Diskopatija je popularan uzrok bolova u leđima, posebno u lumbosakralnoj regiji, iako se također javlja u vratnoj i torakalnoj kralježnici. Povremeno, lumbalna diskopatija uzrokuje bol koji zrači u kukove i noge. Uzrok je ispupčenje ili degeneracija intervertebralnog diska, koja iritira okolne mišiće, živčane korijene ili druge strukture kralježničnog kanala. Diskopatija je početni stadij degenerativne bolesti kralježnice.

Neliječena diskopatija dovodi dosenzornih poremećajapa čakmotoričkih vještinakao tzv spuštajući nogu. Diskopatiju stoga treba liječiti ne samo u razdoblju pogoršanja bolesti, koja se očituje bolom, već prije svega kako bi se spriječilo njezino ponovno pojavljivanje.preventivne vježbei radna ergonomija igraju ključnu ulogu u liječenju i prevenciji diskopatije.

Diskopatija - karakteristike bolesti

Diskopatija jebolest intervertebralnog diska , što je čestojedan od prvih stadija degenerativne bolesti kralježnice . Pojam diskopatija se obično definira kaonucleus pulposus herniaintervertebralnog diska kralježnice. Sastoji se u isticanju nucleus pulposus, kojipritišće i iritira korijene kralježnice, leđnu moždinu ili druge strukture spinalnog kanala . Bol je uzrokovan mehaničkim pritiskom ili niskim pH nucleus pulposus, uzrokovan metabolizmom siromašnim kisikom.

Uzroci diskopatije

Prema Christianu Georgu Schmorlu, njemačkom liječniku i patologu,kod većine ljudi starijih od 30 godina(a često i ranije)u intervertebralnim diskovima je označeno degenerativne promjene .Oštećeni intervertebralni disk može se popraviti samo u rastućih ljudi . Kod odraslih osoba oštećena mjesta su ispunjena neispravnim vlaknastim tkivom, koje se – da stvar bude još gore – može pokazati kao dobar supstrat za stvaranje kalcifikacije, pa i kosti, jer u nju prodiru osteoblasti iz susjednih tijela kralježaka. Na taj način diskopatija može biti prvi korak ka spajanju kostiju susjednih kralježaka (poznato kao biološka spondilodeza).

Diskovi se najčešće oštećujuintervertebralni diskovi u donjem cervikalnom i lumbalnom dijelu- to jest tamo gdje postoje sekundarne zakrivljenosti kralježnice, a međukralješni diskovi su najdeblji (i time - pružaju veći raspon pokreta). Sekundarne zakrivljenosti kralježnice nastaju kada osoba zauzme uspravno držanje tijela. Rezultat su velika opterećenja – posebno na lumbalnoj kralježnici. Stoga je svakadegeneracija nucleus pulposus intervertebralnih diskova cijena koju čovjek plaća za evolucijsko usvajanje uspravnog držanja tijela .

Međutim, kako smatra Jerzy Stodolny, izjava da su masovni problemi s bolovima u leđima rezultat okomite pozicije osobe nije zadovoljavajuće objašnjenje. To bi značilo da je priroda pogriješila. I kao što znate - priroda ove vrste pogrešaka ne čini. Uzroke epidemije stoga treba tražiti negdje drugdje. Prema Stodolnyju, najuvjerljiviji i najvjerojatniji suuzroci preopterećenja . Ion ne misli na jednokratna preopterećenja, već na procese trošenja pojedinih elemenata kralježniceprodužene u vremenu. Štoviše,ovaj procesprema Stodolnyjuje ubrzan i pretjeran u uvjetima moderne civilizacije , jer priroda nije prilagodila kralježnicu uvjetima koje ima stvorena za sebe i u kojoj je sada čovjek živi. "Ponovljena i nametnuta tjelesna i psihička opterećenja povezana sa suvremenim oblikom svakodnevnog života, posla, sjedećih slobodnih aktivnosti, preopterećenja, kao i civilizacijskih olakšica, štetno utječu na mišićno-koštani sustav, uključujući kralježnicu" - tvrdi Stodolny.

