Većina žena baca pozivnice na besplatni Papa test. Istovremeno, svaki dan 10 Poljakinja sazna da imaju rak vrata maternice. Polovica njih umire. Ovi su podaci dosadno citirani, ali ne mijenjaju stavove mnogih žena koje vjeruju da im ne treba Papa test.
Sve manje žena dolazi na besplatnitest razmaza , koji omogućuje rano otkrivanje raka vrata maternice. U 2011.besplatna citologijadovela je u iskušenje 24,4 posto. žena koje su dobile pozive, 2012. godine samo 23,3 posto. Prošle godine je poslano preko 3 milijuna personaliziranih pozivnica, a samo 760.000 prijavilo se za studiju. žene. Rak vrata maternice dijagnosticiran je u 1700 pregledanih žena, u 20 tisuća blage promjene. Zašto je ta nevoljkost za provođenje važnih istraživanja? Nedostaje li Poljacima znanja, bolje rečeno zdravog razuma? S druge strane, neoplazma se detektira u visokom stupnju napredovanja kod žena koje su redovito radile citologiju. Zašto se to događa?
Razgovaramo s dr. n. med. Jacek Tulimowski, ginekolog koji dio svog profesionalnog života posvećuje popularizaciji znanja o prevenciji i liječenju ginekoloških bolesti.
- Zašto se u Poljskoj rak vrata maternice dijagnosticira samo u III ili IV stadiju bolesti?
Jacek Tulimowski, MD, PhD : Ovdje nema jednostavnog odgovora. U Poljskoj bris mogu besplatno obaviti žene u dobi od 29 do 59 godina svake 3 godine. Ali to nije najveći problem. Kvaliteta prikupljenog materijala važna je za točan rezultat Papa testa. Stoga je bitno tko i što uzima bris te tko ocjenjuje dobiveni materijal. Drugi problem je što još uvijek postoje laboratoriji koji prijavljuju Papanicolauov rezultat umjesto Bethesda sustava kako to nalaže Svjetska zdravstvena organizacija.
- Zašto je način preuzimanja materijala toliko važan?
J.T.: Ako rezultat kaže da prikupljeni materijal nije sadržavao stanice iz cerviksa, test treba ponoviti. To je izuzetno važno jer raste broj novotvorina koje potječu iz žljezdanog tkiva, a ne samo iz epitelnog tkiva.
Za ispravnoKao rezultat papa-brisa važna je kvaliteta prikupljenog materijala. Stoga je bitno tko i što uzima bris, kao i tko ocjenjuje dobiveni materijal.
U redu. 96 posto tumori vrata maternice i dalje su neoplazme koje potječu iz epitelnog tkiva, no sve veći broj novotvorina koje potječu iz žljezdanog tkiva trebao bi liječnike navesti da posebnu pozornost posvete kvaliteti prikupljenog materijala za pregled. Epitel može biti normalan, ali pacijent može biti upaljen i ove podatke također treba uključiti u izvješće o ispitivanju. Posljedica toga je liječenje i, nakon njegovog završetka, još jedna citologija. Nažalost, žene se često ne vraćaju na ponovni pregled. Stoga se ne zna je li upala zacijelila. Ako se ne dogodi, pogoršat će se i promijenjene stanice mogu se pretvoriti u stanice raka. Liječenje svih ginekoloških infekcija iznimno je važno, jer infekcija gljivicama, gljivicama, klamidijom povećava sklonost organizma da se zarazi HPV-om, odnosno virusom koji potiče razvoj raka vrata maternice. Želio bih dodati da je takvih infekcija sve više.
J.T.: Ne krivim farmaceutske tvrtke što su u ljekarne uvele pripravke koji se mogu kupiti bez recepta. To je njihovo pravo, ali žene bi ih trebale pametno koristiti. Svako izvješće sadrži informaciju da ako simptomi potraju nakon 3-4 dana liječenja, trebate posjetiti liječnika. Naše dame često ne. Radije koriste iskustva prijatelja čije je „nešto“ pomoglo. Ponekad se liječe pilulama ili pesarima koje je koristio prijatelj.
J.T.: Ne bih to želio potvrditi, ali globalna statistika pokazuje da smo po tom pitanju na jednom od posljednjih mjesta u svijetu. Liječnici, npr. iz Skandinavije, dolaze u Poljsku vidjeti kako izgleda uznapredovali rak vrata maternice, jer kod kuće nemaju takve mogućnosti. Činjenica da se HPV cjepiva ne refundiraju također nije najbolji dokaz.
J.T.: Ovo je vrlo optimistična pretpostavka. Materijal dostavljen za studiju trebao bi se analizirati u objektu koji svake godine procjenjuje najmanje 2,5 tisuća ljudi. istraživanje. Materijal bi trebali evaluirati veliki laboratoriji u kojima rade mnogi specijalisti, tako da se u slučaju nedoumica tijekom evaluacije može konzultirati s drugim liječnikom. To može samo patolog s velikim iskustvomdobro procijenite bris. Valja dodati da su kriteriji ocjenjivanja posljednjih godina pooštreni. Prilikom pregleda brisa uzima se u obzir i dob pacijenta, jer o tome ovise daljnji dijagnostički postupci i liječenje.
