Meki ulkus (ili venerični ulkus) spada u skupinu spolno prenosivih bolesti, odnosno spolno prenosivih bolesti. U našim se geografskim širinama javlja sporadično, ali zbog vrlo dinamičnog razvoja turizma vrijedi biti svjestan zdravstvenih rizika. Koji su uzroci i simptomi spolnog ulkusa? Kako se liječi meki ulkus?

Meki ulkus( Venerički ulkus ) je zarazna bolest uzrokovana gram-negativnim bakterijama - bacilimaHaemophilus ducreyi . Prenosi se seksualnim kontaktom. Uglavnom se nalazi u vrućim klimama i pogađa zemlje u razvoju.

Shankroid(kako se naziva i meki ulkus) je još uvijek uobičajen u Africi, jugoistočnoj Aziji i na Karibima.

Vjeruje se da je to najčešći uzrok genitalnih ulceracija u nekim dijelovima svijeta. Vrijedi napomenuti da se venerični ulkus smatra važnim čimbenikom koji povećava rizik od infekcije HIV-om.

Meki ulkus: čimbenici rizika

Situacije pogodne za infekciju štapomH.ducreyitiču ​​se u osnovi svih spolnih bolesti. Glavni čimbenici rizika su:

  • pomoću tzv "seks-turizam" u područjima endemske pojave mikroorganizma
  • seks bez kondoma
  • neobavezni seks
  • odnosa s više partnera
  • nedostatak pravilne higijene u području genitalija
  • nizak socioekonomski status

Meki ulkus: simptomi i tijek

Infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa s prethodno zaraženom osobom.H.ducreyištapići prodiru u tijelo kroz mikrotraume do kože i sluznice genitalnih organa. Razdoblje valjenja je asimptomatsko 1-2 tjedna (prosječno 5-7 dana). Nakon toga, na mjestu prodiranja bakterije pojavljuje se primarna lezija, koja može poprimiti izgled mrlje, kvržice ili pustule.

Nakon toga, pod utjecajem bakterijskih toksina dolazi do nekroze stanica i ulceracija. Čir može biti pojedinačni, obično kod muškaraca, ili višestruki, što je češće kod žena. Nepravilni ulkusi obično imaju oštre rubove i meke, crvene rubove. Štoto je tipično obilježje toga, vrlo je bolno. Dno je obloženo granulacijom koja se lako lomi, uzrokujući krvarenje. Često su prekrivene žuto-sivim gnojnim iscjetkom.

Najčešća mjesta veneričnih ulceracija kod muškaraca su:

  • kožica
  • brzo utor
  • glavica penisa
  • oko ušća uretre
  • skrotum

Kod žena se čirevi obično nalaze na velikim usnama. Njihovo obostrano zahvaćanje daje karakterističan simptom "čireva ljubljenja". Nakon toga može biti zauzeto sljedeće:

  • vaginalni predvorje
  • klitoris
  • cerviks
  • analno područje

Kada su inficirani dublji ženski organi, infekcija se možda neće manifestirati kao vanjski lokalizirani ulkus. Tada glavne bolesti mogu biti:

  • disurija (bolno mokrenje, peckanje)
  • dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa)
  • upławy
  • opći simptomi kao što su groznica i slabost.

U 50% pacijenata zaraženih mekim ulkusom, limfni čvorovi se mogu povećati. Češće se viđa kod muškaraca. Regionalna limfadenopatija koja prati kožne lezije obično se nalazi jednostrano u ingvinalnom području. Povećani čvorovi su obično bolni. Ako se ne liječe, mogu ulcerirati i omekšati, te posljedično dovesti do stvaranja fistula koje se teško zacjeljuju.

Napredna ulceracija u području genitalija i anusa može dovesti do opsežnog razaranja tkiva. Pogotovo kada se lezije superinficiraju anaerobnim bakterijama. Tada se može razviti brzo širi i duboko penetrirajući oblik gangrene.