Slaže se i Artur Dziak, koji dovodi u pitanje stajalište da su glavni uzrok diskopatije (i drugih ozljeda intervertebralnih diskova) pojedinačna preopterećenja, a najčešće su ozljede fleksije kralježnice. Navodi studije prema kojima oko 40 posto pacijenata s bolovima u križima i lumbalnom dijelu nema nikakvu provocirajuću traumu. A oni kod kojih su ozljede izravni uzrok spomenutih bolova najčešće su uočili prethodno pojačane prekursorne simptome. "Eksperimentalne studije pokazujuveliku otpornost zdravih intervertebralnih diskova na opterećenje . Kada se primjenjuju velike sile, završne ploče i tijela kralježaka prvenstveno su oštećeni; rekonstrukcija prolapsa plućne jezgre u eksperimentalnim uvjetima gotovo je nemoguća” – piše prof. Dziak.

Zaključak, naravno, nije dapatološki pritisci ne oštećuju intervertebralne diskove. svimeđutim, to ukazuje da je primarni uzrok bilo kakvog oštećenja (uključujući diskopatiju) intervertebralnog diska trošenje tkiva u kombinaciji s drugim (često kongenitalnim) predispozicijama organizma . A budući da jelumbalna kralježnica jedno od najopterećenijih mjesta u tijelu , svako slabljenje njezine prirodne izdržljivosti brzo se osjeti. Što je još gore, nije poznato zaštotijekom godina gel nukleusne pulpe mijenja svoju kemijsku strukturu , a time i hidrostatička svojstva, na štetu mnogih funkcija intervertebralnog diska. Međutim, trenutno stanje istraživanja pokazuje da kod patologija diska urođena snaga (i točnije - njezina razina) igra veću ulogu (u postotku među pacijentima) nego veličina i priroda pritiska. Ona je ta koja najčešće odlučuje koliko brzo se pojavljuju prve patologije i degeneracije, nakon čega slijedi oštećenje intervertebralnih diskova.

Započete promjene postupno na kraju oslabe disk toliko da bi ga opterećenja koja bi inače izdržala bez negativnih posljedica mogla oštetiti.

Stupnjevi oštećenja intervertebralnog diska

Promjene koje nastaju kao posljedica oštećenja intervertebralnog diska dijele se natri stupnja . Prijelazi između njih nisu nagli, svaki od njih obično traje dugi niz godina. To je zbog činjenice da bolest intervertebralnog diska često počinje u ranoj dobi, kada je polu-tekuća jezgra elastična i fleksibilna. Međutim, s godinama postaje dehidriran i njegova elastičnost se smanjuje. Započete degenerativne promjene (bez obzira na dob), međutim, onemogućuju povratak u normalu i dovode - brže ili sporije - do progresije bolesti.

Razdoblje I-šteta ,deformacijaifragmentacija nucleus pulposus . Patološke promjene nastaju mnogo prije patološke dislokacije nucleus pulposus i rupture fibroznog prstena. Prvi stadij bolestije lomljenje i dezintegracija jezgre , čiji fragmenti polagano leže u polutečnom okruženju unutar fibroznog prstena. U isto vrijemesam fibrozni prsten(osobito u stražnjem dijelu) je omekšan i oslabljen, koji nije odvojena formacija od jezgre, već se spaja s njom (jezgra se glatko pretvara u prsten).

U ovoj fazi bolesti, fibrozni prsten se lagano trga, alioštećenje se s vremenom pogoršava . Također je skloniji ozljedama, pa čak i potpunom pucanju, kada je podvrgnut većem opterećenju (štone bi bilo opasno za zdrav intervertebralni disk). S druge strane, u oboljelom testisu smanjuje se sposobnost apsorpcije tekućine (čak i kad je rasterećena) i zadržavanja pod pritiskom. Kao rezultat toga, postaje osjetljiviji na ozljede, a njegovi se fragmenti pomiču unatrag pod pritiskom i dosljedno šuplje (slabeći, rastežući i trgajući) fibrozni prsten.

Dezintegracija same jezgre (još nije pomaknuta)ima veliki utjecaj na mehaniku intervertebralnog diska .Oštećena jezgra prestaje ravnomjerno i simetrično prenositi pritisak na fibrozni prsten i granične ploče tijela kralježaka , stogadisk gubi svoju funkciju amortizacije i ne podupire učinkovito kralješke u svakom rasponu pokreta. Kao rezultat toga, fibrozni prsten nije podvrgnut različitim pritiscima u različitim ravninama, već je trajno komprimiran u jednom smjeru (obično stražnji i posterolateralni). Ova kompresija je glavni čimbenik koji uzrokuje degenerativne promjene i, posljedično, pucanje prstena.

Razdoblje II-pomak nucleus pulposus . Ovo je još jedna dugotrajna faza koja se može, ako ne inhibirati, barem usporiti odgovarajućim terapijskim tretmanom.Čak i potpuna ruptura fibroznog prstena ne mora dovesti do protruzije nucleus pulposus . A to se sigurno ne mora dogoditi uskoro.

