Atopijski dermatitis uzrokuje mnogo problema ne samo pacijentima i njihovim obiteljima: ponekad je čak i liječnicima teško postaviti ispravnu dijagnozu i provesti učinkovito liječenje. Razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Joanna Narbutt, iskusna dermatologinja, nacionalna savjetnica u području dermatologije i venerologije.
Profesore, je li moguće utvrditi koliko ili manje djece u Poljskoj ima AD i koje su godine?
Ima ih puno - prema publikacijama i epidemiološkim studijama, procjenjuje se da atopijski dermatitis može zahvatiti čak desetak posto cjelokupne dječje populacije. Istodobno, kriteriji za postavljanje dijagnoze ove bolesti ne dopuštaju njezinu dijagnozu prije trećeg mjeseca života djeteta. Velik udio kliničkih slučajeva razvija se u ranom djetinjstvu, do 1. godine života, a 80% - do 5 godina.
Tijekom konferencije kojom je inaugurirana kampanja "Razumijevanje atopijskog dermatitisa", spomenuli ste da se atopijski dermatitis često dijagnosticira "pretjerano" kod djece koja ga uopće nemaju. Zašto?
Dijagnoza ove bolesti postavlja se na temelju kliničkih kriterija, koji se nazivaju kriterijima Hanifin i Rajka. Postoji više od desetak ovih kriterija, a najvažniji su, između ostalih, svrbež kože, njezina suhoća, karakteristične promjene koje se nalaze na pojedinim mjestima na koži, kronična i rekurentna priroda bolesti, njezina obiteljska anamneza ili dodatno takozvani bijeli dermografizam, kada koža pobijeli nakon češanja.a ne crvena. Da bi se mogla dijagnosticirati AD, moraju biti zadovoljena najmanje tri od četiri glavna kriterija i najmanje tri manja kriterija. U međuvremenu, kod dojenčadi postoje mnoge bolesti koje uzrokuju slične simptome.
Najčešći od njih je seboroični dermatitis, koji je čest u novorođenčadi i dojenčadi, dok drugi uključuju akne kod beba, iritaciju, herpetički dermatitis, kontaktni dermatitis i pelenski osip. Simptomi svakog od njih mogu pogrešno sugerirati da imamo posla s atopijskim dermatitisom. Dodatna je poteškoća u tome što ove bolesti mogu postojati i s AD, a tada je za ispravnu dijagnozu potrebno mnogo iskustva od liječnika.
Mora ne samouzeti u obzir prisutnost dijagnostičkih kriterija u skladu s kriterijima Hanifina i Rajke, ali i prikupiti i analizirati podatke iz obiteljske anamneze, često su potrebne i dodatne pretrage. Zbog toga liječnici ponekad pogrešno dijagnosticiraju AD kod djece koja nemaju AD. Takva prenagljena dijagnoza atopijskog dermatitisa uzrokuje da dijete dugo vremena ima atopijski flaster.
AD je genetski određena bolest koja može imati razdoblja kliničke remisije, ali ako je imate, imate je do kraja života
Je li takva pogrešna dijagnoza prijetnja djetetu?
Da, prije svega, da je atopijski dermatitis pogrešno, ali vrlo snažno povezan s alergijom na hranu. Stoga ponekad pogrešna dijagnoza AD nepotrebno osuđuje takvo dijete na restriktivnu eliminirajuću dijetu, osobito bez mliječnih proizvoda. Osim toga, roditelji obično počnu tražiti informacije o atopijskom dermatitisu čim saznaju dijagnozu.
Puno čitaju, obično na internetu, nauče da je to kronična bolest, da iritantne i potencijalno alergene čimbenike treba eliminirati iz djetetove okoline – i ponekad ih uhvati panika. Skidaju tepihe i zavjese iz kuće, bacaju psa ili mačku, pretjerano brinu o bebinoj koži, nepotrebno je mažu s puno emolijensa.
Nepotrebno? Znači li to da uporaba emolijensa bez jasnih medicinskih indikacija može imati negativne posljedice?
Sve ovisi o količini i kvaliteti preparata. Još nije poznato. No, postoje neki radovi, ali ne i oni jasni, koji govore da ako kožu djeteta koje je genetski opterećeno atopijom njegujemo emolijensima od prvog dana života, onda se rizik od razvoja atopijskog dermatitisa može smanjiti. S druge strane, mnogi znanstvenici i liječnici upozoravaju na korištenje emolijensa, posebice onih složenog sastava, koji sadrže na pr. mirise, jer, barem u teoriji, dječja koža može biti alergična na njih.
Pretpostavljam da emolijense možete koristiti i kod djece koja nisu atopična, ali oni moraju biti pravilno odabrani i što jednostavnijeg sastava. Ipak, najvažnije je ne pretjerivati u brizi o takvoj djeci. Uostalom, njihova je koža vrlo nježna i ako svakih nekoliko sati nanesemo nešto i operemo je dva puta dnevno, remeteći lipidni omotač i koristeći kozmetiku koja mijenja pH kože, teoretski može doći do alergije.
.Vrlo je lako naići na rasprave o atopijskom dermatitisu na forumima za majke na internetukoža. Mame uspoređuju stanje kože svoje djece i pokušavaju sami postaviti dijagnozu. Je li roditelj u stanju prepoznati da dijete ima AD uspoređujući njegove simptome s simptomima drugog djeteta slične dobi?
