Imaju li svi pacijenti pravo na korištenje zdravstvenih usluga u okviru Nacionalnog zdravstvenog fonda (NFZ)? To je dobro pitanje! Pitali smo Piotra Misiorowskog, odvjetnika iz Savjetodavnog ureda Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: Tko ima pravo na zdravstvene beneficije?
Piotr Misiorowski:Ovo je tema na koju bi se moglo odgovoriti u jednoj rečenici, ali isto tako možemo razgovarati četiri sata!
Onda razgovarajmo pola sata. Ova bi jedna rečenica zvučala kao?
(Smijeh) Prihvatljivo za javno financirane zdravstvene beneficije susvi ljudipokriveni općim, obveznim ili dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem.
Naravno, svi su ovo zaposlenici s punim radnim vremenom.
Naravno, ali i osobe koje rade na temeljuugovora o agenciji, ugovora o mandatu ili bilo kojeg drugog ugovora o pružanju uslugana koji se odnose odredbe Građanskog zakona na mandat primjenjuju.
Jer se doprinos automatski prikuplja od plaća svih ovih ljudi?
Da. Preko ZUS-a ili KRUS-a.
I imaju li supružnici ovih zaposlenika i njihova djeca također pravo na beneficije?
Da. Sve dok te osobe više nisu osigurane, možemo ih prijaviti kao članove obitelji osigurane osobe i tada automatski stječu pravo na novčanu zdravstvenu zaštitu iz javnih sredstava.Konkretno, govorimo o mužu ili ženi zaposlenika , ali ne i izvanbračnoj zajednici! - o vlastitoj djeci ili djeci supružnika te usvojenoj djeci i unucima.
I unuci?
Da!
U slučaju da roditelji djeteta nisu osigurani, baka i djed mogu prijaviti svoje unuke! Do 18. godine, a ako nastave školovanje, do 26. godine.
Ovo nije kraj. Ascendent se također može prijaviti na osiguranje. Što možda ne znaju svi naši čitatelji.
Preliminarno, odnosno?
Roditelji i bake i djedovi osigurane osobe, ako žive u svom kućanstvu. Odnosno govorećidirektno, ako npr. radim puno radno vrijeme i živim s mamom, onda i nju mogu lako prijaviti na zdravstveno osiguranje.
Koliko se ljudi može registrirati?
Nema ograničenja. Možete prijaviti bilo koji broj osoba, pod uvjetom da nemaju vlastito pravo na osiguranje, tj. više nisu osigurani. Također se mora reći dasvi građani EUimaju pravo na zdravstvene usluge u Poljskoj, pod uvjetom da imaju pravo na beneficije u svojoj zemlji.
Ako dođu kod nas na odmor i imaju EHIC, tada se moraju liječiti u bolnici, na primjer, ako dožive skijašku nesreću.
Tako je.
Što je s dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem? To je način na koji ljudi koji imaju ugovore o određenim poslovima, kao i oni koji u datom trenutku ne rade, a iz nekog razloga nisu prijavljeni kao nezaposleni, a doprinose ne plaća biro rada, zar ne?
Da. Općenito, svaka osoba koja nije obuhvaćena općim zdravstvenim osiguranjem može se kvalificirati za beneficije na ovaj način. Nije komplicirano.
Da biste se dobrovoljno osigurali, morate se prijaviti svojoj podružnici Nacionalnog zdravstvenog fonda i zaključiti odgovarajući ugovor, a zatim ga dostaviti Zavodu za socijalno osiguranje.
U ovom slučaju doprinose uplaćujemo sami - do 15. u mjesecu za prethodni mjesec i dostavljamo odgovarajuće prijave ZUS-u.
Ali ne možemo dobiti ženu ili dijete pod takvim osiguranjem?
Zašto ne? Hocemo li!Te ljude prijavljujemo na isti način kao i u slučaju zapošljavanja za osiguranjei, što je vrlo važno, iznos zdravstvenog osiguranja koji ćemo platiti se ne povećava.
Već imamo veliku grupu ljudi koji ispunjavaju uvjete za besplatne usluge NHF-a, ali to još uvijek ne pokriva sve građane. Što se događa kada se neovlaštena osoba odveze u bolnicu vozilom hitne pomoći u životnoj opasnosti?
Tada nitko ne provjerava u EWUŚ (elektronička provjera prava korisnika - ur.) je li takva osoba osvijetljena zeleno ili crveno!
U hitnim slučajevima, zdravstvena skrb pruža se odmah svim građanima bez iznimke. No, naglašavam da se tada usluge pružaju u mjeri koja je potrebna i primjerena situaciji.
Spašavanje života ne znači da će pacijent ostati u bolnici dva tjedna i da će biti sveobuhvatno pregledan?
Točno. Povlastice koje su mu pružene neće premašiti potrebnurasponu.
Bolnica će vam tada naplatiti to?
Da. Za ovu beneficiju imate pravo na plaću, alivaša plaća uključuje samo "razumne troškove" . Bolnica opisuje okolnosti pružanja usluga, prezentira njihov popis kao i trošak i račun.
