Hipometabolička koma je ekstremni oblik nedostatka hormona štitnjače. Može biti uzrokovan kako prekidom liječenja hipotireoze tako i pojavom neke druge ozbiljne bolesti uz poremećaj rada štitnjače. Ako pacijent razvije hipometaboličku komu, prognoza je vrlo loša.
Hipometabolička komamože nastati kao posljedica neliječene hipotireoze i izuzetno je opasno stanje, opasno po život. Hipotireoza je obično povezana sa simptomima kao što su osjećaj ekstremnog umora, nerazumno povećanje tjelesne težine i poremećaji koncentracije. Neki pacijenti se - zbog značajnog oštećenja u svakodnevnom funkcioniranju - relativno brzo jave liječniku, zahvaljujući čemu dobivaju preporuku za dopunu hormona štitnjače koji im nedostaju. Ako se liječi disfunkcija štitnjače, život pacijenata više ne bi trebao biti ugrožen, ali u suprotnom, ako se hipotireoza ne liječi, može dovesti do krize štitnjače ili hipometaboličke kome.
Hipometabolička koma: uzrokuje
Hipometabolička koma definira se kao stanje ekstremne hipotireoze. Može biti uzrokovan neliječenim nedostatkom hormona štitnjače, ali i preklapajućim hipotireozom u nekoj drugoj situaciji. Stanja koja mogu dovesti do hipometaboličke kome u bolesnika s hipotireozom mogu uključivati:
- teška infekcija (npr. upala pluća)
- podvrgnut nekoj operaciji
- doživite značajnu traumu
- srčani udar
- uzimanje određenih lijekova (npr. beta-blokatori, amiodaron ili sedativi)
- pogoršanje zatajenja srca
- gastrointestinalno krvarenje
- značajno hlađenje tijela
Hipometabolička koma: simptomi
Kao što i sam naziv problema govori, metabolički poremećaji koji se javljaju u njegovom tijeku dovode do toga da pacijent pada u komu. U bolesnika s hipometaboličkom komom mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što su:
- hipoksemija(smanjenje kisika u tijelu) s hiperkapnijom (povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u tijelu)
- hipotermija (snižavanje tjelesne temperature, koja može doseći i do 24 stupnja Celzijusa)
- pad krvnog tlaka
- bradikardija (sporo otkucaje srca)
- smanjenje mišićnog tonusa
- slabljenje tetivnih refleksa
- konvulzije
- bradypnoe (smanjenje brzine disanja)
- natečenost
- hiponatremija (smanjenje natrija u krvi)
Bolesnici mogu patiti i od drugih tegoba, ovisno o uzroku hipometaboličke kome.U laboratorijskim pretragama karakteristične za hipometaboličku komu su značajno smanjene vrijednosti trijodtironina (T3) i tiroksina (T4) te iznimno povišene vrijednosti razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi.
Hipometabolička koma: liječenje
Hipometabolička koma je stanje opasno po život, stoga se liječi u bolničkom okruženju. Bolesnicima se intravenozno daju pripravci hormona štitnjače, najčešće levotiroksin, ali se koriste i kombinacije ovog hormona s trijodtironinom. U liječenju hipometaboličke kome također je važno:
- ispravljanje poremećaja elektrolita (npr. hiponatremija)
- intravenska infuzija tekućine pacijentima
- briga o adekvatnoj ventilaciji pluća (obično postoji potreba za intubacijom pacijenta i korištenjem potpomognute ventilacije)
- intravenska primjena glukoze hipoglikemijskim pacijentima
- primjena hidrokortizona (pripravak se posebno koristi kod pacijenata primljenih u bolnicu u vrlo teškom stanju)
- odgovarajuće liječenje komorbiditeta (osobito ako su najvjerojatnije dovele do hipometaboličke kome)
Među informacijama o liječenju hipometaboličke kome nije bilo podataka o potrebi zagrijavanja bolesnika. To nikako nije rezultat previda - čak i ako je pacijent jako pothlađen, korištenje aktivnog grijanja moglo bi mu čak i naštetiti. Učinak zagrijavanja pacijentovog tijela mogao bi dovesti do proširenja njegovih krvnih žila, što bi moglo dovesti do šoka.
Hipometabolička koma: prognoza
Zbog prognoze onih pacijenata koji razviju hipometaboličku komu, hipotireoza se ne smije podcijeniti i uvijek trebapoduzeti nadoknadu nedostataka hormona štitnjače. Hipometabolička koma povezana je s visokom stopom smrtnosti - čak i ako se stanje pravilno liječi, smrt se može dogoditi u čak više od jednog od četiri pacijenta s hipometaboličkom komom.
hipotireoza
Hipotireoza pogađa oko 5-7 posto žena i oko 1 posto muškaraca. Glavni simptomi nedovoljne aktivnosti štitnjače su: umor, suha koža, loša kvaliteta kose i noktiju te povećanje tjelesne težine. Koje pretrage treba napraviti i kako se liječi hipotireoza?