Nucleus pulposus je, međutim, pod utjecajem stalnog pritiska, koji ga neprestano gura unatrag. Na mjestu ih drže fibrozni prsten i stražnji uzdužni ligament kralježnice. Nakon razbijanja prstena, pritisak unutar intervertebralnog diska će potisnuti jezgru prema van, a još više spriječiti njeno vraćanje prema unutra. Indukcija jezgre u slomljeni fibrozni prsten bit će utoliko lakša jer je cjelovitost zdrave jezgre zajamčena mrežicom vlaknastog tkiva koja se povezuje s prstenom i završnim pločama. Bolesna jezgra je podložna fragmentaciji, a otkinuti fragmenti pod utjecajem pritiska mogu se lakše istisnuti iz unutrašnjosti prstena.

Testis se najčešće izboči u posterolateralnom smjeru, tik uz longitudinalni ligament. Nakon što izađe izvan fibroznog prstena, obično se uvija, spljošti i pomiče ispod uzdužnog ligamenta duž tijeka njegovih vlakana ili bočno - duž korijena prema intervertebralnom foramenu. Zajedno s jezgrom može doći do pucanja i fibroznog prstena, što uzrokuje pomicanje cijele jezgre unatrag (tzv. masivna izbočina). Postoje i bilateralne izbočine. Stisnuti fragmentinucleus pulposus se može zaglaviti između rubova tijela kralježaka i blokirati ih. Također mogu ući u kralježnični kanal.

Druga faza bolesti intervertebralnog diska završava kada je fragmentirana jezgra potpuno istisnuta van ili njezini fragmenti postanu fibrotični do te mjere da se ne mogu pomaknuti . Odgovarajuće i rano liječenje temelji se na: kako bi se izazvala fibroza jezgre unutar fibroznog prstena.

Razdoblje III-fibroza intervertebralnog diska . U posljednjoj fazi bolesti , proces popravka počinje . Istina je da jejoš uvijek u procesu degeneracije cijelog intervertebralnog diska , ali procesi fibroze dobivaju prednost u odnosu na procese nuklearnog i prstenastog sloma. A budući da sejezgra vrlo rijetko proteže u potpunosti izvan fibroznog prstena(izbočina obično zahvaća samo fragment jezgre), ovaj se proces odvija uglavnom unutar oboljelog intervertebralnog diska. Međutim, pomaknuti dijelovi jezgre također su podložni retrogradnim promjenama (gubitak elastičnosti, otvrdnuće i konačno fibroza), koje se mogu kalcificirati i okoštati, stvarajući koštane izrasline.

Retrogradni fibrozni prsten se skuplja i učvršćuje, asmanjuje (a ponekad čak i nestaje) pokretljivost tijela kralježaka . Tijekom tog razdobljameđutjelesne praznine se sužavaju , što ima negativan utjecaj na međuprocesne zglobove (povećava opterećenje na zglobovima, što zauzvratdovodi do degenerativnih promjenaunutar njih, periartikularnafibrozaisklerotizacijaistvaranje koštanih adhezija ).

Promjene u trećem stadiju bolesti diska uzrokujuukrućenje zglobova kralježnice .Deficit u pokretljivosti obično je povezan s ublažavanjem boli . Osim ako intervertebralni disk nije oštećen na drugoj razini, što je prilično često kod ove bolesti.

Tijek bolesti

Tijek bolesti intervertebralnog diska je tipičan -karakteriziraju naizmjenična razdoblja boli i relativnog mira . Napadi boli su češći i jači su ako se bolest ne liječi.Akutni bolovi mogu poremetiti životni stil mjesecima ili čak godinama . Mogu se pojaviti bez ikakvog razloga, ne samo nakon akutne ozljede ili teškog opterećenja kralježnice, već čak i nakon kihanja ili nekog drugog potpuno nedužnog pokreta.

Trajanje boli ovisi o pacijentovom ponašanju i liječenju. Ponekad napadu boli prethodion je simptomi koji ga najavljuju. Ako bolesnik shvati i ograniči svoju aktivnost, skraćuje vrijeme nepokretnosti i ublažava patnju. No, može ih i pogoršati ako se tegobama pokuša brzo riješiti uz pomoć fizikalne terapije, blokada ili manipulacije kralježnicom, jer se na taj način lako može produbiti oštećenje oboljelog zgloba i pogoršati stanje. Tijekom razdoblja pogoršanja boli, slični učinci imaju pretjeranu fizičku ili radnu aktivnost, što često doprinosi ponovnom pojavljivanju boli.

