Glutealni porođaj uobičajen je naziv za uzdužni porođaj zdjelice. O tome govorimo kada prednji dio nije djetetova glava, već njegova stražnjica ili donji udovi. Provjerite koji su uzroci položaja zdjelice, koji se rizici mogu pojaviti u takvoj trudnoći i je li moguć vaginalni porod.
Uzgoj u položaju zdjelicefetusa popularno se naziva " glutealni porođaj ", iako je neprecizan. Glutealni položaj jedan je od rijetkih položaja koji fetus može zauzeti u položaju zdjelice. Zdjelični položaj fetusa javlja se u oko 3-4% poroda. Obično, ali ne uvijek, zdjelična trudnoća završava carskim rezom.
Položaj zdjelice - vrste
Ovisno o tome koji je dio djetetova tijela vodeći dio, razlikujemo sljedeće vrste položaja zdjelice:
- potpuni položaj zdjelice(5-10% slučajeva), u kojem su djetetove noge savijene u kukovima i koljenima, a stopala i stražnjica su vodeći dio ( dijete izgleda kao na turskom).
- glutealni položaj(50-70% slučajeva), u kojem su djetetove noge savijene u bokovima, a stopala blizu glave (dijete zauzima položaj " presavijeni na pola"). Stražnjica je vodeći dio
- položaj stopala(10-30%), u kojem su djetetove noge potpuno ispravljene u svim zglobovima, a stopala su vodeći dio.
- položaj koljena(približno 1%), u kojem su djetetove noge savijene u koljenima, a jedno ili oba koljena su vodeći dio
Položaj zdjelice - dijagnoza
Dijagnozu položaja zdjelice može postaviti iskusni opstetričar-ginekolog. Vanjski pregled pomoću tzv Leopoldovi zahvati mogu ukazivati na prisutnost tvrde, okrugle strukture - bebine glave - u fundusu.
Auskultacija abdomena stetoskopom otkriva najbolje čujne otkucaje srca fetusa u području iznad pupka. Konačna potvrda dijagnoze je ultrazvučni pregled (USG).
Položaj zdjelice - uzrokuje
U velikoj većini trudnoća, nerođeno dijete može se slobodno okretati do kraja drugog tromjesečja.
W IIITijekom trećeg tromjesečja trudnoće beba postaje sve veća i veća, a pokreti su mu polako ograničeni sve manje slobodnog prostora.
Prirodno je da se bebina glava kreće prema porođajnom kanalu. U nekim slučajevima, beba se na taj način postavlja samo u zadnjim tjednima prije poroda.
Nakon 35 tjedana trudnoće, svako četvrto dijete u položaju zdjelice okreće se u položaj glave prije porođaja.
Procjenjuje se da u oko 3-4% trudnoća beba ostaje u zdjeličnom položaju u terminu.
Točni razlozi za ovaj položaj fetusa ostaju nepoznati u većini slučajeva. Naveden je niz faktora majke i fetusa koji mogu povećati rizik od položaja zdjelice. To uključuje:
- abnormalnosti u strukturi zdjelice majke (npr. preuska zdjelica, tumori u području zdjelice)
- defekti u strukturi maternice (npr. miomatoza, maternični septum)
- netočna količina amnionske tekućine (i oligohidramnij, ograničavajući djetetove pokrete, i polihidramnij, koji mu daje prekomjeran prostor za promjenu položaja)
- placenta previa, mijenja unutarnji oblik maternice
- prijevremeni porod (kao što je ranije spomenuto, što je trudnoća manje uznapredovala, to je veća pokretljivost fetusa - u slučaju prijevremenog poroda, beba možda neće biti u položaju glave. Prijevremeno rođene bebe čine 30% novorođenčadi rođenih od položaj zdjelice
- urođene mane fetusa, promjena oblika njegove glave
- višeplodna trudnoća (u blizanačkim trudnoćama u samo 40% slučajeva, oba su fetusa u cefaličnom položaju)
Opasnosti za fetus u položaju zdjelice
Vaginalni porođaj fetusa u položaju zdjelice nosi veći rizik od komplikacija u odnosu na položaj glave. U takvom porodu najveći dio djetetova tijela, odnosno glava, rađa se zadnji. To predstavlja značajan rizik od oba poremećaja protoka krvi u pupkovini.
Dešava se da djetetova glava ili rame, koje se rodi na kraju, izvrši značajan pritisak na pupčanu vrpcu, što smanjuje količinu krvi koja dospijeva u djetetovo tijelo, a posljedično i njegovu hipoksiju.
