Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je skupina bolesti povezanih s poremećajem srca. Uzrokuju ih tzv pomoćni put, ili pogrešan električni put u srcu koji uzrokuje da se električni impulsi netočno šire. Što je točno, koji su simptomi karakteristični za ovaj sindrom i zašto može biti opasan po život?
Wolff-Parkinson-Whiteov sindromto jestWPW timpripada takozvanim sindromima pre-ekscitacije. Što to znači? U zdravom, normalno funkcionirajućem srcu, sinusni čvor generira impuls za uzbuđenje mišićnih stanica i njihovo sinkrono kontrakciju. Stoga se širi kroz atrijume, stimulirajući ih na rad. Istodobno, ovaj impuls ide u atrioventrikularni čvor, kroz koji se prenosi u ventrikule. U atrioventrikularnom čvoru dolazi do minimalnog kašnjenja u prijenosu impulsa (reda 0,1 sekunde), što je potrebno kako bi se pravilno sinkronizirao rad atrija i ventrikula, a time i osigurao optimalan rad srca.
U slučaju sindroma preekscitacije, postoji takozvani akcesorni put (najčešće Kentov snop) između atrija i ventrikula. Električni impuls se stoga može širiti iz atrija u ventrikule bez odlaganja, negativno utječući na učinkovitost srca. Štoviše, električna aktivnost ventrikula može, putem dodatnog ili fiziološkog puta, uzrokovati reaktivaciju atrija u ritmu različitom od onog koji nameće sinusni čvor. Daljnja posljedica takve atrijske stimulacije (dodatnim sredstvima kroz električnu aktivnost ventrikula) može biti ponovna stimulacija ventrikula, ovaj put fiziološkim putem, tj. atrioventrikularnim čvorom ili opet dodatnim.
U sindromu preekscitacije može doći do situacije u kojoj električni impuls cirkulira srcem: atrija - atrioventrikularni čvor - ventrikuli - pomoćni put - atrija - i tako dalje.
U ovom slučaju, glavni generator pulsa, sinusni čvor, koji regulira brzinu otkucaja srca, gubi ovu kontrolu i srčani ritam postaje prebrz. Druga karakteristična karakteristika WPW-a je tahiaritmija, tj. prebrz, nepravilan otkucaj srca uzrokovan njimabnormalno retrogradno provođenje impulsa od ventrikula do atrija. Osim fiziološkog tijeka impulsa, u WPW sindromu mogući su sljedeći putovi provođenja (posljedica svakog od njih je tahiaritmija):
- atrija - atrioventrikularni čvor - ventrikuli - pomoćni put - atrija
- atrija - pomoćni put - ventrikularni - atrio-atrijski čvor
Način odvijanja impulsa može se razlikovati na temelju EKG snimanja – analize QRS kompleksa, PQ intervala, a upravo je EKG osnovni dijagnostički alat. Najtočniji je, međutim, elektrofiziološki test, tj. promatranje tijeka električnih impulsa kroz prijemnik koji se nalazi u srcu.
simptomi WPW tima
Simptomi se javljaju rano – to jest, već kod djece i mladih, jer je postojanje pomoćnog puta (koji uzrokuje WPW sindrom) prirođena abnormalnost. Najčešći simptomi uključuju:
- lupanje srca (pojavljuje se iznenada i iznenada prestaje)
- napadi brzog otkucaja srca
- nesvjestica
- simptom je rjeđi kontinuirani brzi otkucaji srca.
Zatajenje srca može biti posljedica neliječenog simptomatskog WPW. Povremeno je prvi simptom ventrikularna fibrilacija, što je jedan od mogućih mehanizama iznenadnog zastoja srca. Ovaj rizik je osobito važan u slučaju ljudi koji pate od fibrilacije atrija, kada pomoćni put provodi sve impulse od atrija do ventrikula.
WPW tim: metode liječenja
Liječenje WPW sindroma provodi se ad hoc, kada je potrebno zaustaviti napad ubrzanog rada srca (tahiartimija), i kronično, kada je cilj liječenja spriječiti ili eliminirati provođenje dodatnim putem
U prvom slučaju - da bi se zaustavio napad tahiaritmije treba stimulirati vagusni živac čiji učinak usporava rad srca, to se može postići masažom karotidnog sinusa, ledom koji ispunjava lice ili izazivajući povraćanje, farmakološke metode uključuju beta lijekove -blokatore i blokatore kalcijevih kanala.
Izbor kronične metode liječenja ovisi o intenzitetu simptoma i preferencijama pacijenta. Konzervativna strategija može se koristiti u nedostatku simptoma i kada postoje pojedinačni napadi tahiaritmije, u takvim se slučajevima ponekad preporučuje "priručna pilula", što je jedna doza lijeka za uzimanje u slučaju napadaja.
Kronično farmakološko liječenje može se provesti mnogim lijekovima, uključujući: beta-blokatore, amiodaron, propafenon, nažalost niti jedan od njih u potpunosti ne eliminira mogućnost aritmije.Metoda koja osigurava potpuni oporavak je invazivno liječenje - perkutana ablacija akcesornog puta. Zahvat se najčešće izvodi kroz femoralnu venu i uključuje uništavanje sekundarnog puta radiofrekvencijskom strujom. Rizik od kirurškog zahvata je mali, a koristi od njega ogromne, s obzirom na činjenicu da učinkovit zahvat sprječava rizik od ventrikularne fibrilacije, a sprječava i pojavu tahiaritmije, čime se bolesnik oslobađa simptoma. Ablacija može biti liječenje prve linije, čak i u asimptomatskih bolesnika, i svakako se mora uzeti u obzir kada je farmakološko liječenje neučinkovito, ili ako je pacijent imao aditivnu fibrilaciju ventrikula, te ako pacijent ima fibrilaciju atrija i atrijalni impuls se vodi u klijetke kroz pomoćni put (bez kašnjenja u atrioventrikularnom čvoru). Ablacija se također razmatra u slučaju čestih napada tahiaritmija. Tako širok raspon indikacija za ablaciju nastaje zbog činjenice da se radi o postupku koji u potpunosti eliminira rizik od ventrikularne fibrilacije povezan s akcesornim putem.
WPW sindrom je rezultat pomoćnog puta koji ometa pravilno širenje električnih impulsa u srcu. Može biti asimptomatski, uzrokovati samo osjećaj bržeg, nepravilnog rada srca, ponekad je prva manifestacija ventrikularna fibrilacija. Farmakološko liječenje nije u potpunosti učinkovito, a potpuni oporavak može se postići samo ablacijom akcesornog puta. Važno je da se WPW tim otkrije i učinkovito liječi, jer njegove posljedice mogu biti opasne po život.