U trećoj fazi bolesti bol je rjeđa i javlja se samo kao posljedica jasne traume.Akutni bolovi obično se javljaju u razdobljima I i II . U prvom razdobljuobično se pogoršavaju nakon dugotrajnog sjedenja ili stajanja . U drugom periodu, do njihove pojave , dovoljni su samo pokreti lumbalnog dijela kralježnice . Napadi su toliko jaki da onemogućuju normalno funkcioniranje, ali prolaze spontano i kraći su od onih u prvoj fazi bolesti.

Očigledno je samoizlječenje bolesti diska . Obično se tiču ​​pacijenata kod kojih se simptomi povremeno ponavljaju, ali svjesni opasnosti koje su pred njima, oni se striktno pridržavaju odgovarajućeg načina života.

Konzervativno liječenje

"Pacijent kod kojeg nakon razdoblja jake križobolje dođe do recidiva ne bi trebao očekivati ​​da će pronaći nekoga tko će ga zauvijek osloboditi njegove disfunkcije ili patnje, već bi se trebao uglavnom osloniti na sebe. To znači da nakon što dobijete odgovarajući savjet od ortopeda - stručnjaka za bolesti kralježnice (!) -morate se samoliječiti"- kaže Artur Dziak.

Položaj koji najviše rasterećuje intervertebralne diskove je ležeći. Primjena pasivne terapije koja se sastoji od "ležanja u krevetu" u kombinaciji s fizikalnim tretmanima i farmakoterapijom može imati užasan učinak na psihu pacijenta, a zasigurno će negativno utjecati na njegov motorički organ. Zato Artur Dziak preporučujeodržavanje aktivnog načina životau granicama fizičkih mogućnosti, tetijekom pogoršanja boli - 1-2 dana ležanja u odgovarajućem krevetu .

Pacijent treba biti svjestan da konzervativno liječenjekinezioterapija, fizikalna terapija i farmakoterapijane liječe bolest, ali dopuštajuublažavanje simptoma i sprječavanje recidiva . Konzervativno liječenje uključuje i utjecaj na emocionalne i živčane čimbenike, jer poboljšanje kvalitete života bolesnika uvelike ovisi o stanju pacijentove psihe, samopouzdanju i uvjerenju da sa svojom bolešću može normalno funkcionirati.bez obzira na pomoć trećih strana.

Kineziterapija

Fizičke vježbeje najpopularniji (i ako se pravilno odabere i sustavno provodi, i najučinkovitiji) oblik terapije koji se koristi kod diskopatije lumbalne kralježnice. To ne znači da mogu potpuno izliječiti oštećeni intervertebralni disk, ali mogu smanjiti osjećaj boli i disfunkciju kralježnice.

Mišići trupa su u stanju stalne aktivnosti (čak i kada leže, iako se zovu posturalni mišići). Na držanje tijela najviše utječesinergijski rad ekstenzora i fleksora torza . Tijekom vježbi, međutim, nije moguće fokusirati se samo na jednu od ove dvije skupine. Ne treba zanemariti ni ostale core mišiće. Dobro odabran program vježbanja uzima u obzir najučinkovitiju stabilizaciju lumbalne kralježnice tijekom vježbanja i ima za ciljstvoriti mišićni korzetkoji će rasteretiti intervertebralne diskove i spriječiti preopterećenje drugih statičkih stabilizatora (ligamenata , zglobne kapsule) i aktivni (mišići).

Uspjeh terapije ovisi i o suradnji i zalaganju samog pacijenta.Terapeutske sesije se provode sve dok pacijent ne razumije i savlada odgovarajuće vježbe. Tada pacijent ulazi u fazu samoiscjeljenja, u kojoj samostalno izvodi vježbe kod kuće . Ona također cijelo vrijeme slijedi druge smjernice terapeuta iprilagođava svoj način života zahtjevima bolesti .Faza samoizlječenja nikada ne završava .

