PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Łukasz Kujawa

Sindrom gornje šuplje vene (SVCS) je skupina kliničkih simptoma klasificiranih kao hitna onkološka stanja, jer najviše pogađa bolesnike s neoplastičnim rastom u torakalnoj regiji. Sindrom gornje šuplje vene zahtijeva učinkovitu dijagnozu i hitno liječenje uz odgovarajuće liječenje.

Sindrom gornje šuplje vene (SVCS) obično se javlja kod medijastinalne hiperplazije koja ometa ili sprječava protok krvi kroz šuplju venu. Gornja vena (VCS) je venska žila velikog kalibra. Nastaje iz spoja brahiocefalnih vena (lijeve i desne) i ulijeva se u desni atrij srca. Sakuplja krv iz gornjeg dijela tijela – glave, vrata, gornjeg dijela prsa. Proteže se unutar desnog gornjeg i srednjeg medijastinuma, u neposrednoj blizini iznimno važnih organa i struktura, uključujući desna pluća, dušnik, desni bronh, aortu, plućno stablo i medijastinalne limfne čvorove.

Sindrom gornje šuplje vene: uzrokuje

Simptomi sindroma nastaju zbog ometanja protoka kroz gornju šuplju venu. Najčešći (jer čini više od 80% slučajeva) je rak – i njegova izravna infiltracija i vanjski pritisak tumora na žilu tankih stijenki. Uzroci raka prvenstveno su:

  • karcinom pluća - najčešći (70-80% slučajeva SVCS),
  • ne-Hodgkinov limfom,
  • prijenosa na gore navedeno limfni medijastinum.

Manje često:

  • metastaza raka dojke,
  • tumora zametnih stanica smještenih u medijastinumu,
  • timus,
  • Hodgkinov limfom,
  • pleuralni mezoteliom,
  • rak jednjaka,
  • rak štitnjače.

Rjeđe, jer u oko 20% slučajeva ne-neoplastični uzroci također mogu biti odgovorni za blokadu odljeva kroz gornju šuplju venu, kao što su:

  • aneurizma torakalne aorte,
  • venska tromboza povezana s prisutnošću vaskularnog katetera,
  • idiopatska medijastinalna fibroza,
  • fibroza kao posljedica kroničnog medijastinitisa,
  • tuberkuloza,
  • benignih tumoramedijastinum.

Sindrom gornje šuplje vene: simptomi

Posljedica DVT-a je stagnacija i porast venskog krvnog tlaka u predjelu gornjeg dijela tijela - iznad stenoze. Najčešći simptomi su:

  • oticanje lica, vrata i gornjih udova;
  • modrice oko glave i vrata;
  • crvenilo konjunktive;
  • prekomjerno punjenje vratnih vena.

Osim toga, pacijenti se mogu žaliti na bolesti kao što su vrtoglavica, glavobolja i smetnje vida. U uznapredovalim slučajevima možemo se nositi s teškom dispnejom, promuklošću, stridorom, bolovima u prsima, pa čak i s poremećajima gutanja. Bolesti se mogu pojačati u ležećem ili nagnutom položaju.

Sindrom gornje šuplje vene koji se dugo razvija dovodi do stvaranja kolateralne cirkulacije - alternativnog puta venske krvi do srca. Klinička manifestacija ovog stanja su vidljive proširene vene na površini prsnog koša.

Najopasnije posljedice DVT-a su: edem mozga, edem larinksa i plućna embolija.

Sindrom gornje šuplje vene: dijagnostika

U velikom broju slučajeva dijagnoza sindroma gornje šuplje vene moguća je kliničkim pregledom, ali su u kontekstu daljnjeg liječenja nužne dodatne dijagnostičke pretrage. Čak i standardni radiograf (rendgenski pregled) može otkriti prošireni medijastinum i pleuralni izljev koji često prati sindrom. No, mnogo više informacija daje pregled kompjutoriziranom tomografijom (CT) zahvaljujući kojoj je moguće razlikovati uzrok, točan položaj stenoze ili prisutnost tromboze. Magnetska rezonancija (MR) i venografija su vrlo dobri, ali rjeđe dostupni.

Kada se radi o neoplastičnom uzroku - histopatološki pregled je od velike važnosti, osobito kada je sindrom gornje šuplje vene dijagnosticiran prije postavljanja točne dijagnoze. Određivanje vrste neoplazme je bitno jer utječe na vrstu liječenja.

Sindrom gornje šuplje vene: liječenje

Liječenje DVT-a može biti simptomatsko ili uzročno. Konzervativno liječenje uključuje primjenu glukokortikosteroida (uglavnom deksametazona) i diuretika. Njihova primjena može rezultirati kratkoročnim smanjenjem simptoma.

Međutim, kauzalni tretman je od ključne važnosti. Radioterapija je prva linija liječenja u bolesnika s malignim sindromom gornje šuplje vene. Osobito je indicirano i učinkovito zračenje medijastinuma u bolesnikabolesnika s poznatim karcinomom pluća (osobito karcinomom malih stanica). Radioterapija se obično daje hitno, posebno u slučajevima kada je početak brz.

Iznimno, kada je stanje bolesnika teško - zračenje se može izvesti bez prethodne histopatološke dijagnoze. U slučaju tumora, tzv za kemosenzitivnu (npr. limfom) kemoterapija je preferirani tretman.

Palijativni kirurški zahvati poput angioplastike vaskularnog pristupa u kombinaciji s implantacijom stenta ili izradom premosnica koriste se rjeđe, osobito u odabranih pacijenata.

Sindrom gornje šuplje vene: prognoza

Zbog rizika od ozbiljnih komplikacija, sindrom gornje šuplje vene je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu intervenciju. Postoje metode koje vam omogućuju relativno učinkovito smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Ipak, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti ako se sindrom razvio kao posljedica raka. U slučaju raka pluća, to ukazuje na značajan napredak procesa i nepovoljan je prognostički čimbenik.

Kategorija:

Kardiologija