Peritoneum je serozna membrana koja oblaže unutarnju površinu trbuha i zdjelice, a također prekriva unutarnje organe. Peritonitis je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Koji su uzroci i simptomi peritonitisa? Kako teče liječenje? Koje su komplikacije?

Peritoneumfiziološki je sterilno okruženje kada bakterije iz probavnog trakta, iritansi, strana tijela ili fiziološke tekućine poput krvi, urina, žuči ili soka ulaze u nju upalu gušterače,može se razviti peritonitis , koji predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu i zahtijeva hitnu liječničku intervenciju.

Otrzewna: konstrukcija

U ljudskom tijelu, peritoneum se sastoji od dva plaka. Prvi je parijetalni peritoneum (koji s unutarnje strane prekriva trbušni zid), drugi je visceralni peritoneum (prekriva organe u trbušnoj šupljini i zdjelici).

Mjesto gdje se parijetalni peritoneum spaja s visceralnim peritoneumom je mezenterij.

Peritonealna šupljina je prirodni prostor između lamina peritoneuma i ispunjena je malom količinom tekućine.

Stanje koje uključuje proizvodnju i nakupljanje prekomjerne količine ascitesa je ascites.

Peritonealno: punkcija peritonealne šupljine

Paracenteza , tj. punkcija peritonealne šupljine, je dijagnostički test koji uključuje prikupljanje ascitesne tekućine za pregled. Također se može izvesti kako bi se smanjila napetost integumenata i ublažila nelagoda pacijenta koji pati od ascitesa.

Prije početka zahvata, palpirajte pacijentov trbuh, odredite granice prisutnosti tekućine i odredite mjesto uboda.

U slučaju poteškoća preporuča se napraviti ultrazvuk trbušne šupljine s radiološkim označavanjem mjesta na koje treba umetnuti iglu.

Prije zahvata trebate temeljito oprati i dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice i dezinficirati mjesto uboda.

Upotreba lokalnog anestetika nije potrebna, ali povećava udobnost pacijenta tijekom zahvata.

Ubod se vrši iglom okomitom na površinu kože, obično 1/3 udaljenostiizmeđu lijeve ili desne gornje ilijačne kralježnice i pupka.

Prikupljenu ascitesnu tekućinu treba predati u laboratorij na osnovne pretrage i kulturu tekućine na aerobnim i anaerobnim podlogama.

U slučaju istjecanja ascitesne tekućine tijekom ascitesa, zapišite točnu količinu dobivene tekućine i odlučite o mogućoj transfuziji albumina.

Peritoneum: intra- i ekstraperitonealni organi

Organi u trbušnoj šupljini ljudi podijeljeni su prema svom položaju u odnosu na peritoneum, na intra- i ekstraperitonealne organe.

Intraperitonealni organi uključuju dio jednjaka, želudac, dio duodenuma, tanko crijevo (jejunum i ileum), jetru i žučni mjehur, slijepo crijevo, dio debelog crijeva (cekum, poprečno, sigmoidni kolon), slezenu , maternice i jajnika te jajovoda. Potpuno su prekriveni visceralnom peritonealnom laminom.

S druge strane, ekstraperitonealni organi uključuju mokraćni mjehur, bubrege i mokraćovode, nadbubrežne žlijezde, gušteraču, dio duodenuma i ulomak debelog crijeva (uzlazno debelo crijevo, silazno debelo crijevo, dio rektuma)

peritonitis

Peritonitis je čest uzrok akutnog abdomena. Najčešće je uzrokovan prisutnošću inficirane tekućine u peritonealnoj šupljini ili prodiranjem patogena i iritansa.

Postoji nekoliko podjela peritonitisa, od kojih su najpopularniji primarni i sekundarni, akutni i kronični, ograničeni i difuzni, kao i infektivni i kemijski.

Daleko najčešći je akutni sekundarni gnojni peritonitis.

Klinički simptomi koje prezentiraju pacijenti uključuju:

  • kontinuirana, jaka bol u trbuhu
  • povećan tonus trbušnih mišića
  • nadutost
  • ukidanje crijevne perist altike
  • poremećaj prolaska stolice
  • mučnina
  • povraćanje
  • groznica
  • hlađenje

Pacijenti su najčešće nemirni, blijedi i znojni. Često dišu, imaju ubrzan rad srca i nizak krvni tlak.

Bol u trbuhu se pogoršava tijekom kretanja, pa je tipično za bolesnike s peritonitisom da leže na boku sa savijenim donjim udovima.

Peritonitis: uzrokuje

Najčešći uzroci peritonitisa su poremećaj gastrointestinalnog trakta, kompliciran izlijevanjem želučanog sadržaja u peritonealnu šupljinu, obično tijekom akutnog upala slijepog crijeva, perforacije želučanog ulkusa iliduodenum, crijevna nekroza uzrokovana embolijom ili trombom mezenteričkih žila, traumom ili operacijom.

