- Što je tursko sedlo?
- hipofiza
- Empty Saddle Tim
- Vrste i simptomi sindroma praznog sedla
- Dijagnoza i liječenje sindroma praznog sedla
Sindrom praznog sedla je niz hormonalnih simptoma koji su posljedica poremećaja hipofize. Ova žlijezda može biti komprimirana dijafragmom koja se nalazi iznad i podvrgnuta deformaciji na fragmentu kosti koji se naziva tursko sedlo. Bolest se najčešće dijagnosticira kod žena koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu nakon nekoliko trudnoća. Je li to ozbiljna bolest? Kako se liječi sindrom praznog sedla?
Sindrom praznog sedlanajčešće se dijagnosticira kod pretilih žena nakon brojnih trudnoća, iako se može pojaviti i kao posljedica mehaničkih ozljeda kod muškaraca i žena različite dobi. Ove vrste poremećaja mogu se pojaviti u čak 5% populacije.
Što je tursko sedlo?
Sfenoidna kost je jedna od kostiju koje čine bazu lubanje. Uglavnom štiti osjetljive dijelove mozga, ali također predstavlja svojevrsnu skelu - na primjer, zajednički stvara, na primjer, očne duplje, vidni kanal i puteve križanja vidnog živca. Usko se povezuje s drugim kostima - uklj. okcipitalna kost, temporalne kosti ili kosti koje čine kostur lica. Sfenoidna kost se sastoji od osovine te većih i manjih krila, što je čini blago leptirovom.
Na gornjoj površini osovine sfenoidne kosti nalazi se karakteristična struktura - tzv. Tursko sedlo (latinski sella turcica). Ovaj naziv odnosi se na oblik sedla koji se koristi za jahanje. Ispred nje se nalazi tuberkul sjedala i žlijeb optičkog spoja, uz strane su brazde karotidne arterije, dok se neposredno iza sedla nalazi mali mozak.
U udubini turskog sedla - u tzv dno hipofize - je hipofiza. Ova endokrina žlijezda ima niz važnih funkcija u tijelu, a takvo posebno mjesto ima i zaštitnu funkciju, okružujući organ s 3 strane izdržljivim koštanim tkivom. S gornje strane hipofiza je prekrivena slojem vezivnog tkiva – tzv. Dijafragma turskog sedla.
hipofiza
Hipofiza - iako svojom veličinom samo nalikuje malom sjemenu graha - jedna je od ključnih endokrinih žlijezda. Njegovo funkcioniranje usko je povezano s drugim dijelom mozga – hipotalamusom. Oba ova organa tvore tzv hipotalamusahipofiza - složen endokrini sustav, čija je primarna uloga održavanje homeostaze organizma.
Hipofiza reagira na hormonalne signale iz hipotalamusa, i kao rezultat, sama proizvodi i oslobađa niz hormona. Hipotalamus-hipofizni sustav reguliran je povratnom spregom (uglavnom negativnom), što znači da proizvodnja jednog hormona inhibira sintezu i lučenje drugog - zahvaljujući čemu sustav ostaje u ravnoteži.
Hipofiza se nalazi u središnjem dijelu lubanje, u turskom sedlu. Okružen cerebrospinalnom tekućinom, gotovo u potpunosti ispunjava strukturu sedla.
Ova žlijezda se sastoji od tri režnja različitih veličina. Prednji režanj je znatno veći i sastoji se od žljezdanog tkiva koje proizvodi i luči hormone. Manji režanj je živčani režanj koji čini dio hipotalamusa s kojim se povezuje karakterističnim lijevkom, također poznatim kao stabljika hipofize (sastavljena od živčanih vlakana i malih krvnih žila).
Većinu hormona luči prednji, žljezdani režanj hipofize. Među najvažnijima se mogu navesti sljedeće:
- hormon rasta (GH) - neophodan u procesima rasta tijela, sintezi proteina i razgradnji rezervnih tvari,
- prolaktin (PRL) - stimulira i povećava proizvodnju mlijeka (laktaciju), kod dojilja inhibira lučenje estrogena, blokira menstruaciju i ovulaciju (osobito u postporođajnom razdoblju),
- hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) - određuje pravilno lučenje hormona štitnjače: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin) koji reguliraju metaboličke promjene.
- folikul stimulirajući hormon (FSH) - uključen, između ostalog, u održavanju dominantnog folikula u jajniku i regulaciji faza menstrualnog ciklusa kod žena
- luteinizirajući hormon (LH) - podržava ovulaciju i proizvodnju progesterona kod žena, kod muškaraca stimulira sintezu testosterona u testisima;
Stražnji dio hipofize, iako je manji i skriven u strukturama prednjeg režnja, obavlja ništa manje važne funkcije. Pohranjuje 2 druga važna hormona:
- oksitocin - ključni hormon za pravilan porod (pojačava kontrakcije, stimulira laktaciju, pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon rođenja djeteta);
- vazopresin (antidiuretski hormon, ADH) - potiče obnavljanje vode u bubrežnim tubulima, što rezultira zadebljanjem urina; štiti od dehidracije organizma, regulira krvni tlak.
Zauzvrat, srednji režanj luči peptid koji stimulira pigmentne stanice koje se nalaze u koži da proizvode melanin (melanotropin, MSH), kao i hormon koji pospješuje probavu masti i oslobađanje slobodnih kiselinamasne kiseline u krvi (lipotropin, LPH).
