PROVJEREN SADRŽAJAutor: lek. Łukasz Kujawa

Akutni koronarni sindrom je kompleks kliničkih simptoma uzrokovan iznenadnim smanjenjem protoka krvi u koronarnim arterijama koja ima zadatak opskrbiti srce kisikom i hranjivim tvarima. Posljedično, ishemija unutar srčanog mišića može dovesti do njegove nekroze, tj. srčanog udara. Koji su uzroci i simptomi ACS-a?

Akutni koronarni sindromi(ACS) su jedna od manifestacija široko shvaćene ishemijske bolesti srca povezane s patološkim promjenama u arterijama srca, tj. koronarna bolest srca. Osim akutne koronarne bolesti, razlikujemo i stabilne koronarne sindrome. Kao što naziv govori, ova podjela je uglavnom zbog različite dinamike staze. Više od 98% temeljnog uzroka bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza.

Ateroskleroza je kronična upalna bolest arterija koja dovodi do stvaranja tzv. aterosklerotski plakovi unutar njihovih zidova. Zreli plak se sastoji od omotača od mišićnih stanica i kolagena te lipidne jezgre. Dovode do sužavanja lumena arterija.

Ateroskleroza unutar koronarnih arterija može ograničiti protok krvi, što u stanjima povećane potražnje srčanog mišića za kisikom, npr. tijekom vježbanja, može dovesti do ishemije koja se očituje bolom u prsima.

Opisani mehanizam je uzrok stabilne angine pektoris (ili angine pektoris), što je stabilni koronarni sindrom.

ACS je, s druge strane, najčešće uzrokovan rupturom aterosklerotskog plaka i iznenadnom opstrukcijom koronarne arterije. Ograničenje protoka može biti uzrokovano embolijskim materijalom iz rupture prijeloma ili trombozom koja se stvara na posteljici rupture.

Uzroci akutnih sindroma češće su tzv nestabilni plakovi. Mogu biti male i ne izazivaju simptome stabilne angine, ali imaju tanak pokrov i relativno veliku jezgru, što ih čini sklonijim lomljenju.

Rastuća tromboza u arteriji ne mora potpuno začepiti njezin lumen. Učinci također uvelike ovise o njegovu mjestu u koronarnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, ljudi pogođeni takvim događajem čine heterogenu skupinu pacijenata, a akutni koronarni sindromi se u osnovi mogu podijelitiza:

  • nestabilna angina(UA nestabilna angina) - oštećenje plaka uzrokuje poremećen protok u koronarnoj arteriji, ali ona nije potpuno zatvorena
  • infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta - NSTEMI- može biti posljedica UA, ali u ovom slučaju stanice miokarda su oštećene zbog ishemije;
  • elevacija ST-segmenta - STEMI- tromb na puknutom plaku obično potpuno zatvara lumen arterije, što dovodi do nekroze miokarda

Akutni koronarni sindrom može se pojaviti u osobe s već postojećim koronarnim problemima ili biti prva manifestacija ishemijske bolesti srca, koja zahtijeva kronično liječenje.

Rijetki, neaterosklerotski uzroci srčanog udara su bilo koje stanje koje može poremetiti ravnotežu između potrebe srca za kisikom i na drugi način ograničiti protok u koronarnim arterijama. To uključuje:

  • srčane mane (aortna stenoza ili regurgitacija)
  • trovanje ugljičnim monoksidom
  • sepsa
  • duboka anemija
  • hipertenzivna kriza
  • produljena hipotenzija
  • kriza štitnjače
  • poremećaj srčanog ritma
  • blokada
  • upotreba kokaina i još mnogo toga.

Akutni koronarni sindrom - simptomi

Primarni simptom koji se najčešće javlja je bol u prsima. Obično se drobi, stišće, iako ponekad može biti bodljikavo.

Bol se obično nalazi iza prsne kosti i može imati karakterističan uzorak zračenja - najčešće u donju čeljust, lijevo rame i nadlakticu. Pojavljuje se iznenada i općenito traje dulje od 20 minuta. Sublingvalna primjena nitroglicerina ne ublažava simptome.

Ove značajke razlikuju bol u miokardu od boli stabilne angine.

Za razliku od srčanog udara, bol je uzrokovana fizičkim naporom (ili teškim stresom) i traje do nekoliko minuta - rješava se u mirovanju ili s nitroglicerinom.

Klinička praksa jasno pokazuje da simptomi akutnog koronarnog sindroma ne moraju uvijek biti tako sugestivna, očita slika.