Peritonitis može biti uzrokovan i upalom privjesaka, bolestima žučnih vodova, kao i bolestima gušterače. Događa se da se peritonitis javlja bez jasnog prekida u kontinuitetu probavnog trakta i jasnog izvora infekcije - tada se naziva spontani peritonitis.

Peritonealni simptomi

Peritonealne simptome pokazuju pacijenti koji razviju iritaciju ili upalu peritoneuma. Treba ih pregledati kod svakog bolesnika koji dolazi liječniku zbog jakih bolova u trbuhu, koji su često popraćeni smetnjama plinova i stolice, mučninom, povraćanjem i povišenim mišićnim tonusom prednje trbušne stijenke (tzv. daskasti abdomen). Među peritonealnim simptomima ističe se simptom Blumberga, Rovsinga i Jaworskog.

  • Blumbergov simptom

Proučavanje Blumbergovog simptoma provodi se s pacijentom koji leži na leđima. Sastoji se od dubokog pritiskanja trbušne stijenke pacijenta vrhovima prstiju i brzog kidanja prema gore. Pozitivan simptom je opisan kada se bol pojavi kada se pritisak na prste naglo otpusti.

  • Rovsing simptom

Rovsingov simptom se testira s pacijentom koji leži na leđima. Sastoji se od laganog stiskanja trbušne stijenke pacijenta vrhovima prstiju, pomičući ih od lijeve ilijačne jame u područje lijevog hipohondrija. Svrha testa je povećati pritisak plinova prisutnih u debelom crijevu i istegnuti ga.

Pozitivan Rovsingov simptom opisuje se kao pojava jake boli u području desne ilijačne jame, što može ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva i zahtijeva daljnju dijagnozu boli u trbuhu u tom smjeru.

  • Jaworskijev simptom

Ispitivanje simptoma Jaworskog provodi se na pacijentu koji leži na leđima. Sastoji se od podizanja desnog donjeg ekstremiteta ispravljenog u zglobu koljena, pritiskanja trbušne stijenke pacijenta u predjelu desne ilijačne jame i postupnog, polaganog spuštanja uda.

Pozitivan simptom Jaworskog je opisan kada se pojavi bol prilikom spuštanja ispravljenog uda. To može ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva, a pacijent koji ima takav simptom zahtijeva daljnju dijagnozu boli u trbuhu u tom smjeru.

Peritonitis: uzrokuje

Probavni sadržaj koji se oslobađa iz gastrointestinalnog trakta iritira peritoneum i izaziva reakcijuupalni. U peritonealnoj šupljini počinje se nakupljati eksudativna tekućina bogata proteinima.

Ovisno o zdravstvenom stanju bolesnika i učinkovitosti njegovog imunološkog sustava, upalni proces može biti ograničen na peritoneum (nastaje ograničeni peritonitis) ili se širi (tada je riječ o difuznom gnojnom peritonitisu) i zahvatiti udaljene organe širenjem bakterija kroz krvne žile, što dovodi do sepse i sindroma zatajenja više organa.

Peritonitis: komplikacije

Peritonitis je stanje neposredne životne opasnosti i nosi mnoge ozbiljne komplikacije, zbog čega je toliko važno brzo, točno dijagnosticirati i provesti učinkovito liječenje, obično kirurško.

Najčešće komplikacije peritonitisa uključuju lokalne komplikacije kao što su intraperitonealni apscesi i adhezije (što može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije) i sepsa, kao i sindrom zatajenja više organa, koji može dovesti do smrti.

Difuzni peritonitis

  • simptomi

Simptomi koji najčešće pokazuju pacijenti s difuznim peritonitisom uključuju mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu. Kako vrijeme prolazi, plinovi i stolica prestaju djelovati, trbuh postaje sve bolniji, napuhan i napet, a perist altika postaje sve teže i teže čuti.

Zbog pojačane boli, pacijenti leže na krevetima u jednom položaju, s donjim udovima savijenim u zglobovima kuka i koljena, čime se smanjuje napetost trbušnih mišića. Pojavljuju se peritonealni simptomi i trbuh postaje daska.

Bolesnika treba hospitalizirati i temeljito pregledati, jer bez medicinske intervencije i odgovarajućeg liječenja može doći do brzog pogoršanja zdravlja pacijenta, dehidracije, smanjenja krvnog tlaka, tahikardije i poremećaja srčanog ritma.

Neispravno dijagnosticiran i neliječen difuzni peritonitis može dovesti do septičkog šoka, što je hitna medicinska pomoć.

  • dijagnostika

Svakom pacijentu kod kojeg liječnik sumnja na difuzni peritonitis treba što prije napraviti laboratorijski test krvi.

Na točnu dijagnozu trebaju ukazivati ​​povećani parametri upale (leukocitoza, CRP, prokalcitonin) i poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita (osobito abnormalne razine natrija i kalija u krvi).

Za potrebne slikovne studije kojetreba obaviti kod svakog bolesnika s jakim bolovima u trbuhu, uključiti RTG i ultrazvuk trbušne šupljine.