Najčešći uzrok produbljivanja oštećenja intervertebralnog diska je uporaba tzv. dokazane, navodno uvijek učinkovite vježbe. Međutim, učinkovit je samo individualizirani tretman - prilagođen bolesnikovim tegobama i mogućnostima, a ne provodi se prema unaprijed određenoj shemi. Individualizacija uključuje činjenica da se pacijent u fazi samoizlječenja podvrgava periodičnim kontrolama kod terapeuta, koji procjenjuje da li vježbe koje pacijent izvodi zahtijevaju modifikaciju zbog postignutog napretka. Prije svega,individualizacija je stvaranje odgovarajućeg programa vježbanja - prilagođenog potrebama pacijenta . Na primjer, pacijent sa stražnjom dislokacijom jezgre intervertebralnog diska ne bi trebao izvoditi vježbe snage u ekstremnim položajima fleksije ili ekstenzije (hiperekstenzije) kralježnice, jer to može pogoršati ili ubrzati oštećenje diska. I jačanje samih fleksora i ekstenzora trupa, zaobilazeći druge mišićne skupinestabilizacija lumbalne kralježnice, može imati kontraproduktivan učinak, tj. destabilizirati kralježnicu.

Polazna točka za stvaranje odgovarajućih programa za prevenciju i liječenje diskopatije je razumijevanje mehanizma oštećenja. Obično se sastoji uzbrajanju mikrotrauma i preopterećenja , rjeđe su pojedinačne ozljede visoke čvrstoće (najčešće je to podizanje teških tereta, osobito dugom rukom poluge). Osim toga, postoje i pogrešni položaji - posebice položaj punog savijanja, što izaziva traumu (u tom su položaju stabilizacijski mehanizmi najslabiji). Ali i drugi ekstremni položaji kralježnice. Najčešće se sama ozljeda događa tijekom potpuno nevinih aktivnosti, poput vezanja cipele, kihanja ili podizanja nečega s poda. Međutim, pravi su uzroci takvih ozljeda u velikoj većini slučajeva nakupljanje mikrotraume, preopterećenja i drugih gore navedenih čimbenika.

Glavni cilj terapije je vratiti stabilnost kralježnice, obnoviti pacijentovu pravilnu propriocepciju i osjećaj za tijelo pacijenta u prostoru, kao i osvijestiti pacijenta koliko je utječe na učinkovitost terapije . Budući da ne postoji univerzalna vježba koja razvija sve mišiće trupa stabilizirajući kralježnicu, potrebno je izvoditi sustav vježbi prilagođen fazi bolesti, njezinim uzrocima, kao i razini uvježbanosti i izvedbe bolesnika. . Ove vježbe trebaju uključivati ​​antagonističke mišićne skupine, a ne samo jednostrane. Tijekom njihovog izvršenja i nakon togapacijent ne smije osjećati bol . Vježba bi trebala razviti i snagu mišića i izdržljivost, ali za stabilizaciju je važnija izdržljivost, jer ona brže slabi i igra važniju ulogu u stabilizaciji kralježnice . Glatke, nježne pokrete treba koristiti jertrzavi i nasilni pokreti mogu izazvati ozljedu . Preporuča se vježbati uz minimalno opterećenje zglobova kralježnice – odnosno uglavnom ležeći. Također je važnoraditi na fleksibilnosti kralježnice , a time -također na fleksibilnosti zglobova kuka i koljena.Terapijska podrška je također koje osiguravaju potrebe i mogućnosti pacijenta aerobne vježbe (može i brzo hodanje), koje poboljšavaju oksigenaciju svih komponenti kralježnice i pozitivno utječu na psihičko stanje pacijenta.

Ključ za sprječavanje oštećenja intervertebralnog diska, kao i za sprječavanje ponavljanja bolesti od već oštećenog diska, sujaki mišići trbušne stijenke , jer štite odrazvoj hiperlordoze i smanjenje štetnog prekomjernog nagiba zdjelice. Međutim, kada jačate trbušne mišiće, ne zaboravite zauzeti pravi položaj tijekom vježbanja. Takozvani trbušnjaci (trbušnjaci sa savijenim trupom, kukovima i koljenima) jačaju uglavnom rectus abdominis mišić; trbušnjaci s ispravljenim trupom - uglavnom lumbalni mišići (povećavaju pritisak na lumbalnu kralježnicu - stoga se ne preporučuju). Kontraindicirano je istovremeno podizanje ispravljenih nogu, što ova vježba značajno povećava pritisak na diskove lumbalne kralježnice.Preporučuju se vježbe ležanja na boku , koje aktiviraju često zanemarene kose mišiće trbuha i trapezijumske mišiće (odlučujuće za stabilnost lumbalnog dijela kralježnice). Za ravnotežu rada fleksora i kosih mišića neophodan je i trening ekstenzora kralježnice. Uobičajeno korišteni tzv Zrakoplovi (istovremeno podizanje gornjih i donjih udova ležeći na trbuhu) nisu preporučljivi, međutim, zbog prevelikog opterećenja lumbalne kralježnice u ovom položaju. Zbog činjenice da su kod diskopatije ekstenzori kralježnice često napeti, treba ih vježbati (ponekad ih treba napustiti – ovisno o individualnim potrebama bolesnika) na samom kraju, nakon jačanja, istezanja i opuštanja preostalih mišićnih skupina. Vježbanje se mora izvoditi redovito, po mogućnosti svakodnevno.