Kao što vidite, hipofiza funkcionira kao savršeno organizirana tvornica. Svi poremećaji povezani s prekomjernim ili nedovoljnim lučenjem njegovih hormona dovode do vrlo ozbiljnih sistemskih i metaboličkih poremećaja.
Hipopituitarizam je povezan sa usporenim rastom kod djece, narušenim sazrijevanjem i plodnošću. S druge strane, njegova hiperaktivnost (često je posljedica promjena neoplastičnog podrijetla) može se očitovati u preranom spolnom sazrijevanju, gigantizmu ili akromegaliji.
Disfunkcija hipofize također može biti uzrokovana uzimanjem egzogenih hormona poput testosterona ili GH. Takve terapije najčešće koriste igrači sporta snage za drastično povećanje snage i mišićne mase. Jaki lijekovi (npr. koji se koriste u liječenju shizofrenije, depresije i lijekova protiv bolova) također mogu utjecati na njegov rad.
Važno je biti svjestan da smetnje u sekretornom sustavu mogu dovesti do blokade osovine hipotalamus-hipofiza. Povratak tijela u stanje prije "hormonskog liječenja" može potrajati godinama!
Empty Saddle Tim
Anatomski, hipofiza čvrsto ispunjava prostor turskog sedla, a njen ispravan položaj određuje odozgo dijafragma (vrsta membrane vezivnog tkiva).
Može se dogoditi, međutim, da se jedna od moždanih ovojnica (arahnoidna) - koja se nalazi neposredno iznad hipofize počne spuštati i tonuti u područje turskog sedla. Takve kronične promjene uzrokuju kompresiju hipofize i njezino „spljoštenje“ – a time i funkcionalne poremećaje u lučenju hormona. Bolesti koje su povezane s turskim sedlom nazivaju se sindromom praznog sedla.
Vrste i simptomi sindroma praznog sedla
Klinički se mogu razlikovati dvije vrste sindroma praznog sedla: primarni i sekundarni.Primarni tip bolesti obično je rezultat nasljednog poremećaja u razvoju (kada dijafragma nije razvijena ili njezina defektna struktura onemogućuje pravilno držite hipofizu).
Često, međutim, ova vrsta bolesti ne daje nikakve specifične simptome i može se slučajno dijagnosticirati tijekom drugih slikovnih pregleda glave.
Sindrom sekundarnog praznog sedla povezan je s oštećenjem hipofize koje je posljedica kirurškog zahvata ili radioterapije (zračenja) koja se koristi, na primjer, u onkološkoj terapiji tumora mozga. Kronični upalni proces u području spoja optičkog živca također može dovesti do deformacije tkiva dijafragme.
Najčešća komplikacija ove vrste promjene je hiperprolaktinemija – tj.povećane razine hormona prolaktina (luči se iz prednje hipofize) u krvnom serumu. Simptomi koje treba napomenuti kod žena mogu uključivati:
- menstrualni poremećaji,
- curenje mlijeka iz bradavica (kod netrudnica ili dojilja),
- valovi vrućine,
- suhoća vagine,
- dekalcifikacija kostiju (osteoporoza).
Hiperprolaktinemija se različito manifestira kod muškaraca, a njeni najvažniji simptomi su:
- libido i erektilna disfunkcija
- neplodnost, povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija),
- smanjenje mišićne mase
- oskudne stidne dlake
- dekalcifikacija kostiju (osteoporoza).
Lučenje drugih hormona, kao što je vazopresin, također je poremećeno kao posljedica sindroma praznog sedla. Simptom njegovog nedostatka može biti dijabetes insipidus – bolest koja je posljedica nemogućnosti pravilnog koncentriranja urina. Oboljeli ljudi, usprkos tome što piju ogromne količine vode i žeđaju, pate od progresivne dehidracije i prekomjerne koncentracije natrija u krvi (hipernatremije).
U rijetkim slučajevima sindroma praznog sedla, optički živci mogu biti stegnuti, uzrokujući glavobolje ili defekte vidnog polja.
Dijagnoza i liječenje sindroma praznog sedla
Dijagnoza sindroma praznog sedla nije uvijek laka zbog velikog broja nespecifičnih simptoma ove bolesti. Najvažniji za otkrivanje bolesti su slikovni testovi: kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI), koji omogućuju lociranje anatomske osnove problema.
Kod sindroma primarnog praznog sedla - ako funkcija hipofize ostane normalna - nije potrebno liječenje i bolest ne narušava kvalitetu života.
Ako otkrijete sekundarnu vrstu bolesti - bit će potrebno obaviti detaljne krvne pretrage za određivanje koncentracije hormona (uključujući prolaktin, TSH, hormon rasta, vazopresin).
Hipopituitarizam će ometati funkciju drugih endokrinih žlijezda, stoga će dopuna nedostajućih hormona biti česta terapijska strategija. Na primjer, levotiroksin (koristi se kod hipotireoze ili Hashimotoove bolesti) može se isporučiti u obliku tableta.
U slučaju hiperprolaktinemije, farmakoterapija se koristi za normalizaciju razine prolaktina i vraćanje fiziološke funkcije spolnih žlijezda. Kirurški zahvati kod sindroma praznog sedla koriste se vrlo rijetko, samo u slučaju poremećaja cirkulacije na određenom mjestu.
Prazna traka sedla nijestanje opasno po život, međutim, može utjecati na sistemske endokrine poremećaje. Ovisno o uzroku i ozbiljnosti simptoma, njegovo liječenje može zahtijevati specijaliziranu hormonsku terapiju.