Fokalna segmentalna glomeruloskleroza je patološka lezija koja zahvaća glomerule. Ova skleroza je povezana s proteinurijom, koja ako se nastavi dugo vremena dovodi do oštećenja bubrega i oštećenja njihove osnovne funkcije, odnosno filtracije. Uzrok bolesti je još uvijek nejasan, ali se pretpostavlja da se prvenstveno radi o poremećajima imunološkog sustava.
Fokalna segmentalna glomerulosklerozauglavnom pogađa mlade muškarce. Naziv bolesti povezan je s morfološkom slikom. Mikroskopski pregled pokazuje fibrozu i glazuru glomerula, kao i neke fragmente cijelih vaskularnih petlji. Sve to otežava filtraciju, pa značajno smanjuje uklanjanje nakupljenih toksina iz tijela.
Glomerularna skleroza: simptomi
Simptomi bolesti pojavljuju se postupno, a njihova težina ovisi strogo o stupnju zahvaćenih glomerula. Mnogi simptomi nisu nužno pripisani samo ovoj bolesti, ali mogu pratiti druge, koje je teško dijagnosticirati. Najznačajniji su:
- nefrotski sindrom, koji je kompleks simptoma uzrokovan prekomjernim gubitkom proteina u urinu (više od 3,5 grama / dan); osim toga, postoji lipidurija, hiperlipemija i edem
- hematurija, tj. prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći
- u slučaju dugotrajnih simptoma razvija se hipertenzija koja dodatno slabi rad bubrega
- oteklina, ne samo periferna, već i oko kapaka
- u općem pregledu urina ključno je identificirati neselektivnu proteinuriju, što znači da se u urinu pojavljuju različiti proteini, ne samo albumin; nakon nekog vremena uočavaju se drugi spojevi, kao što su aminokiseline, glukoza ili fosfati - sve to ukazuje na oštećenje bubrežnih tubula
Dijagnoza glomeruloskleroze
Dijagnoza bolesti zahtijeva provedbu odgovarajuće dijagnostike. Iznimno je važno obaviti detaljan razgovor s pacijentom i identificirati glavne pritužbe. Prvo, liječnik naređuje opći test urina, koji pokazuje neselektivnu proteinuriju, ponekad hematuriju. Kako bolest napreduje, opaža sesklonost višim vrijednostima krvnog tlaka.
Za konačnu dijagnozu neophodna je biopsija bubrega s histopatološkom procjenom. Budući da je simptomatologija nejasna, u diferencijaciji treba razmotriti različita bolesna stanja koja mogu dovesti do sličnih morfoloških promjena u glomerulima. Treba uzeti u obzir: sekundarne oblike glomeruloskleroze, na primjer u tijeku teške pretilosti ili kod ovisnika o drogama koji redovito koriste heroin.
Liječenje glomeruloskleroze
Terapijsko liječenje glomeruloskleroze ovisi strogo o napredovanju dijagnosticirane bolesti. Uzima u obzir ne samo kliničko stanje bolesnika, već i težinu proteinurije. Nizak stupanj proteinurije može se kontrolirati modificiranjem prehrane – ograničavanjem opskrbe proteinima i soli. Ponekad je potrebna farmakoterapija – inhibitori konvertaze su lijek prve linije. Bolesnici s teškom proteinurijom podliježu naprednijoj terapiji, odnosno glukokortikoidnoj terapiji (primanju steroida), ponekad u kombinaciji s imunosupresivnom terapijom.
Prognoza je ozbiljna, gotovo polovica pacijenata razvije završnu bubrežnu bolest nakon 10 godina. Tijek bolesti je različit i, kao što je već spomenuto, ovisi, između ostalog, o o ozbiljnosti proteinurije.
Nažalost, svako farmakološko djelovanje nosi rizik od nuspojava, osobito kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji steroidima. Vrlo često dolazi do infekcija, čira na želucu, dijabetesa ili druge distribucije masnog tkiva, koje se obično naziva bivolji vrat. Sve to rezultira smanjenjem terapijske doze, što nažalost odgađa učinkovitost liječenja glomerulopatije.