Na primjer, kod starijih osoba ili osoba s dijabetesom, bol može biti manje jaka ili uopće izostati. Simptomi koji prate srčani udar mogu uključivati:

  • slabost, blijeda koža i pojačano znojenje
  • palpitacije (uzrokovane sinusnom tahikardijom ili ishemijskim aritmijama)
  • otežano disanje (možda je jedini simptom ACS-a, jer je takozvana "maska"bol; može biti posljedica poremećene funkcije lijeve klijetke i plućnog edema zbog opsežnog infarkta; ovo može biti popraćeno pljuvanjem pjenastog iscjetka boje krvi)
  • bol u epigastriju, mučnina i povraćanje (mogu se javiti posebno kod infarkta donjeg zida srca)
  • teška tjeskoba i tjeskoba

Akutni koronarni sindrom - dijagnoza

Dijagnoza ACS-a prvenstveno je određena simptomima koje je pacijent prijavio, ali se provode dodatni testovi kako bi se potvrdila sumnja.

Ovdje je od ključne važnosti elektrokardiografski test, tj. EKG. Rutinski ga izvodi pozvani tim hitne medicinske pomoći.

Karakteristična karakteristika "EKG-a infarkta" je tzv. Pardeov val, tj. elevacija ST segmenta (odatle naziv STEMI infarkt). Ova slika se razlikuje od one koja se vidi kod infarkta UA ili NSTEMI.

Tumačenje EKG snimanja, međutim, nije uvijek tako jednostavno. Zapis tijekom infarkta može doživjeti specifične promjene tijekom vremena - infarkt se razvija, stoga uhvaćene promjene mogu biti manje karakteristične. To često zahtijeva ponavljanje testa u intervalima.

Vrijedi napomenuti da u mnogim slučajevima nestabilne angine i infarkta NSTEMI, snimanje EKG-a u mirovanju može biti točno.

Dodatni pregled može biti i slikovni test kao što je ultrazvuk srca, tj. ECHO srca. Može vizualizirati abnormalnosti kontrakcije miokarda uzrokovane ishemijom i nekrozom.

Laboratorijsko određivanje srčanih troponina vrlo je važan test koji se izvodi u slučaju akutnih koronarnih sindroma. Troponini su proteini koji se nalaze u stanicama srčanog mišića koji igraju bitnu ulogu u njegovoj kontrakciji.

Nekroza uzrokovana ishemijom uzrokuje značajno povećanje njihove razine u krvi. Upravo prisutnost "pozitivnih" troponina - markera nekroze miokarda, omogućuje nam da definiramo akutni koronarni sindrom kao srčani udar (kod nestabilne angine, srčani troponini su ispod donje granice normale).

Njihova koncentracija počinje rasti tek nakon otprilike 3 sata od zatvaranja arterije. Stoga je važno izvršiti dva ili više određivanja koja mogu pokazati karakterističnu dinamiku rasta.

Akutni koronarni sindrom - liječenje

Glavni oslonac liječenja ACS-a trenutno je koronarna angiografija s PCI ( perkutana koronarna intervencija ), tj. perkutana koronarna intervencija. Koronarna angiografija (ili koronarna angiografija) je invazivna metoda snimanja koronarnih arterija.

Uvodi se kroz femoralnu ili radijalnu arterijuposebni kateteri koji primjenjuju kontrastno sredstvo su koronarne arterije. Rentgensko promatranje srca omogućuje dinamičku sliku koronarne cirkulacije, što omogućuje lociranje striktura i opstrukcija. PCI uključuje nekoliko tretmana:

  • perkutana koronarna angioplastika (PTCA) sa ili bez implantacije stenta
  • i trenutno se rjeđe koristi za specifične indikacije: aterektomija rezanja, rotacija i intravaskularna brahiterapija.

PTCA se sastoji u obnavljanju nastalog suženja arterije perkutano umetnutim balonom, au sljedećoj fazi postavljanja stenta - posebnom spiralom s mrežastom strukturom, koja se koristi za povećanje i održavanje prohodnosti koronarne arterije

Stentiranje se sve češće izvodi izravno - bez prethodnog proširenja. Trenutno je stentiranje najčešća i učinkovita metoda PCI kod akutnih koronarnih sindroma kao i kod stabilne angine.

Svaki pacijent s dijagnozom akutnog koronarnog sindroma elevacije ST-segmenta (STEMI) na temelju simptoma i EKG-a treba biti prebačen na odjel za invazivnu kardiologiju što je prije moguće radi hitne primarne PCI. Situacija je drugačija kod pacijenata s nestabilnom anginom (UA) i ACS NSTEMI.

Strategija liječenja i hitnost zahvata ovise, između ostalog, o:

  • stanje pacijenta
  • dinamika promjena u troponinu
  • EKG
  • slika srca u ECHO itd.

Alternativa perkutanim koronarnim intervencijama kod STEMI (samo) je fibrinolitička terapija, koja se sastoji od intravenske primjene lijekova dizajniranih da "otapaju" ugrušak nastao na puknutom aterosklerotskom plaku.

