Sindrom kratkog crijeva često pogađa ljude kojima je uklonjen dio tankog crijeva. Ovaj organ je odgovoran za apsorpciju hranjivih tvari, pa ako se pacijentu uskrati značajan dio toga, ta će funkcija biti narušena. Koji su simptomi sindroma kratkog crijeva? Kako se bolesnici hrane?

Sindrom kratkog crijevaje rijetka bolest. U Poljskoj od njega boluje 6 ljudi na milijun, a u SAD-u, primjerice, 40 ljudi na milijun. Sindrom kratkog crijeva posljedica je kirurške resekcije ulomka tankog crijeva, iako ima i kongenitalnih slučajeva. Liječnik odluči ukloniti dio tog organa kada je on ozbiljno oštećen (pa samim tim ne funkcionira) kao posljedica ozljede ili neke bolesti, na pr.

  • Crohnova bolest
  • rak crijeva
  • crijevna nekroza - to se događa kada se embolija ili krvni ugrušak dogodi u žilama koje hrane crijeva. Zatvara lumen žila, krv prestaje teći i crijevo umire. Tada se takav mrtvi fragment mora ukloniti.
  • grčevi u crijevima
  • unutarnja fistula (veza oštećene crijevne stijenke s drugim organima) ili vanjska fistula (veza oštećene crijevne stijenke s kožom). Hrana tada putuje od crijeva do središta trbuha ili van.
  • neonatalni nekrotizirajući enteritis
  • intestinalni twist
  • teška malapsorpcija. U ovom slučaju, sindrom kratkog crijeva ne proizlazi iz izrezivanja ulomka organa, već zbog njegovih funkcionalnih poremećaja. Može se pojaviti, na primjer, kod pacijenata nakon zračenja zbog tumora u trbušnoj šupljini ili kod pacijenata s cističnom fibrozom ili refraktornom celijakijom.

Funkcije tankog crijeva

Kod odrasle osobe tanko crijevo je dugačko oko 6-8 m. Sastoji se od tri dijela: dvanaesnika, jejunuma i ileuma. U dvanaesniku i prvih 120-150 cm jejunuma odvija se apsorpcija proteina, ugljikohidrata, masti i tekućine – zahvaljujući enzimima koje proizvodi gušterača i sama crijeva. Tripsin i kimotripsin su odgovorni za probavu proteina, lipaza razgrađuje masti, a amilaza razgrađuje ugljikohidrate. Kao rezultat ovih procesa, makronutrijenti se razgrađuju na sastavne dijelove i mogu se apsorbirati u krv, a s njom transportirati do svake stanice.tijelo.

Vitamini topljivi u vodi probavljaju se i apsorbiraju u duodenumu. U jejunumu se apsorbiraju i tekućine i vitamini topivi u mastima: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, kao i vitamini B, jednostavni šećeri, elektroliti i mnogi mikro i makro elementi: kalcij, magnezij, željezo i cink. Također se proizvode hormoni kao što su sekretin i kolecistokinin. U ileumu se apsorbiraju zadnji dio tankog crijeva, žučne soli, vitamin B12i vitamini topivi u masti.

Vrijedi znati

Postoji fiziološka barijera između tankog i debelog crijeva, tj. Bauchin ileocekalni zalistak. Iza toga se već odvijaju drugi procesi, uklj. apsorpcija vode iz probavnog sadržaja. Tu su i neprobavljeni ostaci hrane, koji se djelomično razgrađuju zahvaljujući bakterijskoj mikroflori. Mikroflora također ima sposobnost sintetiziranja nekih vitamina B - biotina, riboflavina, niacina, kobalamina i vitamina K. Stoga će se nakon uklanjanja dijela tankog crijeva ovi vitamini u ovom trenutku donekle apsorbirati (pročitajte više o adaptivnom mehanizam). uklanjanje ileocekalne valvule tijekom operacije može istisnuti bakterijsku floru, povećati rast bakterija i pogoršati simptome sindroma kratkog crijeva.

Tanko crijevo, u svakom dijelu, igra vrlo važnu ulogu u probavi i apsorpciji hranjivih tvari iz hrane. Stoga će uklanjanje nekog njegovog dijela rezultirati činjenicom da se hrana neće dovoljno apsorbirati. To rezultira smetnjama u radu tijela i pothranjenošću bolesnika. Neadekvatno liječen sindrom kratkog crijeva dovodi do kaheksije i smrti pacijenta

Simptomi sindroma kratkog crijeva

U prvoj fazi bolesnik pati od bolova u trbuhu i dugotrajnog proljeva, što je uzrok poremećaja vode i elektrolita, dehidracije, acidoze, pothranjenosti i nutritivnih nedostataka te kaheksije. Bolesnik gubi na težini i žali se na trajni umor. Laboratorijski testovi vrlo često pokazuju:

