Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Piotr Podwysocki

Tuberkuloza kostiju i zglobova nastaje kada se šire mikobakterije tuberkuloze s njihovog izvornog mjesta. Početni simptomi su obično nespecifični, što otežava dijagnozu. Koje su kosti i zglobovi najčešće zahvaćeni bolešću? Kako se liječi tuberkuloza kostiju?

Tuberkuloza kostiju i zglobovaobično se razvija kao sjeme primarne tuberkuloze lokalizirane u plućima, limfnim čvorovima i gastrointestinalnom traktu, ili kao recidiv ili ponovna infekcija kod imunokompromitiranih pacijenti.

Zanimljivo je da oko 5% pacijenata s tuberkulozom ima izbijanje bolesti u lokomotornom sustavu. Najčešća mjesta su tijela kralježaka i zglobovi s velikom količinom sinovije.

Osim toga, izbijanja bolesti mogu biti prisutna u zglobu kuka, sakroilijačnom zglobu, pubičnoj simfizi, velikom trohanteru bedrene kosti, zglobu koljena, skočnom zglobu, stopalu, zglobu ramena, zglobu lakta, zapešću, a također i u osovinama malih i dugih kostiju, kao i ravnih i različitih oblika kostiju.

Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana mikobakterijamaMycobacterium tuberculosisiliMycobacterium bovis , koja još uvijek uzrokuje značajnu smrtnost u cijelom svijetu. Podsaharska Afrika ima najveći udio infekcija i smrtnih slučajeva, dok jugoistočna Azija ima najveći udio novih slučajeva.

Nakon izlaganja Mycobacterium tuberculosis, infekcija se može eliminirati, razviti u primarnu infekciju ili se ponovno aktivirati u budućnosti.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - simptomi

Tuberkuloza kostiju i zglobova obično se razvija kao sjeme primarne tuberkuloze lokalizirane u plućima, limfnim čvorovima i gastrointestinalnom traktu, ili kao recidiv ili reinfekcija kod imunokompromitiranih pacijenata.

Infekcija se obično događa kroz krvotok ili kroz patološki proces apscesa, iz bubrega ili kroz limfne žile. Tuberkuloza se najčešće nalazi u kralježnici, zglobovima kuka i koljena.

U kostima poprima oblik žarišne infekcije (tzv.osteitis tuberculosa ) ili osteomijelitisa ( osteomyelitis tuberculosa ) , i u zglobovima, sinovitis (tzv.synovitis tuberculosa ), koji može postati upalni u obakoštani zglobni završava kada prijeđe u lumen zgloba.

Pacijenti mogu prijaviti simptome kao što su

svom liječniku
  • opća slabost
  • gubitak težine
  • gubitak apetita
  • ponekad kašalj

Zanimljivo je da se postupno razvijajuća bol u početku može pogrešno dijagnosticirati kao degeneracija zgloba ili aseptični artritis.

Tuberkuloza kralježnice obično se javlja u torakalno-lumbalnoj regiji i počinje u prednjem kutu tijela kralješka. Postupni razvoj bolesti pridonosi činjenici da u trenutku postavljanja dijagnoze već može postojati paravertebralni apsces.

Štoviše, sve veće uništavanje prednjeg dijela tijela kralješka dovodi do abnormalne krivulje kralježnice i stvaranja grba.

Četiri razdoblja osteoartikularne tuberkuloze

Na temelju kliničkih simptoma i patoloških promjena razlikuju se četiri razdoblja osteoartikularne tuberkuloze. To uključuje razdoblje početnih promjena, uništenja, obnove i razdoblje deformacije.

Prvo razdoblje bolesti jerazdoblje početnih promjenaobično traje od 2 do 6 mjeseci, tijekom kojih se razvijaju epidemije. Simptomi pacijenata su periodična lokalna bol i oteklina kada su zahvaćeni zglobovi udova.

U drugom stadiju bolesti ( razdoblje destrukcije ), dolazi do širenja žarišta i stvaranja apscesa. Traje od 6 mjeseci do 1 godine (ili čak i duže). Opće stanje bolesnika se pogoršava, osjećaju slabost, motoričke funkcije mogu biti poremećene, a ponekad su prisutni i neurološki simptomi.

Laboratorijski testovi krvi mogu pokazati povećanu ESR kao i smanjenu razinu proteina u plazmi.

Treće razdoblje bolesti jerazdoblje oporavkakoje traje od 6 do 12 mjeseci. Liječi žarišta bolesti, smanjuje simptome lokalne upale i time poboljšava opće stanje bolesnika.

Posljednje razdoblje osteoartikularne tuberkuloze bilo jerazdoblje deformacije . Karakterizira ga nestanak kliničkih simptoma bolesti uz konstantno napredovanje strukturnih deformiteta. Vrijedi zapamtiti da nedostatak simptoma upale kod pacijenta ne znači da izbijanje zacjeljuje - još uvijek postoji mogućnost da se proces bolesti vrati.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - diferencijacija

Tuberkuloza osteoartikularnog sustava razlikuje se od ostalih nespecifičnih osteoartritisa, aseptičke nekroze, posttraumatskih lezija, neoplazmi, lezija reumatoidnog artritisa i vaskularnih poremećaja.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - dijagnoza

Priznanjeosteoartikularna tuberkuloza temelji se na rendgenskim snimkama zahvaćenih područja ili drugih mjesta za koja se sumnja da su primarno žarište (npr. rendgenska slika pluća).

Fotografija može prikazati, na primjer, različite stupnjeve oštećenja zglobova ili periartikularnu osteopeniju (smanjenje gustoće periartikularnog koštanog tkiva).

Tzv testovi nove generacije IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Temelje se na mjerenju gama interferona, koji luče T stanice stimulirane in vitro specifičnim antigenima za Mycobacterium tuberculosis.

Postoje i genetski testovi PCR u stvarnom vremenu koji provjeravaju prikupljeni materijal (npr. sinovij zglobova, strugotine kosti) na prisutnost mikobakterijske DNA i gena za otpornost na rifampicin (jedan od osnovnih lijekova koji se koriste u liječenju tuberkuloze).

Kultura mikobakterije također se može izvesti iz materijala prikupljenog od pacijenta (npr. sinovijalne tekućine, struganja kosti), ali to traje oko 6 tjedana.

Tuberkuloza kostiju i zglobova - liječenje

U liječenju tuberkuloze osteoartikularnog sustava koristi se tzv. terapija s više lijekova - koristi oralne antibiotike s kemoterapijskim sredstvima.

Glavni lijekovi uključuju rifampicin, pirazinamid i hidrazid, suplemente sa streptomicinom i etambutolom, a dodatni lijekovi uključuju etionamid, cikloserin, para-aminosalicilnu kiselinu, viomicin i kanamicin.

Obično se 4 do 5 ovih lijekova uzima u razdoblju od 6 do 18 mjeseci. Ovdje je vrijedno spomenuti da se terapija može pokazati neučinkovitom jer raste otpornost na lijekove.

Kirurško liječenje nadopunjuje farmakoterapiju i obično se koristi za čišćenje žarišta bolesti u kosti i izvođenje sinovektomije zgloba s njegovom naknadnom imobilizacijom i olakšanjem.

Apscesi kralježnice ponekad zahtijevaju drenažu i stabilizaciju kralježnice implantatima. Također se događa da je potrebno napraviti artroplastiku oboljelih zglobova.

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Zarazne bolesti