Ovaj tretman je, međutim, manje učinkovit i nosi veći rizik od komplikacija - posebice teških krvarenja. Međutim, zbog dobro organizirane mreže 24-satnih hemodinamičkih laboratorija, fibrinolitičko liječenje infarkta miokarda gurnuto je na marginu u Poljskoj.

Akutni koronarni sindrom - prva pomoć

Kada se raspravlja o temi akutnih koronarnih sindroma, vrijedno je posvetiti nekoliko riječi osnovnim principima prehospitalnog zbrinjavanja infarkta miokarda.

  • NAJVAŽNIJE: u slučaju jake boli u prsima, pacijent (ili netko iz okoline) treba odmah nazvati hitnu pomoć - 112 ili 999
  • pacijent treba ležati u polusjedećem položaju (sa blago podignutim trupom), osiguravajući udobnost disanja - npr. otkopčati ovratnik košulje, otvoriti prozor
  • možete dati pripravakkoji sadrži acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 150-325 mg (po mogućnosti u obliku neobložene tablete; trebate je žvakati)
  • kod osobe kojoj je propisan sublingvalni pripravak nitroglicerina za trenutno ublažavanje koronarnih tegoba u stabilnom obliku bolesti, može se dati jedna doza, bez ublažavanja boli unutar 3-5 minuta ili njenog pojačavanja bi trebao rezultirati hitnim pozivom hitne pomoći, ako to nije učinjeno prije

PAŽNJA! Inducirani, prisilni kašalj u slučaju sumnje na infarkt je neutemeljen.

NAPOMENA! ACS može dovesti do zastoja srca! Gubitak svijesti i gubitak daha prisiljava ljude oko vas da započnu CPR (kardiopulmonalna reanimacija).

Komplikacije akutnih koronarnih sindroma

Akutni koronarni sindromi nose rizik od komplikacija. Rizik od komplikacija opasnih po zdravlje i život posebno je uzrokovan STEMI infarktom. Najopasniji od njih su

  • akutno zatajenje srca u obliku plućnog edema ili čak kardiogenog šoka (pretpostavlja se da se može dogoditi kada infarkt zahvaća>40% ventrikularne mišićne mase)
  • recidiv ishemije / ponavljajući infarkt
  • mehaničke komplikacije unutar srca: ruptura papilarnog mišića, ruptura ventrikularnog septuma ili slobodnog srčanog zida (te komplikacije su rijetke; njihova učestalost se kreće od 1-2%)
  • srčane aritmije, od kojih je najopasnija ventrikularna fibrilacija (15-20% pacijenata sa STEMI), što je zapravo stanje iznenadnog zastoja srca koje zahtijeva CPR. VF je povezana s visokim mortalitetom i značajno pogoršava dugoročnu prognozu
  • aneurizma srca

Akutni koronarni sindrom - prognoza i rehabilitacija

Preživljavanje akutnog koronarnog sindroma povezano je s povećanim rizikom od smrtnosti u ranom razdoblju nakon incidenta i pogoršava dugoročnu prognozu. Nema sumnje koliko je za ranu i kasnu prognozu važno brzo prepoznati i provesti liječenje.

Ispravno liječenje nakon koronarnog incidenta je ipak važno. Uloga nefarmakološkog liječenja usmjerenog na inhibiciju progresije ateroskleroze, koja je povezana sa smanjenjem kardiovaskularnog rizika, ne može se precijeniti. Njegove osnovne pretpostavke su:

  • prestanak pušenja (aktivan i pasivan) - rizik od ponavljanja koronarnog događaja smanjuje se za 50% godinu dana nakon prestanka pušenja!
  • gubitak težine
  • uvođenje dijete - pacijenti nakon ACS-a trebali bi imati koristi od savjetovanja o prehrani; osnovna načela su prije svega: promjenakvalitetna hrana (unošenje više povrća i voća, kruh od cjelovitog zrna, riba, nemasno meso), povećana konzumacija mono- i polinezasićenih masti na račun smanjenja zasićenih i trans masti, ograničena konzumacija kuhinjske soli
  • povećanje tjelesne aktivnosti - posebno se preporučuje aerobna vježba umjerenog intenziteta u trajanju od 30 minuta, najmanje 5 puta tjedno

Pacijent nakon srčanog udara prolazi kroz rehabilitaciju srca. Njegova prva faza odvija se u bolničkom okruženju. Druga faza se može odvijati u stacionarnim uvjetima - rehabilitacijskoj bolnici, odjelima za kardijalnu rehabilitaciju ili ambulantno, tj. u odjelima dnevne njege.

Pokriva multidisciplinarne aktivnosti, uključujući optimizaciju farmakološkog liječenja, educiranje pacijenata u nefarmakološkom liječenju i kreiranje optimalnih, individualno prilagođenih programa vježbanja.

Kategorija:

Kardiologija