Hipertenzivna encefalopatija jedna je od najopasnijih mogućih komplikacija hipertenzije, koja je povezana s oštećenjem središnjeg živčanog sustava zbog izrazito visokog krvnog tlaka. Općenito, hipertenzivna encefalopatija je potpuno reverzibilan problem, ali liječenje se mora započeti odmah. Dakle, koji simptomi upućuju na ovo stanje i koji uzroci mogu biti hipertenzivna encefalopatija?

Hipertenzivna encefalopatija(hipertenzivna encefalopatija) je bolest koja je zapravo započela 1928. godine, kada su dva znanstvenika - Oppenheimer i Fishberg - upotrijebili ovaj izraz za opisivanje stanja pacijenta koji se razvija akutni nefritis povezan s neurološkim simptomima i izrazito visokim krvnim tlakom.

Hipertenzivna encefalopatija sada srećom nije uobičajeno stanje - njezina je prevalencija toliko niska da je teško čak i pronaći specifične statističke podatke o njoj. Primjetno je, međutim, da se ovaj problem uglavnom susreće kod mladih i starijih osoba.

Hipertenzivna encefalopatija: uzroci

Kao što lako možete pretpostaviti, uzrok hipertenzivne encefalopatije je previsok krvni tlak. Međutim, nije da će svaka osoba koja se bori s hipertenzijom prije ili kasnije doživjeti ovu vrstu encefalopatije.

Najveći rizik od ovog problema imaju pacijenti koji boluju od maligne arterijske hipertenzije - pokazalo se da među svim takvim pacijentima od 0,5 do 15% njih razvije hipertenzivnu encefalopatiju.

Općenito govoreći, hipertenzijska encefalopatija se javlja prvenstveno kada osoba doživi nagli porast krvnog tlaka.

Ovdje treba spomenuti da je ljudski živčani sustav donekle pripremljen za fluktuacije krvnog tlaka - opremljen je autoregulacijskim mehanizmima, čija je zadaća održavati cerebralni protok krvi na relativno konstantnoj razini.

Međutim, kada srednja vrijednost arterijskog tlaka prijeđe određenu vrijednostvrijednost – točnije 170 mmHg – mehanizmi samoregulacije više nisu učinkoviti i može se razviti hipertenzivna encefalopatija. Uz to je povezan, među ostalim oticanje mozga vaskularnog podrijetla, što može rezultirati hipoksijom živčanih stanica, ali i pojavom raznih toksičnih reakcija na neurone.

Hipertenzivna encefalopatija nije posljedica dugotrajne hipertenzije, već je uzrokovana naglim porastom krvnog tlaka.

Spominje se da se ova bolest obično javlja samo kada vrijednosti krvnog tlaka prelaze 200/130 mmHg.

Problemi koji mogu doprinijeti ovoj pojavi su:

  • feokromocitom
    • feokromocitom
  • konzumacija proizvoda koji sadrže tiramin od strane osoba koje istovremeno koriste lijekove iz skupine inhibitora monoaminooksidaze (MAO inhibitori)
  • uzimanje tvari koje snažno stimuliraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava (kao što su kokain, LSD ili fenciklidin)
  • preeklampsija i eklampsija
  • akutni glomerulonefritis
  • iznenadni prekid uzimanja antihipertenzivnih lijekova od strane ljudi koji su uzimali takve lijekove dulje vrijeme

Hipertenzivna encefalopatija: simptomi

Simptomi hipertenzivne encefalopatije obično se javljaju u bolesnika jedan do dva dana nakon početka naglog porasta krvnog tlaka. Prva bolest u ovom slučaju je obično glavobolja (obično se opisuje kao tupa bol), osim nje, pacijenti mogu imati i:

  • osjećam se vrlo slabo
  • promjene raspoloženja (od apatije do ekstremne razdražljivosti)
  • poremećaj svijesti (koji može imati oblik mutne svijesti, ali i zbunjenosti, stupora ili čak kome)
  • smetnje vida (npr. u obliku magle vida, poluvida, dvostrukog vida)
  • povraćanje
  • napada
  • hemiplegija
  • afazija

Hipertenzivna encefalopatija: dijagnoza

Zapravo, dijagnoza hipertenzivne encefalopatije je dijagnoza isključenja - tek nakon što se u dijagnostičkom procesu eliminiraju drugi mogući uzroci simptoma, moguće je dijagnosticirati poremećaje živčanog sustava koji su posljedica previsokih vrijednosti krvnog tlaka.

