O migreni i suvremenim metodama liječenja ove najčešće neurološke bolesti u 21. stoljeću razgovaramo s dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, dr. med., neurologinjom specijaliziranom za liječenje migrene i članicom uprave Poljskog društva za glavobolju.
Bol je signal da se nešto uznemirujuće događa u tijelu. Je li glavobolja znak da nešto ne radi kako treba u vašoj glavi?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Nije nužno. Glavobolje, tzv sekundarne, ili simptomatske, tj. koje ukazuju na patološke promjene, npr. intracerebralno krvarenje ili tumor na mozgu, čine samo djelić postotka svih glavobolja. Najčešći su tzv primarne glavobolje, uključujući i tzv psihogena ili tenzijska glavobolja povezana sa stresom. Njih oko 60 posto to doživi. Europljani.
A u koju kategoriju spada migrena?
E.C.-C.:Migrenske glavobolje su među primarnim glavoboljama. Znanstvene studije sve više ukazuju na genetske determinante migrene. Znamo da postoje određeni geni koji vas mogu predisponirati za migrenu, ali ne znamo koji i koliko ih ima. Vjerojatno su ti geni odgovorni za kvar ionskih kanala i neurotransmitera u mozgu, što dovodi do fenomena hiperekscitacije, odnosno prekomjerne stimulacije živčanih stanica. Ovaj fenomen zauzvrat uzrokuje oslobađanje upalnih tvari kao što je CGRP na perifernim završecima trigeminalnog živca, koji ima svoju jezgru u moždanom deblu. Djelovanje upalnih tvari uzrokuje proširenje meningealnih arteriola, odnosno grana karotidne arterije, a budući da su one bogato inervirane, njihovo opuštanje uzrokuje bol.
To znači da ako moja baka pati od migrene, i ona bi me jednog dana "sustigla" …?
E.Ch.-C.:Opustite se. Ne moraju je imati svi s obiteljskom poviješću migrene. Hoćete li patiti od migrene, ovisi o tome imate li u glavi ono što mi nazivamo "pejsmejkerom migrene", tj. ima li vaš mozak određenu predispoziciju za generiranje abnormalnih impulsa ili ne.
Budući da su "obična" glavobolja i bolovi migrene tzv. primarne glavobolje kako ih razlikovati?
E.C.-C.:Prema dijagnostičkim kriterijima. Tipična migrenska bol je ona koja traje od 4 do 72 sata. Ovo je najvažniji kriterij. Dodatno: ova bol je običnopokriva polovicu glave (tzv. polubol), pulsirajuća je bol (to je učinak pulsiranja krvnih žila), a također ima srednji ili visoki intenzitet, pa čak i lagani fizički napor, npr. penjanje uz stepenice izaziva ovu bol još gore. Bol od migrene također može biti popraćen mučninom, povraćanjem i preosjetljivošću na određene podražaje, poput svjetla ili buke. Da imate bolove od migrene, odmah biste je razlikovali od "obične".
I ako već znam da je to bol od migrene, trebam li otići liječniku s njim?
E.Ch.-C.:To bi bilo najbolje. Nažalost, to nije uvijek tako. Viđam pacijente – jer od migrene najčešće pate žene – koje od migrenskih glavobolja pate i do 30 godina. Zašto se ranije nisu prijavili? Budući da su bolovi bili različite jačine, imali su različite oblike, jer su ih pacijenti rješavali lijekovima protiv bolova bez recepta, ili, nažalost, često se događa, čuli su od svojih liječnika da " njihova ljepota "da"se moraju naviknuti na bol"itd. I tek kada su migrenske glavobolje postale toliko jake ili učestale da su uzrokovale patnju i spriječile ih u normalnom osobnom i profesionalnom životu, tada su pacijenti počeli tražiti stručnjaka i liječenje.
Tko će nam pomoći u liječenju migrene?
E.Ch.-C.:Poznajem obiteljskog liječnika koji liječi glavobolje i zna kako to učiniti. Nažalost - ovo je prije iznimka. Mnogi liječnici umanjuju migrenu i obeshrabruju pacijente od liječenja. Zato predlažem: idemo neurologu koji će provjeriti je li potrebna neuroslikovna pretraga mozga kako bi se isključili sekundarni uzroci glavobolje, a onda treba li bolesnika paziti neurolog specijaliziran za liječenje migrene. Jer nije svaki neurolog specijaliziran za to.
A ako nemam rezultate takvih specijaliziranih testova, što da donesem "liječniku za migrenu"?
E.Ch.-C.:Čak i bez rezultata testa, ne dolazite k njemu "praznih ruku", jer vam nijedan test neće toliko reći kao sam pacijent i njegovo iskustvo. Jeste li čuli za dnevnik migrene? Dostupne su čak u praktičnom i jednostavnom elektroničkom obliku kao aplikacije za mobilne uređaje. Riječ je o bilježnicama u koje pacijent zapisuje podatke o glavoboljama, na pr. kada su se pojavile, pod kojim okolnostima, koliko su dugo trajale, koji su bili simptomi.
Kako drugačije mogu pomoći svom liječniku u dijagnosticiranju i liječenju migrene?
E.Ch.-C.:Budite iskreni i priznajte koje i koliko lijekova uzimate protiv glavobolje. Nedavno sam imaopacijent koji mi je kod 4. posjeta rekao da uzima neke lijekove. Jer one iz ljekarne bez recepta, uopće nije brojao. I došlo mi je kada su ovi prestali raditi.
Točno - ako lijekovi protiv bolova ne djeluju, što …?