  • nedostatak vitamina topivih u mastima: A, D, E i K i B vitamina
  • nedostatak kalcija, željeza, folne kiseline i cinka; to zauzvrat dovodi do anemije, ljuštenja kože, lakih modrica, grčeva u mišićima, poremećaja zgrušavanja krvi i boli u kostima

Među kasnim simptomima sindroma kratkog crijeva:

  • poremećaj srčanog ritma
  • bubrežni kamenci
  • bolest žučnih kamenaca
  • ciroza i zatajenje jetrejetra
  • žutica
  • metabolička bolest kostiju - osteopenija i osteoporoza
  • čir na želucu
  • anemija zbog nedostatka željeza
  • poremećaji koagulacije
  • tetanija
  • mentalni poremećaji

Liječenje sindroma kratkog crijeva

Simptomi sindroma kratkog crijeva pojavljuju se tijekom hospitalizacije, pa ih liječnici brzo primjećuju i odmah se može započeti liječenje. O bolesniku se treba brinuti klinika za parenteralnu i enteralnu prehranu i temeljito educirati o njegovom zdravstvenom stanju. Liječenje sindroma kratkog crijeva podijeljeno je u tri razdoblja.

  • Postoperativno razdoblje

Kao posljedica čestih proljeva, pacijent je dehidriran, poremećena je i ravnoteža elektrolita, a glavni zadatak liječnika u ovoj fazi je što brže izjednačavanje tekućine i elektrolita. Sljedeći korak je sprječavanje razvoja čira na želucu – kod sindroma kratkog crijeva klorovodična kiselina se luči u višku. Stoga se koriste inhibitori protonske pumpe, odnosno lijekovi koji štite crijevnu sluznicu i usporavaju perist altiku. Kako bi se pacijent zaštitio od pothranjenosti, koristi se parenteralna prehrana, odnosno davanje hranjivih tvari izravno u venu. Kako probavni sustav ne bi "postao lijen", treba provoditi i enteralnu prehranu - gavažom ili gastrostomom. Ako pacijent može uzimati hranu oralno, on također treba jesti normalno, čak i ako je u vrlo malim količinama.

  • Razdoblje prilagodbe

Nakon nekog vremena parenteralna prehrana se postupno smanjuje u korist normalne prehrane. Međutim, proces je kod svakog bolesnika različit i ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob bolesnika (prilagodbanajbolja je kod male djece, najteža u starijih osoba), osnovna bolest, duljina odstranjenog dijela crijeva i specifični fragment o kojem se radilo, funkcionalno stanje crijevne sluznice, prisutnost ili odsutnost ileocekalne valvule itd. Šansu za ponovno stjecanje probavne autonomije nakon višegodišnje parenteralne prehrane daje čak 50-60 cm tankog crijeva u kombinaciji s debelim crijevom, odnosno 100-115 cm u bolesnika bez debelog crijeva.kod sindroma kratkog crijeva nikada se ne može govoriti o izlječenju, već samo o prilagodbi, tj. prilagodbi ostatka crijeva postojećem stanju, a time i preuzimanju funkcija koje su izgubljeni fragmenti obavljali. Što se događa? Već dva dana nakon operacije počinju se događati vrlo važne promjene za tijelo, uključujući prerastu crijevne resice i produbljuju secrijevne kripte, što povećava površinu apsorpcije hranjivih tvari i vode, podržava pokretljivost gastrointestinalnog trakta i lučenje crijevnih hormona te sprječava kolonizaciju patogenom bakterijskom i gljivičnom florom.

  • Razdoblje dugotrajnog liječenja

Tiče se pacijenata s teškim oblicima sindroma kratkog crijeva. Primjerice, oni kod kojih je uklonjen iznimno veliki ulomak ovog organa. Uvijek će im trebati nutricionistički tretman - enteralni, oralno potpomognut ili samo parenteralni. U ovom slučaju, međutim, hranjenje se odvija kod kuće. Bolesnici sa sindromom kratkog crijeva moraju cijelo vrijeme biti pod nadzorom obiteljskog liječnika, gastroenterologa, te ambulante za enteralnu i parenteralnu prehranu. Svaki pacijent je drugačiji slučaj, stoga ne postoje opće smjernice što učiniti tijekom liječenja, tijekom oporavka ili u ostatku života. Svakako, svi bolesnici moraju sustavno kontrolirati morfologiju, biokemiju, razinu mikro i makro elemenata, glikemiju i tjelesnu težinu. To će omogućiti, u slučaju bilo kakvih nepravilnosti, brzu reakciju i spriječiti komplikacije.

Kategorija:

Gastrologija