Porod glave i ramena često zahtijeva podršku ili pomoć kvalificiranog osoblja i povezan je s rizikom od mehaničkih ozljeda. Pernatalne ozljede mogu utjecati i na kosti lubanje i na strukture središnjeg živčanog sustava.
Relativno česta neurološka komplikacija je paraliza pleksusa ramena. U slučaju da dođe do porodaprerano, rizici također mogu proizaći iz komplikacija nedonoščadi.
Perinatalno zbrinjavanje u položaju zdjelice
vanjska fetalna rotacija
Vanjska fetalna rotacija je postupak rotacije fetusa iz položaja zdjelice u položaj glave pažljivom manipulacijom i pritiskom na određena područja majčinog trbuha od strane iskusnog operatera. Istraživanja pokazuju da ova metoda smanjuje učestalost carskog reza bez značajnog povećanja rizika od komplikacija za fetus.
Vanjska rotacija nije osobito bolna, iako ponekad može biti neugodna. Obavlja se pod uvjetima pune kontrole i praćenja stanja fetusa. Pokušaj vanjske cirkulacije može se napraviti samo oko datuma očekivanog porođaja, kada je trudnoća zakazana.
Uspješna vanjska rotacija omogućuje vaginalni porod, dok neuspješan pokušaj rotacije obično rezultira carskim rezom. Iz tog razloga, rotacija se izvodi samo u objektima s odgovarajućim prostorima i mogućnošću brzog transporta trudnice u operacijsku salu u slučaju carskog reza.
Odabir načina isporuke
Izbor načina poroda zahtijeva razmatranje mnogih čimbenika koji mogu utjecati na prognozu. Trenutno se u razvijenim zemljama porođaj fetusa iz položaja zdjelice najčešće obavlja carskim rezom. U nekim je situacijama moguć ovakav vaginalni porod. Čimbenici koji povećavaju šanse za uspješan vaginalni porod uključuju:
- drugo ili naknadno rođenje majke (u slučaju prvorotkinje nije sigurno da će anatomija zdjelice omogućiti bebi da prođe kroz porođajni kanal. Može doći do situacije da nakon rođenja djetetove noge i torzo, glava bi postala klinasta)
- odgovarajuća širina zdjelice
- potpuni položaj zdjelice fetusa
- procijenjena težina fetusa između 2.500 i 3.500 g
- odgovarajuća gestacijska dob (terminalna trudnoća)
- normalne kontrakcije maternice i napredak porođaja
- opće dobro i bez urođenih mana fetusa
U praksi se vaginalni porod može izvesti samo uz pomoć iskusnog osoblja. Zahtijeva stalno praćenje stanja fetusa i dostupnost operacijske sale, ako je potreban carski rez.
Tijek porođaja iz položaja zdjelice prirodnim putovima
Postoje 3 varijante vaginalnog porođaja:
- spontani porod , tj. potpuno neovisno, ne zahtijeva intervenciju opstetričara
- potpomognuta dostavapriručnik , koji se sastoji u spontanom porođaju novorođenčeta otprilike do pupka, nakon čega slijedi intervencija opstetričara za sigurno vađenje djetetovih ramena i glave. Ovo je najčešća varijanta vaginalnog porođaja
- totalna ekstrakcija fetusa , što je postupak koji uključuje vađenje cijelog novorođenčeta iz majčine utrobe. Ovo je relativno visokorizičan zahvat koji se trenutno koristi samo kod trenutnog odstranjivanja drugog fetusa (u položaju zdjelice) tijekom rođenja blizanaca.
Provođenje vaginalnog porođaja zahtijeva iskustvo pomoćnog opstetričara i striktno pridržavanje određenih pravila.
Trebate nastojati održati kontinuitet membrana što je dulje moguće, dok bi pritisak trebao početi tek nakon što je cerviks potpuno proširen. Nepotpuno otvoren vrat predstavlja opasnost da djetetova glava ne može proći i značajan pritisak na pupkovinu. U mnogim slučajevima, vrijeme porođaja glave i ramena podržava intravenski oksitocin, hormon koji uzrokuje kontrakcije maternice.
Porod se provodi pod stalnim nadzorom pomoću kardiotokografa (KTG), uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa i kontrakcije maternice.
O autoru
Krzysztof BialaziteStudentica medicine na Collegium Medicum u Krakowu, polako ulazi u svijet stalnih izazova liječničkog rada. Posebno je zainteresirana za ginekologiju i porodništvo, pedijatriju i medicinu načina života. Ljubitelj stranih jezika, putovanja i planinarenja.
Pročitajte više članaka ovog autora