E.Ch.-C.:Liječenje migrene temelji se na dvije vrste terapije. Prvi je tzv hitno liječenje. Kao što ime govori, njegova je svrha brzo zaustaviti bol. Koristi već spomenute lijekove protiv bolova i tzv triptani. A ovdje postoje 2 škole. Neki stručnjaci počinju s lijekovima protiv bolova, a zatim preporučuju triptane. A drugi, a ja sam jedan od njih, odmah uvode triptane jer su sigurniji i brže zaustavljaju bol. Stvar je u tome da se triptani i kompleksni lijekovi protiv bolova koji sadrže više od jednog sastojka mogu koristiti i do 8 puta mjesečno, jer kod češćeg uzimanja izazivaju tzv. povratne glavobolje, tj. bolovi uzrokovani viškom lijekova protiv bolova.
A druga terapijska metoda je …?
E.Ch.-C.:Ovo je preventivni tretman. Aktiviraju se kada pacijent osjeti da su migrenske glavobolje toliko jake ili učestale da uzrokuju isključenje iz svakodnevnog života i ne mogu se zaustaviti. Uzimanje preventivnih lijekova, tj. beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala, antihipertenziva, antiepileptika i antidepresiva uvijek mora biti podržano odlukom pacijenta. Ovi lijekovi se uzimaju stalno, svaki dan, bez obzira na to ima li bolova ili ne. Ovi lijekovi pomažu smanjiti trajanje i učestalost napadaja migrenske glavobolje i simptoma koji ih prate.
Preventivni lijekovi smanjuju bol od migrene, ali nisu samo posvećeni liječenju migrene. Postoje li neki lijekovi koji su izmišljeni posebno za migrene?
E.Ch.-C.:Da - oni su ovdje. Ovo se zove biološki lijekovi. Ovo je potpuna novost i iskorak u liječenju migrene, iako klinička ispitivanja traju već nekoliko godina. Biološki lijekovi su antitijela koja djeluju na te upalne tvari u meningealnim žilama u završnim stadijima migrenske boli. Za sada je od bioloških lijekova dostupan samo erenumab, a proces registracije sljedeća tri: fremanezumab, galcanezumab i eptinezumab još uvijek traje.
Dakle, trebate samo jednu tabletu …?
E.C.-C.:Nije tablet. Biološki lijekovi za migrenu uzimaju se u obliku injekcije pod kožu u ruku ili bedro. I takva se injekcija daje jednom mjesečno. Kao što je naznačeno - kod onih pacijenata koji boluju od migrene 4 ili više dana u mjesecu. Važno - trenutno ih ne mogu uzimati pacijenti sa sustavnim bolestimacirkulaciju nakon srčanog ili moždanog udara, kao i trudnice i dojilje.
Je li istina da … botox se također koristi za liječenje migrene?
E.Ch.-C.:Istina, koristi se botulinum toksin, ali budimo precizni: samo za liječenje kronične migrene, tj. one kod koje se javlja glavobolja pojavljuju se najmanje 15 dana u mjesecu, a najmanje 8 dana imaju obilježja migrene. Botulinski toksin se ubrizgava u strogo određena mjesta na glavi (čelo, sljepoočnice, zatiljak), vrat i ramena. Broj injekcija po tretmanu je 31 do 39. Tretman se ponavlja svakih 12 tjedana dok se ne postigne remisija migrene.
Doktore, kažete i pišete: osoba s migrenom ili migrena?
E.C.-C.:Definitivno: patite od migrene. Jer migrena je bolest. Prokletstvo je što se i o njoj i o samim pacijentima tako olako kaže:boli te glava - pa što, uzmi puder, prošetaj na svježem zraku, sjedi malo i bit će gotovo . A bol ne nestaje. Znate li da prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji prvi neurološki uzrok invaliditeta kod osoba mlađih od 50 godina nisu takve bolesti kao što su multipla skleroza ili moždani udar, već migrena? U svojoj ordinaciji slušam razne priče pacijenata koji dugi niz godina žive s migrenom. Neki od njih su odavno ostali bez posla, obitelji, prestali sanjati, voljeti, izlaziti s ljudima, imati ikakve planove. Žive s bolom migrene, a kada ona nestane, strah je da će se opet pojaviti. I vjerujte mi, nikada neću zaboraviti pacijenticu s genetski uvjetovanom mišićnom atrofijom, koja je u invalidskim kolicima ušla u moju ordinaciju i zatražila pomoć rekavši da nije pareza ruku i nogu, već da joj migrena uništava život.
Ewa Czapińska-Ciepiela, dr.med., dr.scDiplomirala je na Medicinskom fakultetu na Sveučilištu Jagiellonian. Stekla je titulu specijalistice neurologije, a potom doktora medicinskih znanosti na Sveučilištu u Varšavi. Radi u Centru za liječenje epilepsije i migrene u Krakowu. U svojoj kliničkoj praksi bavi se, između ostalog, dijagnostika i liječenje raznih vrsta glavobolja i epilepsije. Završila je tečaj dijagnoze i liječenja migrene u Rimu u sklopu stipendije Europske federacije glavobolja te klinički staž na Christian Doppler klinici u Salzburgu. U Istanbulu je dobila certifikat stručnjaka za liječenje kronične migrene botulinum toksinom, a od tada u Poljskoj obučava liječnike o korištenju ove metode. Član je odbora Poljskog društva za glavobolju. Suorganizator godišnje konferencijeposvećena liječnicima i psiholozima "Psihosocijalni aspekti epilepsije" u Krakowu.