Barijatrijska kirurgija je kirurško liječenje pretilosti. Da bi ga izveo, kirurg mora ući u tijelo. To se može učiniti laparotomijom ili laparoskopskom tehnikom. Predlažemo što je laparotomija, a što laparoskopija.

Barijatrijska kirurgijaje metoda liječenja pretilosti kod osoba s indeksom tjelesne mase (BMI) od 35+ i komplikacijama pretilosti, kao što su dijabetes tipa 2, osteoartritis ili arterijski hipertenzije i kod osoba s BMI od 40 i više. Barijatrijska kirurgija sastoji se u smanjenju kapaciteta želuca. Takve barijatrijske operacije uključuju: rukavnu gastrektomiju i podesivu želučanu traku. Druga vrsta barijatrijske kirurgije je tzv restriktivni, tj. oni koji ometaju apsorpciju hranjivih tvari (uglavnom masti i ugljikohidrata) u tankom crijevu. Ova skupina operacija uključuje, između ostalih želučana premosnica i mini želučana premosnica. Barijatrijska kirurgija je ozbiljan, složen kirurški zahvat. Da bi ga izveo, kirurg jednostavno treba uspavati pacijenta i ući u njegovu trbušnu šupljinu. To može učiniti s dvije tzvkirurški tehničar . Prvi jeLaparotomija , a drugi jeLaparoskopija . Predlažemo kako napraviti laparotomiju i kako napraviti laparoskopiju. Što tjera kirurga da odabere jednu ili drugu kiruršku tehniku?

Laparotomija - što je to?

Laparotomijaje kirurški zahvat kojim se otvara pacijentova trbušna šupljina rezanjem kože, mišića i peritoneuma ili seroze koja oblaže trbušne i zdjelične šupljine. Rez se obično radi kroz središte trbušne ravnine, od prsne kosti do pupka, ili na točki najbližoj organu koji uzrokuje nelagodu kod pacijenta. Laparotomija se izvodi u sljedećim situacijama:

  • planirano - objasniti uzroke tegoba u probavnom, mokraćnom ili reproduktivnom sustavu, kada drugi dijagnostički testovi ne daju odgovor - radi se o tzv. eksplorativna laparotomija,
  • planirano - spavati patološke promjene u trbušnoj šupljini, odnosno poboljšati rad određenog organa - tzv. laparotomijaiscjeljenje,
  • zakazan - uzeti dio patološke promjene i zatim je podvrgnuti daljnjem pregledu,
  • hitno - kod pacijenata koji su žrtve nesreća sa simptomima unutarnjih krvarenja i pacijenata sa simptomima akutnih abdominalnih stanja i sumnjivih stanja opasnih po život.

Laparotomija - kako se izvodi zahvat?

U slučaju terapijske elektivne laparotomije (npr. barijatrijska kirurgija), pacijent dolazi u bolnicu unaprijed. Koliko dana ranije ovisi o dijagnostičkim pretragama koje mu je potrebno napraviti i procesu pripreme za operaciju. Prije planirane barijatrijske operacije, ako su rezultati detaljnih pregleda jasni, pacijent se prima u bolnicu dan prije operacije. Bolesnik mora biti na prazan želudac 10 do 12 sati prije zahvata. Za to vrijeme može uzimati samo vodu. Barijatrijska kirurgija se izvodi na probavnom sustavu, stoga se prije zahvata mora temeljito očistiti od ostataka hrane.

Laparotomija se izvodi u punoj općoj anesteziji, pa se dan prije zahvata pacijent savjetuje s anesteziologom koji obavlja razgovor, uključujući o anesteziji koju je pacijent do sada imao, komorbiditetima (posebno onima vezanim uz krvožilni sustav) i lijekovima na koje je pacijent alergičan. Ovisno o vrsti operacije i vrsti bolesti, laparotomija traje od nekoliko desetaka minuta do čak nekoliko sati. Veličina i mjesto reza ovise o pacijentovim pritužbama. Najčešći rezovi za laparotomiju uključuju:

  • od kraja prsne kosti do pubične simfize,
  • od kraja prsne kosti do pupka,

U barijatrijskoj laparotomiji, najčešći rez se pravi od prsne kosti do pupka.

  • od pupka do pubične simfize,
  • poprečno ispod rebarnih lukova,
  • iznad iz pubične simfize.

Nakon rezanja trbušne stijenke, kirurg pažljivo pregledava organe i zatim prelazi na glavnu operaciju. Nakon zahvata pacijent se zašije, probudi, transportira u sobu za oporavak, gdje je pod stalnim nadzorom, obično jedan dan nakon operacije, a zatim se vraća na bolnički odjel. Pacijent je obično potpuno funkcionalan oko 4 tjedna nakon zahvata.

Laparotomija - komplikacije i kontraindikacije

Tijekom ili nakon laparotomije mogu se pojaviti komplikacije, kao što su alergijska reakcija na lijekove primijenjene tijekom anestezije, poteškoće s disanjem, kao i infekcije, krvarenje i hernije u postoperativnom ožiljku. Potonje se može pojaviti osobito u bolesnika s pretilošću, kao i dijabetesom,uzimanje steroida i pušenje cigareta. Laparotomija se ne primjenjuje u bolesnika u starijoj dobi ili s kardiopulmonalnom insuficijencijom, poremećajima srčanog mišića, hemoragijskom dijatezom, peritonitisom.

Važno

Laparotomija se koristi ne samo u barijatrijskim operacijama, već i u dijagnostici i liječenju bolesti kao što su rak vrata maternice, rak jajnika, rak gušterače i perforacija crijeva.