Ne, jako upozoravam na takve dijagnoze. Broj članaka u tisku i na internetu o AD zasigurno je povećao svijest o ovoj bolesti. I nažalost, ljudi koji nisu liječnici nemaju iskustva, često pokušavaju na silu postaviti takvu dijagnozu. U međuvremenu, atopijski dermatitis je bolest s vrlo raznolikom kliničkom slikom. Čak i dvoje djece iste dobi može imati različite simptome: koža jednog će biti živocrvena, po cijeloj njoj, jako svrbi, koža drugog će biti umjereno suha, a bolest će se očitovati samo blagim upalnim promjenama u laktove i ispod koljena.
U ovoj bolesti dijete je nejednako s djetetom. Naravno, srećom, ti su teški oblici znatno manji i najčešće su posljedica nepravilnog liječenja, nepravilne njege i činjenice da je nekome nešto promaknulo – ako postoje upalne promjene, moramo koristiti protuupalne lijekove, npr. topikalne steroide ili lokalne inhibitori kalcineurina. Nažalost, neki roditelji se jako boje ovih lijekova i pokušavaju ih izbjegavati koliko god je to moguće – što opet znači da bolest ponekad zahvaća cijelu kožu.
Kojem stručnjaku treba ići roditelj koji sumnja na AD kod djeteta? Pedijatri, dermatolozi, alergolozi?
Po mom mišljenju, bilo bi ispravno da je dermatolog liječnik koji postavlja dijagnozu kada se sumnja na atopijski dermatitis, jer liječnici ove specijalizacije najbolje poznaju razlikovanje sličnih entiteta bolesti kojih zaista ima puno od njih. Zatim, nakon postavljanja dijagnoze, u blažim slučajevima, liječnik može biti obiteljski liječnik ili pedijatar, jer se tada primjenjuju određeni standardi liječenja.
Ako sumnjamo ili dijagnosticiramo dodatnu alergiju, npr. alergiju na hranu, astmu ili alergijski rinitis, tada bi specijalist alergolog trebao biti liječnik koji podržava dijagnozu i eventualno liječenje. Kao što vidite, AD je bolest koja zahtijeva njegu više stručnjaka. Ponekad se svim tim stručnjacima mora pridružiti i psiholog - to je slučaj s djecom koja ne mogu normalno funkcionirati zbog jakog svrbeža i jako lošeg izgleda kože.
Njegu psihologa često trebaju i njihovi roditelji.
I koliko često se AD trenutno dijagnosticira kod odraslih? Je li prepoznatljivost ove bolestiu ovom slučaju također povećana?
Nekada se govorilo da AD raste iz AD, ali sada znamo da ova bolest prati pacijente tijekom cijelog života. To je samoutišavanje – sada nešto kasnije nego što je bilo, jer najčešće u pubertetu – što znači da koža većine bolesne djece više ne pokazuje upalne promjene, a takve promjene se često više nikada ne pojavljuju.
Već neko vrijeme, međutim, primjećujemo da otprilike 20-30 posto bolesne djece, ova bolest ostaje u stadiju odrasle osobe i prati ih do kraja života, ponavljajući se s vremena na vrijeme. No, dojma smo da se povećava broj slučajeva atopijske upale kod osoba u dobi od 50-60 godina, što je nekada bila zaista rijetkost. Međutim, ne postoje epidemiološki podaci o ovoj temi.
Je li moderan način života koji vodimo - stres, žurba, zagađenje, ovisnosti - favorizira AD kod odraslih koji nikada prije nisu pokazivali simptome atopije?
Ovo je vrlo teško pitanje i na njega nema jasnog odgovora. Možda na to utječe način života, možda uzimani lijekovi, zagađenje okoliša, ponekad su to pacijenti nakon nekih neoplastičnih bolesti, nakon imunosupresivnog liječenja. Čitajući razne studije, znam da u ovoj fazi na njih nitko ne može jednoznačno odgovoriti.
Stručnjak
Prof. dr. hab. Joanna Narbutt, dr.medSpecijalist dermatolog-venerologije, nacionalni je konzultant u području dermatologije i venerologije, kao i voditelj Odjela za dječju dermatologiju i onkologiju na Medicinskom sveučilištu u Lodzu. Njezini glavni klinički i znanstveni interesi su psorijaza, atopijski dermatitis, fotoprotekcija, urtikarija, rak i alergije. Njezine brojne publikacije posvećene tim pitanjima mogu se pronaći u domaćim i međunarodnim medicinskim časopisima. Prof. dr. hab. n. med. Joanna Narbutt članica je Poljskog dermatološkog društva, Europskog društva za dermatološka istraživanja, Europske akademije za dermatologiju i venerologiju. Također je član Kvalifikacijskog tima za biološko liječenje psorijaze kojeg je osnovao Državni zdravstveni fond. Prof. Narbutt je također laureat mnogih prestižnih nacionalnih i međunarodnih stipendija, uključujući Američka akademija za dermatologiju, Europsko društvo za dermatološka istraživanja; L'OREAL stipendija za žene i znanost.
Pogledajte galeriju 4 fotografije