U fizioterapiji se koriste različite metode za pomoć pacijentima s oštećenim intervertebralnim diskovima. Mogu se podijeliti nasimptomatska(uglavnom u bolesnika s akutnom boli) iuzročna(spriječavanje recidiva i ublažavanje kroničnih bolesti). Također možemo razlikovatipoze, ručne terapije i setove vježbi . Dugi niz godina bila je popularna i McKenziejeva metoda, koja se u najopćenitijem smislu sastoji u olakšavanju apsorpcije prolapsirane pulpne jezgre i smanjenju njezina pritiska na živce i druge okolne strukture. Trenutno je sve češće kritiziran zbog previše jednodimenzionalnog, a ne globalnog pristupa problemu; traženje uzroka boli na samo jednom mjestu, dok oštećenje intervertebralnog diska može biti uzrokovano patologijama ne nužno kralježnice, već utjecaja na kralježnicu. Takozvani Forsiranje testisa na mjesto pozicijskim položajima, polugama i vježbama stoga će biti od male koristi ako se ne eliminira osnovni uzrok ozljede i ispravi biomehanički lanac koji je do nje doveo. Fizioterapija bolesnika s oštećenim intervertebralnim diskomto je – kao što vidite – kompliciran proces i zahtijeva opsežno poznavanje cijelog tijela, jer uzroci bolova u leđima ne leže nužno u kralježnici. Najvažnije je odabrati individualnu terapiju i pratiti njezin napredak.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija je komplementarni element konzervativnog liječenja, u kojem kinezioterapija ima najvažniju ulogu. Međutim, djelovanje fizičkih čimbenika podržava druge oblike liječenja i proizvodi željene terapijske učinke u ublažavanju akutne i kronične boli.

Jedna od metoda podrške kinezioterapiji je površinska termoterapija, koja smanjuje bol i kontraktilnost mišića te ih priprema za vježbanje. Termoterapijski tretmani (uključujući infracrvene, parafinske obloge, suhe kupke, saune) trebaju se primjenjivati ​​u skladu s individualnim potrebama bolesnika, imajući u vidu njihov utjecaj na tijelo bolesnika. U terapiji je češće poželjna lokalna reakcija koja se sastoji u širenju krvnih i limfnih žila u grijanom prostoru i njegovoj blizini. Povećanje temperature tkiva kombinira se s pojačanim protokom krvi, što ublažava bol i smanjuje napetost mišića. Opća reakcija nastaje kao posljedica pregrijavanja cijelog tijela, te stoga od pacijenta zahtijeva puno veći utrošak energije (dakle, budite oprezniji pri korištenju). Pregrijavanje cijelog tijela, međutim, povoljno utječe nasmanjenje mišićne napetosti, što može biti korisno osobito za bolesnike u fazi pogoršanja boli povezane s tzv. disk koji ispada .

Prilikom primjene toplinske terapije (posebno u slučaju opće reakcije), ne zaboravite na očuvanje krvnih žila pod utjecajem temperature, što je određenoDastre-Morat zakon : "toplinski podražaji (hladnoća ili toplina), djelujući na velike površine kože, uzrokuju suprotno ponašanje žila kože u prsnoj i trbušnoj šupljini. Žile bubrega, slezene i mozga reagiraju na isti način kao i žile kože.' To znači da ako se pregrijane krvne žile u koži prošire, velike žile u prsima i trbuhu se sužavaju. A kada se pod utjecajem hladnoće krvne žile u koži stisnu, šire se velike krvne žile u prsima i trbušnoj šupljini. Baš kao i krvne žile kože, ponašaju se samo žile bubrega, slezene i mozga.

Osim učinka topline, termoterapija uključuje i krioterapiju (liječenje hladnoćom), kojaublažava upalu mišića i mekih tkiva te ima analgetski učinak . Obično se koristi hladno kod diskopatijelokalno, jer kada se općenito koristi povećava napetost ili uzrokuje trzanje mišića. Kada se primjenjuje lokalno, može čak pomoći da se opuste smanjujući bol koja često uzrokuje uobičajenu napetost. Nakon lokalne krioterapije preporuča se i izvođenje kinezioterapijskih vježbi, pod uvjetom da pacijent ne prolazi kroz stanje egzacerbacije, tijekom kojeg se preporučuje opuštanje mišića.