Predajte pacijenta!
Nije točno! Šalje se u ZZZ i tamo se u roku od 30 dana obrađuje račun. To NHF nadoknađuje bolnici za liječenje neosiguranog pacijenta , naravno, ako bolnica dokaže da je doista postojala opasnost po život. Izdavanje računa pacijentu u takvoj situaciji je neprihvatljivo! U hitnim slučajevima, ali ne opasnim po život, Nacionalni zdravstveni fond ima pravo zahtijevati troškove usluga pruženih pacijentu.
Često se u praksi pokaže da je nemoguće? Na primjer, ako se radi o beskućniku?
Tada zdravstvene usluge financira komuna.
Međutim, ako osoba ima prijavu, imam osjećaj da je Nacionalni zdravstveni fond prilično skrupulozan i uporan u provedbi plaćanja za liječenje.
Već ste spomenuli strance, ali kakva je situacija kada dolaze izvan Europske unije?
Imaju pravo na zdravstvene usluge pod istim uvjetima kao i poljski državljani, pod uvjetom da je to predviđeno uodgovarajućem međunarodnom sporazumu sklopljenom između Poljske i treće zemlje. Uz Poljakovu iskaznicu, imaju pravo na korištenje besplatnih pogodnosti, ali samo u hitnim slučajevima. U svim ostalim slučajevima vrijede ista pravila kao i za neosigurane građane naše zemlje: medicinsko lice ne smije odbiti davanje naknade osobi kojoj je to potrebno odmah, a takvo liječenje će se tada naplatiti.
Što može biti velika svota, stoga je stvarno vrijedno pripaziti na svoje osiguranje.
Definitivno da, i ovdje bih želio skrenuti pozornost na probleme koji možda nisu opće poznati. Pa, u Poljskojsvi ljudi do 18 godina mogu imati koristi od besplatne zdravstvene skrbi,i ako nastave školovanje, onda do 26. godine.
Ako sva djeca i adolescenti imaju pravo na naknade, zašto bi ih osigurani roditelji prijavili?
Jer ako roditelji nemaju pravo na beneficije, tada je mlada osoba osigurana od strane srednje škole ili sveučilišta. Međutim, mnogi ljudi zaboravljaju dapravo na beneficije istječe četiri mjeseca nakon diplomiranja!Dakleu bolnicu dolaze ljudi koji ne počnu s radom i ne sklapaju se na dobrovoljno osiguranje i u EWUŚ su prikazani crvenom bojom. U slučaju osoba koje su otpuštene s posla, takva će se situacija dogoditi prije, već 30 dana nakon prestanka radnog odnosa.
Također se događa da, iako smo osigurani, svijetlimo crveno u EWUŚ!
Istina je. Elektronička provjera prava na beneficije, koja omogućuje objektu da odmah potvrdi ima li osoba na njih pravo ili ne, jer prikuplja podatke od ZUS-a i KRUZ-a - u praksi se često zamrzne. U takvoj situaciji moramo potpisati izjavu da imamo pravo na besplatne naknade.
Samo potvrdite napismeno?
Ispunite i potpišite odgovarajuću izjavu, koja će tada biti provjerena. Alternativno, možemo dati ZUS ispise koji potvrđuju uplatu doprinosa.
Rekli ste da možemo razgovarati četiri sata i čini se da je tema iscrpljena.
(Smijeh) Zaključno, reći ću vam jednu vrlo važnu stvar:sve trudnice, rodilje i porodilje u Poljskoj imaju pravo na beneficije koje se financiraju iz javnih sredstava.Naravno u Poljskoj asortiman koji odgovara potrebama tog vremena.
Pročitajte druge članke iz serije StrefaPacjenta:
- Kako čitati letke o drogama? [OBJASNITI]
- Što je uključeno u otpis iz bolnice i kako ga pročitati?
- Koje su nuspojave uzimanja acetaminofena? Provjerite!
- Bolovanje: sve što trebate znati o L4E-receptu i e-uputnici. Što je vrijedno znati o njima?
- E-recept i e-uputnica. Što je vrijedno znati o njima?
- O lijekovima za potenciju i erekciju. Nuspojave plave tablete
- Što vrijedi imati u kućnoj kutiji prve pomoći? Predlažemo
- Bilje i njihova upotreba. Zacjeljuju li stvarno?
- Doba dana i uzimanje lijekova - ujutro, poslijepodne ili navečer? Sa ili bez hrane?
- Zašto je točna doza lijeka toliko važna?
- Koristite li lijekove prema preporuci vašeg liječnika?
- Refundirani lijekovi - sve što trebate znati o njima
- Kada i kako zatražiti pomoć od ombudsmana za prava pacijenata?
- SOR ili noćna i blagdanska zdravstvena njega - kada tamo potražiti pomoć?
- Kako dobiti pristup medicinskoj dokumentaciji? Stručnjak objašnjava
- Kako otići u toplice na liječenje? Provjerite tko ima pravo na sanatorij!
- Što je EHIC i kako ga dobiti?