Potvrđuju prisutnost ili isključenje gastrointestinalne perforacije (plinovi ispod kupola dijafragme), gastrointestinalne opstrukcije (vidljivo više razina tekućine u crijevima), ili akutnog pankreatitisa ili akutnog kolecistitisa kao izvora peritonitisa. .

  • diferencijacija

Dijagnoza difuznog peritonitisa nije laka čak ni za iskusnog liječnika. Tešku bol u trbuhu uvijek treba razlikovati od akutnih abdominalnih bolesti, upala slijepog crijeva, kao i od ginekoloških stanja kao što su torzija ili ruptura ciste jajnika ili izvanmaternična trudnoća.

Bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i perist altika također se mogu pojaviti tijekom akutnog pankreatitisa ili akutnog kolecistitisa. Trebate imati na umu starije osobe, osobito one s dijabetesom, čiji peritonitis može biti blago simptomatski.

  • tretman

Liječenje difuznog peritonitisa ovisi o temeljnom uzroku. Najčešće se radi o kirurškom zahvatu zbog pojave gastrointestinalne perforacije i istjecanja sadržaja hrane u peritonealnu šupljinu, uz podršku antibiotske terapije širokog spektra djelovanja.

Spontani bakterijski peritonitis

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) je rijetko stanje uzrokovano bakterijskom infekcijom ascitne tekućine koja se nakuplja u peritonealnoj šupljini.

To je komplikacija koja se često javlja kod ljudi koji pate od ascitesa, obično uzrokovanih bakterijama iz ljudskog probavnog trakta:E. coli , gram-pozitivne koke ( Enterococcus faecalis ),Serratiai patogeni iz rodovaKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • priznanje

Najčešći simptomi koje pokazuju pacijenti s idiopatskim bakterijskim peritonitisom uključuju groznicu, zimicu, nedostatak apetita i bol u trbuhu.

Važno je napraviti slikovne pretrage i provjeriti postoji li vidljiv izvor infekcije unutar trbušne šupljine, što je uvjet za dijagnozu spontane upale (u slučaju perforacije ili peritonealnog apscesa, tzv. sekundarni peritonitis).

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik utvrđuje prisutnost peritonealnih simptoma. Uspostavitiu dijagnostici je potrebno prikupiti ascitesnu tekućinu za laboratorijsko ispitivanje te izvršiti aerobnu i anaerobnu kulturu materijala.

Prisutnost više od 250 neutrofila (neutrofila) u 1 mm3tekućina potvrđuje početne sumnje.

  • tretman

Najučinkovitiji tretman za idiopatski bakterijski peritonitis je antibiotska terapija širokog spektra. Hospitalizacija i intravenska primjena lijekova najčešći su zahtjevi. U terapiji se koriste cefalosporini 3. generacije (npr. cefotaksim) ili fluorokinolonski antibiotici (npr. ciprofloksacin)

  • prognoza

Pojava spontanog bakterijskog peritonitisa značajno pogoršava prognozu bolesnika s ascitesom. Razlikovanje spontanog i sekundarnog bakterijskog peritonitisa na temelju rezultata laboratorijskog pregleda ascitne tekućine ("Interna Szczeklik. Priručnik za unutarnje bolesti")

SPONITIČNI BAKTERIJSKI ITitisSEKUNDARNI BAKTERIJSKI PERIKONITIS
Neutrofili (u mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glukoza (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Proteini (g/dl)<3,0>3,0
Bakterijeaerobni (obično 1 patogen)Aerobni i anaerobni (mješovita flora)

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis je vrlo rijetka bolest. Obično zahvaća ne samo peritoneum, već i druge organe probavnog trakta i teško ga je dijagnosticirati čak i iskusnom liječniku.

Literatura ne opisuje karakteristične simptome tuberkuloze gastrointestinalnog trakta. Pacijenti mogu doživjeti nenamjeran gubitak težine, gubitak apetita, proljev, bol u trbuhu, kao i groznicu i ascites.

Aseptični (kemijski) peritonitis

Kemijski peritonitis nastaje iritirajućim djelovanjem tvari na serozu s popratnim razvojem upalne reakcije u tijelu.

Najčešći uzroci ovog stanja uključuju curenje žuči (bilijarni peritonitis), želučanog soka, soka gušterače, urina, stolice ili krvi u sterilnu peritonealnu šupljinu kao rezultat poremećaja gastrointestinalnog trakta, probavnog trakta ili krvne žile.

Nemoj to raditi

Peritonitis - nemojte uzimatilijekovi protiv bolova

Čim se pojave simptomi peritonitisa, pozovite hitnu pomoć što je prije moguće. Do liječničke konzultacije ne smijete sami uzimati nikakve lijekove (lijekove protiv bolova ili dijastoličke lijekove), jer oni mogu zamagliti sliku bolesti, a time i odgoditi pravilnu dijagnozu i liječenje.

Kategorija:

Gastrologija