Upaljeni apsces dojke je bolest koja prvenstveno pogađa dojilje i vrlo se rijetko javlja izvan puerperija. Pojava apscesa nakon prve trudnoće predisponirajući je čimbenik za razvoj slične lezije u svakoj sljedećoj trudnoći.
Apsces dojkeobično se javlja tijekom dojenja i prethodi muupala dojke . Mehanizam nastanka apscesa je relativno jednostavan i povezan je s poremećenim otjecanjem mlijeka iz proširenih mliječnih kanala u kojima dolazi do postupnog zadržavanja hrane. Ovo stanje pogoduje razmnožavanju patogena, uglavnom stafilokoka -Staphylococcus aureus . Dodatni čimbenik koji pridonosi kolonizaciji bakterija su otvorena vrata infekcije – mehaničke ozljede bradavice koje su posljedica nepravilnog hvatanja dojke od strane novorođenčeta. Ako se apsces formira izvan puerperija i nije povezan s laktacijom, vjerojatno će nastati na već postojećoj cisti. Upale koje nisu povezane s dojenjem uključuju peripapilarnu upalu, fistulu bradavice ili proširenje mliječnih kanala.Apsces nije ništa drugo do spremnik tekućine okružen vrećicom, s lokalnom upalom, kojoj oni predisponiraju:
- predugo promatranje apscesa, bez odgovarajućeg terapijskog liječenja - odgoda antibiotske terapije ili preniska terapijska doza ili prekratko trajanje primjene lijeka.
- odustajanje od dojenja s razvijenom upalom
- povijest upalnog apscesa dojke
- razvoju upale pogoduje uporni blokirani odljev iz zahvaćene dojke
Apsces dojke: simptomi
Upala dojke na temelju apscesa obično se opaža 2-3 tjedna nakon početka dojenja. Karakteristične bolesti uključuju:
- bol u dojkama, a pri palpaciji, osim povećane osjetljivosti mliječne žlijezde, opipava se točka stvrdnjavanja pravilnih kontura
- znakovi upale: pretjerana toplina, crvenilo kože na zahvaćenom području kože
- povećani i bolni susjedni limfni čvorovi, uglavnom u pazuhu
- opći simptomi: opća slabost, slabost, groznica, tahikardija i povišeni biljezi u laboratorijskim pretragamaupala: CRP ili ESR, također umjerena leukocitoza.
Cistični apsces dojke, koji nije povezan s dojenjem, daje kliničku sliku sličnu onoj uočenoj tijekom raka dojke:
- bol u grudima koja nije povezana s menstruacijom
- curenje patološkog iscjetka iz bradavice
- bradavica uvučena
- opipljiva kvrga.
Ovo su alarmni simptomi, stoga uvijek zahtijevaju detaljnu dijagnostiku.
Apsces dojke: dijagnoza
Prvi pregled kada se sumnja na apsces dojke je ultrazvuk. Prisutnost tekućeg sadržaja u spremniku omogućuje njegovo bušenje i pražnjenje, naravno pod kontrolom ultrazvuka. Prikupljeni materijal šalje se na mikrobiološko ispitivanje. Identifikacija patogena omogućuje ciljanu antibiotsku terapiju, što nedvojbeno ubrzava dijagnostički i terapijski proces, a sa stajališta bolesnika jasno se skraćuje vrijeme poboljšanja.
Liječenje apscesa dojke
Vrlo rijetko je primijećen spontani oporavak simptoma. Temelj terapijskog liječenja je antibiotska terapija, koja se obično započinje prije dobivanja rezultata mikrobiološkog testa. Razdoblje dojenja je kontraindikacija za primjenu mnogih antibiotika, stoga su mogućnosti liječenja vrlo ograničene. Uz terapiju antibioticima, prakticira se i simptomatsko liječenje - nesteroidni protuupalni lijekovi. U tom slučaju treba biti posebno oprezan kod osoba s poviješću ulkusa želuca i dvanaesnika, jer NSAID-i imaju snažan ulcerogeni učinak.
Povremeno je rezervoar apscesa mali i količina sadržaja je zanemariva. To omogućuje aspiraciju tekućine pod nadzorom ultrazvuka. Liječenje je učinkovito, ali zahtijeva ponavljanje. Veći apscesi zahtijevaju kiruršku drenažu, koja se izvodi u operacijskoj sali, nakon lokalne anestezije. Obično se pacijenti upućuju u bolnicu na kratku hospitalizaciju, tijekom koje se incizira apsces i evakuira gnojni sadržaj. Nakon zahvata, ležište apscesa se puni filterom. To nije ništa drugo nego sterilna guma koja sukcesivno drenira ostatke patološkog sekreta. Nakon nekog vremena filter se uklanja i rana se kirurški liječi (obično je potreban jedan šav). Previše štedljiv rez apscesa povećava vjerojatnost recidiva.
Teža situacija je u slučaju apscesa i upale dojke izvan puerperija. Liječenje je teško, obično je privremeno, a recidivi su vrlo česti. Standardno u mnogim slučajevimaizvršena incizija apscesa je komplicirana stvaranjem fistule. Radikalni zahvat je izrezivanje upaljenog tkiva koje se zatim šalje na histopatološki pregled kako bi se isključile neoplastične promjene. Svaki dijagnosticirani slučaj apscesa dojke treba razlikovati od mliječne ciste, ali prije svega od upalnog ili neupalnog tumora dojke, uključujući rak dojke.