U tu svrhu možete koristiti i visokonaponsku impulsnu galvansku elektrostimulaciju, koja bi trebalaoslabiti mišićni spazam u bolnom područjukralježnice, a time i -smanjiti oticanje i bolove . To je zbogsmanjenja ekscitabilnosti živacaiispod anode . Zato se u ovom tretmanu bolno područje treba tretirati anodom, a ne katodom. Također treba imati na umu dau subakutnom stadiju bolesti, slabije doze, au kroničnom - jače . Primjena malih elektroda (10-20 cm kvadrata) u paraspinalnom području također zahtijeva primjenu slabijih doza, jer prejake mogu opeći pacijenta. Intenzitet tretmana se uvijek prilagođava (i korigira tijekom tretmana) pacijentovim osjećajima.

Stimulacija TENS strujama pomaže u liječenju sindroma kronične boli u kralježnici, ali sunepreporučljivi kod akutne boli . Ne zaboravite ih koristiti ispod praga boli i postaviti elektrode na mjesto boli, triger točku ili duž osjetnog živca koji opskrbljuje bolno područje. Stimulacija se može izvoditi čak i nekoliko puta dnevno, ali je važno provjeravati njezinu učinkovitost svakih nekoliko dana.

Među manje popularnim u slučaju bolesti intervertebralnog diska, iako ne nužno manje učinkovitim, fizioterapeutske metode, o čijoj primjeni treba uzeti u obzir, su i intradermalna električna stimulacija iglom (PENS) i akupunktura. Također se koriste analgetske DD dijadinamičke struje, opuštajuća i zagrijavajuća kratkovalna dijatermija (DKF) i ultrazvuk. Za opuštanje mišića koristi se i masaža - klasična (ručna) i segmentna kao i vrtložna podvodna masaža.

Farmakoterapija

U liječenju bolova u leđima i lumbalnoj kralježnici,lijekovi protiv bolova ,protuupalni(nesteroidni i steroidni), lijekovirelaksansi mišićakao i lijekoviantidepresivi .

Najčešće korišteni su paracetamol i aspirin, koji imaju analgetski učinak, a posredno (zahvaljujućismanjenje boli) također opuštajuće. Nesteroidni protuupalni lijekovi uzimaju se u tako malim dozama (i do 4 tjedna) da je njihovo djelovanje također ograničeno naanalgetski učinak . Lijekovi protiv bolova dobro su kombinirani s učinkom mišićnih relaksansa - koriste se kratko, obično prije spavanja.

Manje popularni (jer njihov pozitivan utjecaj na ovu bolest još nije dokazan s obzirom na moguće nuspojave), ali neki koriste steroidne lijekove - kortikosteroide. Učinkovitije od nesteroidnih lijekovainhibiraju upalu i oticanjeu području izbočine nucleus pulposus. Potporni tretman također uključuje antidepresive i lijekove koji pomažu kod poremećaja spavanja.

Ključ za svu farmakoterapiju, međutim, je znanje da jekorisnost lijekova u liječenju bolova u leđima vrlo ograničena .Oni mogu samo neko vrijeme podržavati druge, učinkovitije metode liječenja . Međutim, ne mogu ih zamijeniti. Kako piše Artur Dziak: „lijekove treba koristiti ovisno o individualnim potrebama pacijenata, a ne neselektivno propisivati ​​iste preparate svima, bez obzira na bolest […] dugotrajna uporaba lijekova najveća je prepreka na putu na pravilno liječenje". I to iz dva razloga - zbog nuspojavakoje se pojavljuju s predugo korištenjem i previsokim dozama . I zato što pacijenti vjeruju da ih lijekovi mogu zamijeniti drugim oblicima terapije.

Prevencija

Cilj profilakse jesprječavanje pojave ili ponovnog pojavljivanja bolestipovezanih s bolešću intervertebralnog diska. I također učinitisvoju nelagodu što kraćom i što je moguće manjomkada se to dogodi.