Promjene na koži uzrokovane mekim štapićem od čira mogu se naći i na drugim dijelovima tijela. Neka seksualna ponašanja doprinose nastanku primarnih promjena u usnoj šupljini, a autoinokulacija (samoinfekcija npr. kontaminiranim rukama) može uzrokovati čireve smještene npr. na leđima, trbuhu, rukama ili unutarnjoj strani bedra

Meki ulkus: dijagnoza

Objektivne dijagnostičke metode koje potvrđuju infekciju, uključujući klasičnu bakterijsku kulturu na posebnim podlogama, skupe su i nisu dostupne. Alternativna i brža metoda može biti izolacija genetskog materijala uzročnika uz pomoć lančane reakcije polimeraze ili PCR-a. U ovom slučaju problem može biti i visoka cijena i nedovoljna dostupnost.

Zbog toga se dijagnoza spolnog ulkusa temelji nadobrim dijelom na pouzdano prikupljenom intervjuu, temeljitom pregledu i dijagnostici s tzv ovrhe. Shankroid treba razlikovati od druge, ali na prvi pogled slične bolesti spolnim kontaktom - sifilisa. Značajke koje razlikuju primarnu leziju koja se javlja kod sifilisa, tj. "tvrdi ulkus" od mekog ulkusa, su: tvrda konzistencija rubova, bezbolnost, bez obilježja gnojnog iscjetka.

Svim pacijentima treba dijagnosticirati druge spolno prenosive bolesti, kao što su gonoreja, klamidioza ili herpes. Uobičajeni čimbenici rizika dovode do čestih komorbiditeta spolno prenosivih bolesti. Zbog povećane osjetljivosti na HIV infekciju, dijagnostika u ovom smjeru također se preporučuje.

Meki ulkus: liječenje

Liječenje izbora, kao i kod drugih infekcija bakterijske etiologije, je antibiotska terapija. Treba ga provesti što je prije moguće. Pravilnom primjenom smanjuje simptome, značajno smanjuje rizik od komplikacija i sprječava daljnji prijenos infekcije. Najčešće korišteni antibiotici u ovom slučaju su:

  • azitromicin i eritromicin (makrolidi)
  • Ceftriakson (cefalosporin 3. generacije)
  • Ciprofloksacin (fluorokinolon)

Vrlo važan aspekt je liječenje seksualnih partnera osobe sa simptomatskim mekim ulkusom. Osobe koje imaju seksualni kontakt sa zaraženima (osobito tijekom 10 dana prije pojave simptoma) treba pomno pratiti i liječiti, čak i u odsutnosti lezija (i dalje mogu biti asimptomatske).

Kirurško liječenje uključuje drenažu gnoja iz zahvaćenih limfnih čvorova.

Meki ulkus: prognoza

Pravilno, rano liječenje čini prognozu za meki ulkus vrlo povoljnom. Plitke lokalne lezije obično nestaju unutar tjedan dana. Dubljim ulkusima može trebati duže da zacijele i ostave ožiljke. Nereagiranje na liječenje može sugerirati istodobnu infekciju s drugim patogenom spolno prenosivih bolesti. Potencijalne, najopasnije komplikacije mekog ulkusa su:

  • fimoza
  • upala glavića
  • perforacije i fistule unutar apscesiranih limfnih čvorova

Meki ulkus: prevencija

Vrlo važnu ulogu u procesu liječenja ima zdravstveno obrazovanje pacijenta u području seksualnih kontakata. Osnovna načela prevencije spolno prenosivih bolesti su: izbjegavanje slučajnog spolnog kontakta (osobito s "visokorizičnim" osobama, tj. prostitutkama), izbjegavanje kontakta s više partnera,korištenje kondoma i poštivanje intimne higijene. Pacijent bi trebao biti potpuno suzdržan do potpunog oporavka.

Kategorija:

Zarazne bolesti