Postporođajni tireoiditis može biti toliko diskretan da pacijent neće ni primijetiti nikakve simptome bolesti, a može dovesti do značajnog smanjenja kvalitete života. Koji su uzroci i simptomi postporođajnog tireoiditisa? Kako ide tretman?
Postporođajni tireoiditis(latinskithyreoditis postpartum ) može biti hipertireoza ili hipotireoza, ali također može biti varijabilna oba ova stanja u bolesnika. Postporođajni tireoiditis ne zahtijeva uvijek liječenje, no pacijentice koje boluju od njega svakako bi trebale biti pod nadzorom endokrinologa – neke od njih razvijaju kroničnu hipotireozu (Hashimotova bolest).Problemi s radom štitnjače mogu se klasificirati kao postporođajni tireoiditis kada se nastaju unutar 12 mjeseci od prekida trudnoće. Stanje nije uobičajeno, prema statistikama pogađa oko 5 od 100 žena koje su nedavno imale porođaj.
Postporođajni tireoiditis: uzroci
Točan uzrok postporođajnog tireoiditisa u pacijentica do danas nije jasno utvrđen. Međutim, sumnja se da su promjene u funkcijama imunološkog sustava koje se događaju nakon rođenja djeteta uključene u razvoj bolesti.
Pa, tijekom trudnoće, imunološki sustav je fiziološki oslabljen - to je kako bi se spriječilo da imunološke stanice majke tretiraju fetus kao izvor stranih antigena, protiv kojih bi imunološki odgovor mogao biti usmjeren, što u konačnici dovodi do smrti trudnoće. Kad je riječ o porodu, navedeno stanje prestaje vrijediti - imunološki sustav se vraća u stanje prije trudnoće, a štoviše - njegova aktivnost može biti još intenzivnija nego prije trudnoće. Neki istraživači smatraju da je ovaj patomehanizam, povezan s prekomjernom reaktivnošću imunološkog sustava nakon trudnoće, uzrokom postporođajnog tireoiditisa. Uloga imunološkog sustava u patogenezi postporođajnog tireoiditisa također se može pokazati povećanim rizikom od ovog stanja u ovi pacijenti. Ispada da žene koje pate oddijabetes melitus tipa 1 pate od postporođajnog tireoiditisa tri puta češće od bolesnika bez poremećaja lučenja inzulina. Ostali čimbenici rizika za postporođajne poremećaje štitnjače su:
- pojava bolesti štitnjače u obitelji bolesnika
- doživjeli disfunkciju štitnjače u prošlosti
- prisutnost visokih titara anti-TG antitireoidnih antitijela u pacijenta
Postporođajni tireoiditis: simptomi i tijek
Postporođajni tireoiditis obično ima dvije faze. Prva od njih je faza hipertireoze, tijekom koje se može pojaviti sljedeće:
- razdražljivost i teška nervoza
- tahikardija (povećan broj otkucaja srca)
- povećano znojenje i netolerancija na toplinu
- osjećaj umora
- vlažnost i toplina kože
- tremor mišića
- gubitak težine
Faza hipertireoze postporođajnog tireoiditisa obično je blaga, tako da ni pacijentica, pa čak ni liječnik, ne mogu posumnjati da je imala bilo kakvu disfunkciju štitnjače. Težniji i teži simptomi javljaju se u suprotnoj fazi bolesti, tj. fazi hipotireoze. Javlja se neposredno nakon početka faze hipertireoze, ili se javlja nakon kratkog vremenskog razdoblja kada štitnjača nije abnormalna. Simptomi koji se mogu pojaviti u fazi hipotireoze postporođajnog tireoiditisa su:
- poremećaji koncentracije
- suha koža
- netolerancija na hladnoću
- zatvor
- osjećaj nedostatka energije
- debljanje
- stalni osjećaj umora
- problemi s pamćenjem
- natečenost
Postporođajni tireoiditis također može biti monofazni, tj. pacijenti mogu imati samo hipertireozu ili samo hipotireozu.
Također može dovesti do tijeka bolesti u četiri faze, gdje nakon faze hipertireoze slijedieutireoidna faza(privremena ravnoteža ravnoteže hormona štitnjače), hipotireoidnom fazom, a zatim opet eutireoidnom fazom.
Postporođajni tireoiditis: dijagnoza
U dijagnozi postporođajnog tireoiditisa važni su bolesnikovi simptomi i rezultati laboratorijskih pretraga. Obično je prvi test koji se mora provesti procjena razine hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi.
U tijekunjegove vrijednosti mogu biti niske (takve se nalaze u fazi hipertireoze postporođajnog tireoiditisa) ili visoke (opažene tijekom faze hipotireoze). Potrebno je naglasiti da bolesnica s predmetnom bolešću može imati normalnu razinu TSH - to ne znači da nema bolest, jer se to može dogoditi kada hipertireoidna faza postupno prelazi u fazu hipotireoze. sumnja na postporođajni tireoiditis, procjenjuje se koncentracija slobodnih hormona ove žlijezde (T3 i T4). Njihove visoke vrijednosti bilježe se u hiperaktivnoj fazi, a niske u fazi hipotireoze.
Određivanje antitireoidnih protutijela (anti-tireoglobulin - anti-TG i anti-tireoidna peroksidaza - anti-TPO) je također korisno - ako su njihovi titri pozitivni, onda u prisutnosti drugih abnormalnosti (npr. budući da prisutnost gore opisanih simptoma i količina hormona štitnjače prelazi normalne granice) moguće je dijagnosticirati postporođajni tireoiditis.
Postporođajni tireoiditis: liječenje
Postporođajni tireoiditis ne zahtijeva liječenje kod svake bolesnice - to se posebno odnosi na one bolesnice čiji simptomi nisu izraženi i čija laboratorijska odstupanja nisu značajna. U situaciji kada su simptomi jasno izraženi, moguće je koristiti:
- u fazi hipertireoze, lijekovi koji smanjuju pretvaranje T4 štitnjače u aktivniji T3 u tijelu - u tu svrhu koristi se propranolol, koji pripada skupini beta-blokatora
- preparati levotiroksina, koji su osnovna metoda liječenja hipotireoidne faze
Najvažnije je liječiti pacijente koji su u stanju hipotireoze. Trajanje terapije je različito, obično 6-12 mjeseci. Nakon nekog vremena liječnik (na temelju rezultata hormonskih pretraga) može pokušati prekinuti liječenje levotiroksinom, ali tijekom tog razdoblja pacijent mora u početku biti pod njegovim stalnim nadzorom i redovito (svakih nekoliko tjedana) raditi hormonske pretrage. Tek nakon što se uvjerimo da je ravnoteža hormona štitnjače stabilizirana, moguće je potpuno prestati uzimati suplemente hormona štitnjače.
Postporođajni tireoiditis: prognoza
Disfunkcija štitnjače nakon poroda najčešće je prolazno stanje - kod većine pacijenata funkcije štitnjače se s vremenom vraćaju u normalu. Međutim, posebnu pozornost treba posvetitibolesnika koji su razvili hipotireozu. To je zbog činjenice da među cijelom skupinom takvih pacijenata, prema statistikama, jedan od pet njih razvija kroničnu hipotireozu.
Testovi štitnjače
Pregledi štitnjače mogu se podijeliti u dva dijela – ispitivanje razine hormona koje proizvodi štitnjača i slikovni pregledi, od kojih je najpopularniji ultrazvuk. Naša stručnjakinja - endokrinologinja Marta Kunkel iz bolnice Medicover govori kako izgledaju i što pokazuju ti testovi štitnjače.