Bez obzira na uzrokbol se uvijek povećava pod utjecajem mehaničkih čimbenika . Zato je toliko važno poznavati biomehaniku i ergonomiju kralježnice. To znanje treba stjecati ne samo terapeut, već i pacijent, jer njegovo ponašanje i zalaganje imaju podjednako velik utjecaj na učinkovitost i terapije i profilakse. Za razliku od izgleda, ovo se ne odnosi samo na starije ili sredovječne osobe, jer je dokazano dabol u križima (npr. uzrokovana diskopatijom) često pogađa mlade sportaše i mlade radnike (mlađe od 25 godina ), koji svoje dužnosti uglavnom obavljaju u sjedećem položaju . Pogotovo oni koji zanemaruju profilaksu.

Jedan od najvažnijih elemenata prevencije jepretjerano izbjegavanjedugo sjediti . A ako je nemoguće, prilagodite radno mjesto da bude što ergonomičnije. Preporuča se korištenje posebnih stolica sa širokim sjedalima, koji omogućujupromjenu položaja . S rukohvatima i naslonom (po mogućnosti nagnutim pod kutom od 120 stupnjeva) koji reproducira prirodne krivulje kralježnice. Preporuča se i prilagodba ostalih kućanskih aparata – na primjer kuhinjske radne ploče postaviti na odgovarajuću visinu tako da aktivnosti koje se njima obavljaju ne zahtijevaju savijanje torza.

Ako pacijent podiže teret na poslu, trebao bi slijediti program izometrijskih vježbi ,koje će ojačati njegove trbušne mišiće i mišiće trupa. Usput, povećat će učinkovitost još jednog stabilizirajućeg mehanizma - pritiska unutar trbuha i prsa. Pritom bi prilikom dizanja utega trebao koristiti ravne držače i remene, što će dodatno ojačati stabilizaciju. Međutim, oslanjanje isključivo na ortoze i sl. nije preporučljivo jer to slabi mišiće.Korištenjeoveopreme treba stoga kombinirati s vježbama . I ne treba ga zloupotrijebiti. Same vježbe najbolje je izvoditi u položajima koji najmanje opterećuju kralježnicu. Ne preporučuje se maksimalno savijanje i nošenje tereta u fleksijskom položaju ( ne preporučuje se npr. trbušnjaci ), kao i razvijanje pretjerane snage i izdržljivosti ilio-lumbalnih mišića ( ne preporučuje se npr. podizanje ravnih nogu u ležećem položaju ), jer produbljuje lumbalnu lordozu. Ipak, najčešće vježbe su ležeći, jer to najmanje opterećuje kralježnicu. Vrijedno je obratiti posebnu pozornost navježbe kosih trbušnih mišićai trapeznih mišića, jer su te skupine obično puno slabije od fleksora i ekstenzora trupa. Mnoge će se vježbe stoga izvoditi ležeći na boku, a ne naprijed ili nazad – što je prihvaćeno kao najpopularnije.

Suprotstavljanje lumbalnim bolovima također jeborba protiv pretilosti , što povećava aksijalna opterećenja i produžava polugu snage torza. To su drugi čimbenici koji preopterećuju kralježnicu i uzrokuju mikrotraume, koji su – osobito kod osoba koje vode sjedilački način života i obavljaju teške fizičke poslove – uvelike odgovorne za oštećenje intervertebralnog diska. Osim toga, na njega utječu i neovisni čimbenici, kao npr spol, dob ili odstupanja u strukturi mišićno-koštanog sustava. I također psihološki čimbenici.

Znatan utjecaj na razvoj bolesti diskaintervertebralni disk, kao i za mnoge druge patologije kralježnice i mišićno-koštanog sustava, imaodržavanje pravilnog držanja tijela- kako tijekom svakodnevnih životnih aktivnosti, tako i tijekom rada, rekreacije, sporta ili spavati. Tome ne doprinosi samo pravilno podešena oprema (namještaj odgovarajuće visine, čvrst i ravan madrac, udobna obuća itd.), već i jaki i izdržljivi mišići i korisne navike.Učenje pravilnog držanja tijela jedan je od najvažnijih elemenata prevencije . Bez toga je teško očekivati ​​da će ostali elementi – poput vježbi, pojaseva za pritisak ili pravilnog mentalnog stava pacijenta – imati željeni učinak. To učenje, unatoč nekoliko osnovnih načela, ne treba provoditi prema unaprijed određenoj shemi, već se mora individualizirati – prilagoditi mogućnostima i potrebama bolesnika. Također na psihičke mogućnosti. Jedan od osnovnih čimbenika koji određuju uspješnost profilakse je pacijentovo razumijevanje njezine svrhe. Tek tada može svjesno naučiti ispravne radnje, odgovarajuće vježbe i konačno se može predano brinuti za svoje zdravlje.

Kategorija:

Anatomija