PROVJEREN SADRŽAJAutorica: Katarzyna Wieczorek-Szukała, dr.med.med., medicinski biotehnolog, Medicinsko sveučilište u Lodzu

Pancoast tumor je poseban oblik raka pluća koji se nalazi na vrhu pluća i može infiltrirati druge strukture prsnog koša izvan pleure, uključujući kralježaka ili rebara. Ovaj rak pripada malignim neoplazmama. Pancoast tumor je relativno rijetka lezija, koja čini samo 1-3% svih karcinoma pluća. Karakterizira ga pojava tzv „Trojstvo simptoma“, odnosno bol u prsima, bol u gornjim udovima i vizualni simptomi. Koji su uzroci Pancoast tumora i kako se liječi?

Pancoast tumornalazi se u gornjem otvoru prsnog koša. Prvi put ju je 1930-ih opisao američki radiolog Henry Pancoast. Iako je medicina od tada postigla ogroman napredak, najveći problem s rakom pluća ostaje njihova kasna dijagnoza. Brzi rast tumora i zahvaćanje susjednih limfnih žila, fascije, interkostalnih živaca i brojnih živčanih ganglija (uključujući brahijalni pleksus i zvjezdasti ganglij) uzrokovat će pojavu karakterističnog trojstva simptoma :

  • bolovi u prsima,
  • zrači bol u gornjim udovima
  • i oftalmološki simptomi, npr. kolaps očne jabučice i suženje zjenice.

Kod dijagnosticiranja ove vrste tegoba govori se o tzv.Pancoast tim .

Pancoast tumor - uzrokuje

Čimbenici rizika za većinu vrsta raka pluća, uključujući Pancoast tumor, vrlo su slični. Glavni je, prije svega,pušenje , i aktivno i pasivno (npr. pri boravku u zadimljenim sobama).

Postoji čak nekoliko stotina kancerogenih tvari u dimu cigareta, uključujući aromatične ugljikovodike, fenole, benzopiren ili nitrozamine, koji mogu potaknuti stvaranje genskih mutacija povezanih s procesom raka.

Još jedan opasan čimbenik, koji stanovnicima velikih gradova, nažalost, sve teže izbjeći, suzagađenje zraka koji udišemoi smog koji stvara.

Izloženost teškim metalima- nikal, radon, krom ili azbest mogutakođer odrediti veću vjerojatnost neoplastičnih promjena.

Genetski čimbenici , uklj. prisutnost mutacija u određenim genima (npr. KRAS, BRAF, EGFR) i dijagnosticirani tumori pluća kod članova uže obitelji također mogu povećati predispoziciju pojedinca za razvoj Pancoast tumora.

Pancoast tumor - simptomi

Početni simptomi Pancoast tumora mogu biti nespecifični, teško ih je razlikovati od kronične ozljede ramena ili boli u leđima.

Točkasti bol će se pojaviti oko lopatice, gornjih rebara i nadlaktice. Međutim, s vremenom se može "protegnuti" kroz cijelu šaku, zglob lakta, pa čak i prste.

Neurološki simptomi koje doživljavate obično ovise o tome koje živce tumor napada. Bolest koja se često razvija može oštetiti brahijalni pleksus i zvjezdasti ganglij, jedan od glavnih ganglija u prsima.

Ako je zahvaćen zvjezdani ganglij, a s njim i simpatički trup (tj. složeni niz živaca koji se protežu duž kralježnice do baze lubanje), neurološki simptomi mogu se pojaviti na licu, posebno sa strane zahvaćen neoplastičnim tumorom.

Ove bolesti, također poznate kaoHornerov sindrom , karakteristične za dijagnozu Pancoast tumora, uključuju:

  • suženje oka (pukotina kapka) uzrokovano paralizom mišića koji podupiru kapak,
  • suženje zjenice oka s jedne strane, oštećeni mišići dilatatori također sprječavaju njegovo širenje u mraku,
  • kolaps cijele očne jabučice u očnu duplju, uzrokovan paralizom orbitalnog mišića,
  • svjetlija boja šarenice oka na strani oštećenog živca.

Na strani tumora, mišići šake će postajati sve slabiji, pa ponekad pacijenti nehotice podupiru opuštenu, atrofičnu ruku i lakat.

Kako rak napreduje, bolovi mogu postati vrlo jaki i nestati tek nakon davanja najjačih opioida.

Pancoast tumor - dijagnoza

Zbog složenih neuroloških simptoma koji mogu ukazivati, između ostalog, na herniju kralježnice (kolokvijalno poznatu kao "prolaps diska") i druge bolesti.

Da bi se postavila dijagnoza Pancoast tumora, mora se napraviti temeljita dijagnoza. Sastoji se, ovisno o liječničkim preporukama, uglavnom od nizatestova snimanja :

  • RTG,
  • MRI
  • i PET-TK.

Posebno se smatra zlatnim standardom u dijagnozi raka pluća kompjuterizirana tomografija (CT) prsa i abdomena .

Dubinska procjena na temelju primljenih fotografija i dijelova omogućuje:

  • potvrda stadija raka,
  • prisutnost metastaza,
  • određivanje udjela i mjesta lezije na drugim organima, npr. srcu, dijafragmi, itd.

Kod svih pacijenata za koje se sumnja na rak pluća,također se izvodi bronhoskopija , tj. uzima se uzorak tumora pomoću posebne špekule s pincetom.

U situacijama kada histopatološka dijagnoza tumora nije uspostavljena, izvodi seaspirirana biopsija finom iglom (FNAB)uvedena kroz zid prsnog koša.

Kod pacijenata sa sumnjom na metastaze u limfnim čvorovima (otkrivene u prethodnim CT ili PET pretragama), također se provodimedijastinoskopija . To je skup fragmenata tkiva medijastinalnih limfnih čvorova kroz spekulum.

Laboratorijski testovi krvi(npr. za tumorske markere ili prisutnost onkogenih mutacija) obično nemaju veliki dijagnostički značaj u dijagnozi raka pluća i provode se samo kao pomoć

Pancoast tumor - liječenje

Do prije 50 godina, Pancoast tumor se smatrao neizlječivim. Zahvaljujući napretku medicine i napretku kirurških zahvata, trenutnomoguće je izliječiti ovu vrstu raka u otprilike 35 do 45% pacijenata .

Glavna terapijska strategija je kombinirana terapija: kirurška resekcija kojoj prethodi lokalno zračenje (radioterapija).

Operacija može biti složena, uključujući istovremeno uklanjanje zahvaćenog režnja pluća zajedno sa stijenkom prsnog koša, rebrima, interkostalnim živcima i donjim korijenima brahijalnog pleksusa.

Stoga, kod pacijenata s dijagnozom Pancoast tumora, potrebno je vrlo pažljivo procijeniti opće zdravstveno stanje, učinkovitost, rizik od komplikacija i kvalitetu života bolesnika nakon završetka terapije.

  • Prvi simptomi raka pluća. Kako prepoznati početak raka pluća?
  • Rak pluća - uzroci, simptomi, dijagnoza

Kategorija:

Onkologija