U diferencijalnoj dijagnozi hipertenzivne encefalopatije uzimaju se u obzir jedinice kao što su:

  • potez
  • upalamozak
  • intrakranijalno krvarenje
  • cerebralni hematom
  • ozljeda glave
  • encefalopatije druge etiologije (npr. uremična encefalopatija)

Kako bi se isključile gore navedene, kao i druge jedinice, čiji simptomi mogu biti slični onima kod hipertenzivne encefalopatije, pacijenti se podvrgavaju cijelom nizu pretraga, uključujući laboratorijske pretrage (npr. određivanje razine upalnih markera - mogu isključiti mogući encefalitis) ili slikovne pretrage (zahvaljujući pretragama kao što su kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija, moguće je eliminirati potencijalne uzroke simptoma, npr. moždani udar ili intrakranijalno krvarenje, s popisa mogućih uzroci simptoma u dijagnostičkom procesu).

Tek nakon što su isključeni drugi mogući uzroci bolesnikovih tegoba, a on ili ona ima značajno povišen krvni tlak, moguće je dijagnosticirati hipertenzivnu encefalopatiju.

Hipertenzivna encefalopatija: liječenje

U liječenju hipertenzivne encefalopatije najvažnije je normalizirati krvni tlak bolesnika. U tu svrhu koriste se druga sredstva osim u slučaju kronične farmakoterapije arterijske hipertenzije – među primjerima lijekova koji se koriste u stanjima koja zahtijevaju naglo sniženje krvnog tlaka mogu se navesti sljedeće:

  • labetalol
  • natrijev nitroprusid
  • fenoldopam
  • nitroglicerin

Čini se da bi se kod pacijenata s hipertenzivnom encefalopatijom krvni tlak trebao normalizirati što je prije moguće, ali općenito to nije slučaj - prebrzo snižavanje krvnog tlaka moglo bi rezultirati smanjenjem minutnog volumena srca ili daljnjim smetnjama u autoregulaciji krvotoka u mozgu, a ti problemi, zauzvrat, mogu dovesti do nedovoljne opskrbe živčanog tkiva krvlju i kisikom i pogoršati ishemiju.

Zbog ovog rizika, predlaže se da u prvoj fazi liječenja hipertenzivne encefalopatije pad krvnog tlaka ne smije prijeći 20-25% početne vrijednosti.

Hipertenzivna encefalopatija: prognoza

Hipertenzivna encefalopatija može biti smrtonosna, ali se može spriječiti odgovarajućim liječenjem odmah. Općenito, prognoza pacijenata s ovom jedinicom je dobra - uz rano započinjanje terapije, većina pacijenata se potpuno oporavlja i nakon oporavka ne ostaju neurološki deficiti.

Hipertenzivna encefalopatija: prevencija

U prevenciji encefalopatijeKod hipertoničara je najvažnije voditi opće shvaćen zdrav način života. Preporučljivo je održavati zdravu tjelesnu težinu, koristiti uravnoteženu prehranu bogatu voćem i povrćem ili redovito vježbati.

Rizik od ove bolesti možete smanjiti i prestankom pušenja ili smanjenjem konzumacije alkohola. Svi gore navedeni učinci smanjuju rizik od razvoja arterijske hipertenzije, a ova bolest (osobito ako se ne liječi) najčešće je izravno povezana s hipertenzivnom encefalopatijom.

Što se tiče onih ljudi kojima je već dijagnosticirana hipertenzija, oni također mogu pokušati smanjiti rizik od razvoja ovog oblika encefalopatije. Važno im je voditi zdrav način života, ali i pridržavati se preporuka vezanih uz farmakoterapiju hipertenzije.

Lijekove koje preporučuju liječnici treba uzimati redovito i nikada ih ne prekidati naglo, na svoju ruku, bez konzultacije sa specijalistom - uostalom, nagli prekid uzimanja antihipertenzivnih lijekova jedan je od čimbenika koji mogu uzrokovati hipertenzivnu encefalopatiju.

O autoruNakloniti se. Tomasz NęckiDiplomirala je na medicinskom fakultetu na Medicinskom sveučilištu u Poznańu. Obožavatelj poljskog mora (najradije šeta njegovim obalama sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima fokusira se na to da ih uvijek sasluša i provede onoliko vremena koliko im je potrebno.

Kategorija:

Neurologija