J.T.: To je iz mnogo razloga. Jedna je da Poljsko ginekološko društvo nije izdalo preporuku za opisivanje rezultata Papa testa u sustavu Bethesda. Drugi - da nisu svi ginekolozi u mogućnosti pročitati ovako predstavljen opis pregleda.
J.T.: Za dame je važno znati je li bris pravilno uzet i je li omogućio pouzdanu procjenu stanja cerviksa. Ako patolog napiše da je materijal prikupljen pogrešno (npr. nema dovoljno stanica), liječnik bi trebao ponoviti citologiju. Ako se u opisu pojave upalne promjene, ženu treba liječiti, a nakon završetka liječenja podvrgnuti pregledu i ponovnoj citologiji. Zanemarivanje identifikacije patologa može imati neugodne posljedice, jer ti ljudi vrlo dobro znaju da se upalna lezija, npr. tip A, nakon mnogo godina pretvara u rak.
J.T.: Uvijek može pitati ima li kist međunarodno odobrenje. Dobra četka omogućuje vam da izvučete maksimalan broj stanica, što je važno za ispravnu procjenu vašeg zdravlja. Žena ima pravo pitati hoće li se bris bodovati na Bethesda sustavu. Možda ćete htjeti znati koristi li vaš liječnik jednokratna spekula. Nema se čega sramiti i bojati liječničke reakcije. A ako liječnik izbjegava odgovoriti na takva pitanja, napustite ordinaciju i potražite drugog stručnjaka. Moji pacijenti postavljaju takva pitanja i ja u tome ne vidim ništa loše. Štoviše, vjerujem da to pokazuje da se stvarno brinu o sebi.
J.T.: Konj s nizom ljudi koji mu mogu odgovoriti. Moja zapažanja pokazuju da su Poljaci uvjereni da je bolje ne testirati, jer će otkriti nešto drugo. Nedavno sam imala mladu pacijenticu koju je majka dovela u ordinaciju, zabrinutu za njezino zdravlje. Kad sam pitala kada sama radi Papa bris, to sam čula prije nekoliko godina, ali se ne može sjetiti. Ponudio sam da ga besplatno pregledam i preuzmemcitologija. Ona se nije složila, uz obrazloženje da nije bila spremna. Ne znam zašto žene ne mare toliko za sebe. Uostalom, rak vam može uništiti cijeli život, oduzeti bogatstvo i uništiti karijeru. Prije sam mislio da je u pitanju novac. Ali ne. Nedavno sam držala predavanja za poljske poslovne žene. Napravio sam anonimni mini-upitnik. Rezultat je bio zastrašujući. Preko 30 posto Žene u sobi imale su citologiju prije 10 godina, a većina ih je mogla zaposliti privatnog ginekologa na puno radno vrijeme. Osim toga, ako je u pitanju novac, zašto tako malo dama koristi besplatno istraživanje. Po meni je to stvar mentaliteta. Doktoru ideš kad te nešto boli, a ginekologu kad dođe do nenormalnog krvarenja. Još jedna napomena o testu razmaza: Mnoge žene koje dobiju loš rezultat traže drugog liječnika umjesto da započnu liječenje, i rade još jedan test brisa jer misle da je prethodni bio pogrešan. Naravno, može biti tako, ali bolje je podvrgnuti se dubinskoj dijagnozi nego tražiti dokaze da je citološki nalaz pogrešan. U slučaju raka to je vrlo važno jer neke promjene s vremenom nestaju s površine epitela i prelaze dublje u tijelo. Kašnjenje u ispravnom prepoznavanju tada može loše završiti.
J.T.: Citologija se smatra testom probira koji pokriva dobne skupine s najvećim rizikom od razvoja bolesti. No, prilikom procjene brisa, patolog može preporučiti još jedan pregled za godinu dana. I to će se također izvoditi besplatno. Osim toga, broj karcinoma pronađenih u trogodišnjim istraživanjima ne razlikuje se mnogo od broja lezija pronađenih u godišnjim istraživanjima.
J.T.: Ne postoji dob koja ženu izuzima od posjeta ginekologu i citologije. Čak i kada ženi odstrane maternicu i jajnike, svake godine treba napraviti Papa test jer ima cerviks i rodnicu. Bolesnicu kojoj je odstranjen cerviks također treba pregledati jer ima rodnicu. Iako je rak rodnice vrlo rijedak, to je rak koji je vrlo teško liječiti. Citologija je također potrebna za procjenu atrofičnih promjena u epitelu (sluznici) koje mogu uzrokovati krvarenje, svrbež itd. Žena koja brine o sebi trebala bi do kraja života posjetiti ginekologa.
mjesečnik "Zdrowie"