji na najbolji mogući način, kako bi mu život - npr. s astmom, multiplom sklerozom, dijabetesom, bolestima povezanim s demencijom - učinio što boljim.

Kvaliteta života postoji u svakom životu, bio on bolji ili lošiji. I to je osnovna poruka vezana uz kronične bolesti, također i one vezane uz demenciju. Ne može se pretpostaviti da život bolesnika s demencijom nema nikakvu vrijednost. Može biti topao, lijep, siguran i može biti dom za socijalnu skrb bez duše. Prema konceptu medicine usmjerene na pacijenta, rečenicapacijent o tome kako se osjeća kao rezultat naše intervencije je najvažniji. Dajemo mu npr. kemoterapijske lijekove za vrlo uznapredovali karcinom, produljujemo mu život za 2-3 mjeseca, ali ti su mjeseci puni povraćanja i slabosti. Pacijent je taj koji bi trebao procijeniti je li ovaj izbor u skladu s njegovim ili njezinim željama.

Ne samo bolest, već i medicinske intervencije mogu narušiti kvalitetu života. Kako to izgleda sa stajališta liječnika i pacijenta?

T.P.: Realno, budući da je bit kronične bolesti nemogućnost trajnog izlječenja, važan pristup u liječenju takvih bolesti je prilagodba na dugotrajan život s bolešću, poboljšanje kvalitete bolesnika. života - često jedino mjerilo medicinskog uspjeha! Osim što se fokusira na biokemijske i fiziološke aspekte bolesti, liječnik brine i o subjektivnim aspektima zdravlja - odnosno o kvaliteti života - QoL, a zapravo o kvaliteti života uvjetovanoj zdravljem: He alth Related Quality of Life - HRQoL . QoL je procjena pacijentovih aspekata utjecaja bolesti i liječenja na njihovo fizičko, mentalno i socijalno funkcioniranje. Preporuča se rutinska procjena QoL-a, ali cjelokupna slika životne situacije pacijenta daje se zajednički kliničkim pregledom i QoL-om kao interpretacijom percipirane razine nelagode - boli, disfunkcije, invaliditeta.

Kako točno liječnik može koristiti procjenu kvalitete života u vezi sa zdravljem?

T.P.: Ovo liječniku daje povratnu informaciju o napretku liječenja, vrijedan dodatak liječničkom pregledu. Njegovo praćenje daje trenutne informacije o tome je li potrebno odustati od dane terapije ili se ona može intenzivirati. Optimiziranjem učinkovitosti liječenja povećava se udobnost pacijenta, što je samo po sebi vrijednost. Kod svakog bolesnika, posebice u starijoj dobi, osnovno je pitanje: čemu će intervencija pomoći? Kakva će mu, primjerice, biti kvaliteta života nakon primjene tehnološki napredne zamjene aortnog zalistka kateterom? Uz to se uvelike povećava kvaliteta života, što je i osnovni argument za njegovo financiranje.

Ali ako bismo napravili vrlo skupu operaciju, a pacijent se nakon nje osjećao lošije, to bi narušilo njezin smisao. Podaci o QoL-u mogu se koristiti kao argumenti za uključivanje pacijenta u donošenje odluka u procesu liječenja, u poticanju ga da se potrudi, da samostalno upravlja bolešću, u motiviranju na samokontrolu i pridržavanje preporuka.

Zauzvrat, spremnost pacijenta na suradnju s liječnikom, spremnost i sposobnost da promijeni način života na onaj koji omogućuje učinkovito liječenje (neke bolesti zahtijevaju puno uključivanja u terapiju, upoznavanje specifičnosti bolesti) ovisi u velikoj mjeri o njegovojdobrobit. Poznato je da emocionalni poremećaji povećavaju osjećaj nelagode.

Osnovna kvaliteta života je samostalno funkcioniranje, neovisnost u obavljanju životnih aktivnosti, bez fizičkih ograničenja …

T.P .: Općenito - pazite na sebe. U većini kroničnih bolesti kvaliteta života se poboljšava široko shvaćenom medicinskom, radnom i psihosocijalnom rehabilitacijom. Međutim, ovo je jedna od pomalo zanemarenih djelatnosti medicine. Poznato je da rehabilitacija ne liječi, već poboljšava, čini ljude u svom okruženju bolje prilagođenim uvjetima života. U isto vrijeme, na primjer, kod kroničnog zatajenja srca, korisni učinci fizičke rehabilitacije dokumentirani su i uključeni u metode liječenja.

Postizanje dobre kvalitete života jedan je od sveobuhvatnih terapijskih ciljeva, npr. kod pacijenata s dijabetesom tipa 1. Kako kategorija kvalitete života funkcionira u skrbi za dijabetes?

T.P.: Najveći problem kod dijabetesa je prilagodba na terapiju – primjena lijekova i kontrola glikemije. Riječ je o jednoj od kroničnih bolesti kod koje se ispitivanje razine zadovoljstva životom pacijenata čini neizostavnim elementom – i iako je u sadašnjim standardima cjelovite učinkovite skrbi za kronične bolesnike procjena kvalitete života element norma, to je predmet znanstvenog istraživanja, a ne svakodnevne prakse.

Bilo koji primjer?

T.P.: Jedna studija uspoređivala je kvalitetu života pacijenata koji koriste inzulinske pumpe koje su prikladnije u terapiji umjesto standardnih olovaka. Pokazala je korelaciju između smanjenja kliničkih parametara koje je pacijent postigao – izraženih u razini glikiranog hemoglobina – i raspona takvih komponenti kvalitete života kao što su tjelesna ograničenja u ispunjavanju društvenih uloga i fizičkog funkcioniranja. Druga studija pokazala je da bolje ishode liječenja postižu pacijenti koji su zadovoljni odnosom s interdisciplinarnim timom koji provodi terapiju. Stoga bi uloga takvog tima trebala biti briga o emocionalnom i intelektualnom odnosu bolesnika prema bolesti i pomoć u rješavanju problema.

mjesečnik "Zdrowie"

Kategorija:

Psihologija