Pleuralni hematom je skup krvi u pleuralnoj šupljini. Ovo je stanje koje može uzrokovati ozbiljne komplikacije ako se ne liječi na vrijeme. Koji simptomi mogu ukazivati ​​na pleuralni hematom? Kakvo je liječenje bolesnika s pleuralnim hematomom?

Pleuralni hematomnastaje kada se tekućina skuplja u pleuralnoj šupljini. Pleuralna šupljina je mali ravnomjerni prostor između visceralne membrane (prekriva pluća) i parijetalne membrane (oblaže unutarnju stranu prsnog koša, medijastinuma i vrha dijafragme). Normalno, u pleuralnoj šupljini postoji mala količina tekućine, oko 5-15 ml. Kada se poveća na 400 ml, naziva se mali hematom, 400-1500 ml je srednji, a veliki hematom može premašiti 1,5 l. Vrijedi dodati da mali hematom obično ne daje nikakve simptome.

Prilikom dijagnosticiranja pleuralnog hematoma važan je još jedan faktor - hematokrit, odnosno sadržaj krvi u tekućini. Hematokrit je omjer volumena eritrocita prema ukupnom volumenu krvi ili omjer svih morfotičkih elemenata krvi prema njezinom volumenu. Za pleuralni hematom, hematokrit mora biti najmanje 50% hematokrita periferne krvi, koji se razlikuje od krvavog eksudata, najčešće uzrokovanog malignim tumorom ili infarktom pluća (nizak hematokrit).

Kako nastaje pleuralni hematom?

Pleuralni hematom nastaje uglavnom u slučaju mehaničke ozljede prsnog koša, kao što je fraktura rebra, ili kirurške intervencije na plućima, kao što je biopsija. Drugi, ali vrlo rijetki, uzroci mogu biti neki upalni procesi, rak, bolesti vezivnog tkiva ili zatajenje cirkulacije. Međutim, najčešće se radi o gore spomenutoj traumi, u kojoj su žile oštećene.

Simptomi pleuralnog hematoma

Kada se pleuralna šupljina počne puniti - volumen tekućine dosegne cca 1 l - dolazi do pritiska na pluća i na razne žile. Ovo stanje može uzrokovati:

  • poteškoće s disanjem, otežano disanje - jer se pluća ne mogu pravilno širiti, ventilacija nije ispravna; dodatno se smanjuje oksigenacija krvi, pa je pacijent hipoksičan
  • osjećaj stezanja u prsima
  • kašalj
  • tahikardija, palpitacije - kao posljedica gubitka krvi i nižeg krvnog tlaka
  • blijeda koža, anemija prikazana u laboratorijskom testu. Ishemija pogoršava rad mnogih organa.
  • opći slom i tjeskoba
  • hipovolemijski (hemoragični) šok - kada je gubitak krvi vrlo velik i brz, organizam nije u stanju osigurati dovoljnu opskrbu krvlju organa: hipotenzija (snižavanje krvnog tlaka), ubrzan rad srca, oslabljena svijest, blijeda koža, oligurija. Šok je stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Dijagnoza pleuralnog hematoma

Liječnik može posumnjati na hematom na temelju razgovora s pacijentom i njegove auskultacije. Smanjenje respiratorne buke i potiskivanje perkusionog zvuka prvi je znak da se u pleuralnoj šupljini nakupila prekomjerna količina tekućine. Još jedno istraživanje koje to može potvrditi je:

  • morfologija (ESR, CRP)
  • RTG prsnog koša
  • CT (kompjutorizirana tomografija) - kada se dodatno sumnja na kontuziju pluća ili okolnih tkiva i empiem pleure
  • USG
  • torakocenteza, tj. punkcija pleuralne šupljine i ispitivanje hematokrita

Liječenje pleuralnog hematoma

Gore navedeni simptomi zahtijevaju brz odgovor. Ako se sumnja na krvarenje u pleuralnu šupljinu, pozovite hitnu pomoć. Pacijentu treba napraviti pleuralnu drenažu. Sastoji se od uvođenja odvoda spojenog na usisni sustav u šupljinu. To je za pražnjenje šupljine, čime se opuštaju pluća i vraća se na normalnu ventilaciju. Dren se ne uklanja odmah nakon zahvata, već se ostavlja u šupljini sve dok volumen isisane tekućine ne bude manji od 200 ml dnevno.

Ako je drenaža neučinkovita (to se nađe kada postoji daljnji gubitak krvi od više od 400 ml/h tijekom 2-3 sata ili 200-300 ml/h tijekom 6 sati nakon operacije), ili postoji sumnja tamponade srca, oštećenja većih krvnih žila, formiranja nekrotične lezije u pleuri ili velikog curenja zraka iz bronha, torakotomije (otvaranje prsnog koša) ili videotorakoskopije (umetanje kamere u prsni koš koja omogućuje detaljan pregled ozljede) izvršeno.

Komplikacije nakon pleuralnog hematoma

  • bakterijska infekcija i empiem pleure - to je zbog činjenice da je svaka rana prolaz za mikrobe, pa je u slučaju hematoma, koji je obično uzrokovan traumom, rizik od infekcije visok.
  • pleuralna fibroza - kada se odgovarajuće liječenje ne provodi na vrijeme. Fibroza je povezana s drugim poremećajima, kao što su: abnormalnosti disanja, zadržavanje sekreta, atelektaza, razvojzatajenje desne klijetke.
Vrijedi znati

Ubrzo nakon umetanja cijevi, pacijent bi trebao započeti s vježbama disanja - dubokim udisajima i izdisajima u različitim položajima tijela - i nastaviti s tim vježbama dok se cijev ne ukloni. To će ojačati dišne ​​mišiće i poboljšati ventilaciju. Osim toga, tjelovježba osigurava da se sekret ne zadržava i da se smanjuje rizik od atelektaze – pa je oporavak puno brži.

Kategorija:

Kardiologija