Laparoskopija - što je to?

Laparoskopija ili endoskopija je postupak u kojem se prvo napravi nekoliko rezova na trbušnoj stijenci. Tada se u njih postavljaju posebni uređaji, tzv trokari, a kroz troaare se ubacuju laparoskop i drugi kirurški instrumenti. Laparoskop je opremljen optičkim sustavom i vlastitim izvorom svjetlosti. Zahvaljujući kameri postavljenoj u laparoskopiju, slika unutrašnjosti trbušne šupljine dobiva se na ekranu računala.

Trenutno, gotovo 100 posto barijatrijske operacije izvode se laparoskopski.

Laparoskopija se izvodi u sljedeće svrhe:

  • procijenite stanje i rad organa koji se nalaze u peritonealnoj šupljini;
  • lijekovima - npr. za izvođenje barijatrijske operacije, uklanjanje žučnog mjehura, uklanjanje slijepog crijeva, ingvinalne kile, ciste jajnika ili zaustavljanje krvarenja;
  • dijagnostika - npr. uzeti uzorke tumora za histopatološki pregled, tražiti uzroke upale, ali i provjeriti je li pacijentu potrebna laparotomija. Ponekad je ultrazvučna glava (USG) povezana s laparoskopom kako bi se provjerilo koliko su duboke lezije u određenom organu.

Laparoskopija - kako se izvodi zahvat?

Laparoskopija se također izvodi u punoj općoj anesteziji, stoga zahvatu prethodi razgovor s anesteziologom. Ovisno o vrsti operacije, njezinoj složenosti i zdravstvenom stanju pacijenta, laparoskopija može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Dan prije zahvata pacijentu se poslužuju samo lako probavljivi i tekući obroci.

Kao i kod laparotomije, pacijent se stavlja na leđa na operacijski stol i prekriva se sterilnom posteljinom. Prva faza postupka je anestezija. U drugom stupnju kirurg operater napravi nekoliko rezova na trbušnoj stijenci pacijenta, uvodi troaare, a zatim kirurške instrumente. Tada se peritonealna šupljina napuni ugljičnim dioksidom, tj. formira se tzv. emfizem. Trbuh tada podsjeća na napuhani balon, a u njegovom središtu trbušna stijenka je odvojena organima. Zahvaljujući tome, kirurg može promatrati tzv operativnom polju i opuštenoupravljati alatima. Kirurški instrumenti za laparoskopiju su dugi, 20-30 cm, ali su im najvažniji dio, odnosno krajevi, mali. Imaju samo oko 1 cm. Stoga mogu postojati slučajevi kada je lezija bolesti toliko velika da se ne može ukloniti malim instrumentima, pa kirurg mora ukloniti instrumente i izvesti laparotomiju. Međutim, takve se situacije ne događaju u laparoskopskim barijatrijskim operacijama.

Nakon ekscizije određenog organa ili njegovog dijela, npr. fragmenta želuca tijekom rukavne gastrektomije, uklanja se iz trbušne šupljine kroz dodatne rezove na koži. Nakon operacije uklanja se pneumotoraks, trokari se skidaju s tijela pacijenta, a rane se zašivaju i učvršćuju sterilnim zavojem.

Laparoskopija - komplikacije i kontraindikacije

Laparoskopija je invazivan zahvat i pregled koji zahvaća slojeve kože i unutarnje organe, pa postoji opasnost od komplikacija nakon nje. Zbog toga može doći do pneumotoraksa, potkožnog emfizema, medijastinalnog pneumotoraksa, punjenja plinom ili trokar punkcije crijeva ili želuca, oštećenja trbušnih žila, lokalnog krvarenja. Laparoskopski zahvati su kontraindicirani u starijih osoba, s arterijskom hipertenzijom, srčanim bolestima (npr. zatajenje, aritmije, nakon srčanog udara), kao i u trudnica starijih od 12 tjedana. Laparoskopija se svakako ne izvodi kod osoba s peritonitisom, poremećenom homeostazom, odnosno sposobnošću održavanja stalnih parametara u tijelu, te teškim zatajenjem cirkulacije i disanja.

Vrijedi znati

Oralna barijatrijska kirurgija?

Da, sada je moguće. U Poznańu i Wałbrzychu već je obavljeno nekoliko barijatrijskih operacija endoskopskom, odnosno endoluminarnom metodom. Ova tehnika ne zahtijeva pravljenje rezova na trbušnoj stijenci. Kirurg kroz jednjak ulazi u trbušnu šupljinu pacijenta. Prvo se u njega umetne endoskop s posebnom glavom. Endoskopska metoda može se koristiti kod onih pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti klasičnoj operaciji ili laparoskopiji.

Važno

Poradnikzdrowie.pl podržava sigurno liječenje i dostojanstven život ljudi koji pate od pretilosti. Ovaj članak ne sadrži diskriminirajući i stigmatizirajući sadržaj osoba koje pate od pretilosti.

O autoruMagdalena GajdaSpecijalist za bolest pretilosti i diskriminaciju oboljelih od pretilosti. Predsjednik OD-WAGA Zaklade za osobe s pretilošću, društveni pravobranitelj za prava osoba s pretilošću u Poljskoj i predstavnik Poljske u Europskoj koaliciji za osobe koje žive s pretilošću. Po zanimanju - novinar specijaliziran za tu temuzdravstvo, kao i stručnjak za odnose s javnošću, društvenu komunikaciju, pripovijedanje i DOP. Privatno - pretilost od djetinjstva, nakon barijatrijske operacije 2010. Početna težina - 136 kg, trenutna težina - 78 kg.

Kategorija:

Pretilost