Visoki kolesterol je lako podcijeniti jer dugo ne uzrokuje nikakve simptome. Možemo živjeti s njim godinama, a da to ne znamo. Dok ne bude prekasno. Zato je toliko važno u svakoj mogućoj prilici testirati razinu kolesterola, posebice LDL-a – kaže prof. dr. hab. n. med. Maciej Banach, kardiolog, voditelj Odjela za preventivnu kardiologiju i lipidologiju, Medicinsko sveučilište u Łódźu, predsjednik Poljskog lipidološkog društva.
Profesore, LDL kolesterol se ponekad naziva tihim ubojicom Poljaka. Koliko je istine u ovoj izreci?
Nažalost, puno. Ako uzmemo u obzir, primjerice, studiju koju smo objavili prošle godine na temelju globalnog registra Globalnog tereta bolesti, ispada da su kardiovaskularne bolesti najveći ubojica na svijetu, odgovorne za 40-50 posto. smrti.
Statistika pokazuje da 75 posto. od ovih smrtnih slučajeva posljedica je kardiovaskularnih bolesti aterosklerotskog podrijetla. Govoreći o aterosklerozi, vrijedi shvatiti da je kolesterol ključni element aterosklerotskog plaka. Dakle, on je definitivno tihi ubojica, ne samo Poljaka.
A zašto "tihi"?
Zato što možete živjeti s vrlo visokim razinama LDL kolesterola godinama, a s vremenom nećete dobiti nikakav simptom koji bi to upućivao. Stoga se može reći da je to najpodmukliji čimbenik bolesti u kardiologiji. Sjećam se da smo, dok sam još bio mlad liječnik, često govorili da je hipertenzija tako tihi ubojica. U razgovorima s pacijentima snažno smo naglasili potrebu obraćanja pozornosti na specifične simptome kao što su glavobolja, lupanje srca, crvenilo lica i opća malaksalost - te savjetovali da uvijek izmjere krvni tlak kada se to dogodi.
Nema takvih simptoma u slučaju visokog kolesterola. A ako postoji nedostatak zraka, smanjena tolerancija na tjelovježbu, bolovi u prsima ili udovima povezani s perifernom arterijskom bolešću, to je signal da je ateroskleroza već jako uznapredovala. Zato je toliko važno redovito, u svakoj mogućoj prilici, mjeriti razinu kolesterola, posebice LDL kolesterola, jer je vrlo prediktivni u pogledu raznih komplikacija bolesti.kardiovaskularne bolesti i njihove posljedice.
Zašto je ateroskleroza tako opasna?
Ateroskleroza je kronična upalna bolest arterija. Kada se upalne stanice i kolesterol počnu nakupljati u njihovim stijenkama, počinje se stvarati plak i protok krvi kroz te žile postaje sve više poremećen. Ako se pacijent ne liječi, plak postaje sve deblji i deblji, uzrokujući sužavanje ili čak zatvaranje arterije prije ili kasnije.
Mjesto do kojeg krv opskrbljuje ovu žilu je tada ishemijsko, što može rezultirati infarktom miokarda, moždanim udarom, kritičnom ishemijom donjih udova. Ako mlada osoba doživi srčani udar kod koje se ne razvije kolateralna cirkulacija zbog začepljenja lumena žile, što bi omogućilo nadomjesnu opskrbu krvlju dotičnog organa, može biti smrtonosna. S druge strane, kod starijih osoba srčani udar često ima ozbiljne komplikacije, na primjer, može dovesti do zatajenja srca.
U Poljskoj već imamo gotovo milijun i pol ljudi sa zatajenjem srca. Stoga u svakoj fazi trebamo učiniti sve da rano prepoznamo poremećaje lipida i rano ih liječimo, jer ako ih liječimo pravilno, intenzivno, značajno snižavajući razinu LDL kolesterola, postižemo dobre rezultate.
Imamo pravilo da što je niže to bolje i što prije to bolje – odnosno, što je niža koncentracija LDL kolesterola i što se to prije postigne, to su prednosti veće. Ali ne samo to: što duže ostanemo u terapijske svrhe, to bolje. To može rezultirati regresijom, drugim riječima, smanjenjem volumena aterosklerotskog plaka i recesijom ateroskleroze. Studije pokazuju da najmanje pet godina na terapijskom cilju smanjuje rizik od bilo kojeg kardiovaskularnog događaja za 25%.
Tijekom godina najveća pogreška koju su liječnici napravili bila je ta što su zanemarili povišeni LDL kolesterol kod svojih pacijenata, govoreći im da ne brinu i propisivali im dijetu umjesto lijekova. Nažalost, u većini slučajeva dijeta je neučinkovita, jer je kod mnogih ljudi razina kolesterola toliko visoka da zdrav način života, odnosno prehrana, tjelovježba ili mršavljenje, više nije dovoljan. Tada morate što prije započeti liječenje, jer je dugotrajno povišen kolesterol samostalan čimbenik rizika za komplikacije kao što su srčani udar, moždani udar, kardiovaskularna smrt, iznenadna srčana smrt, ishemija, može uzrokovati i poremećaje srčanog ritma i mnoge, zapravo, sve moguće komplikacije. bolesti srca.
Ponekad se kaže da se previsok kolesterol vidi na nogama ili na koži. Ovajzar ne?
Apsolutno. Postoje dvije vrste takvih promjena. Bolovi u udovima mogu biti vrlo različite prirode, dok su jaki bolovi u nogama koji se javljaju tijekom vježbanja, hodanja i tzv. intermitentna klaudikacija, odnosno potreba za mirovanjem tijekom hodanja, jer tada bol popušta, vrlo je karakterističan simptom simptomatske periferna ateroskleroza, često kao posljedica visokog LDL kolesterola.
Takvu bol nikada ne treba shvaćati olako, jer može biti posljedica postupnog sužavanja arterija koje opskrbljuju krvlju donje ekstremitete. U takvoj situaciji neophodan je dopler ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta koji će pokazati je li riječ o simptomu ateroskleroze ili je bol povezana s inervacijom ili reumatskim bolestima. Naslage kolesterola, tzv žuti čuperci, mogu se nakupljati i na koži, na kapcima, u interfalangealnim tetivama šaka ili Ahilove tetive, kao i na koljenima – ali ako to možemo vidjeti, to je znak da je razina LDL kolesterola je vrlo visoka i vrlo, jako duga.
U ovom trenutku trebamo odmah pomisliti da se možda radi o obiteljskoj hiperkolesterolemiji, odnosno genetski uvjetovanoj bolesti od koje će, ako je majka bolesna, biti bolesno i svako drugo dijete – nasljeđivanje je zato što kao 50 posto. prilike. Osoba s takvim promjenama treba što prije posjetiti liječnika i napraviti pretrage kolesterola. Srećom, danas u doba statina sve rjeđe bilježimo takvo tipično nakupljanje kolesterola u tetivama ili neposredno ispod kože, iako takvih pacijenata, naravno, još uvijek ima, pogotovo u manjim mjestima, gdje ne samo da pacijenti nisu svjesni to, ali često, nažalost, i liječnici koje simptome ignoriraju. U međuvremenu, radi se o simptomima koji su vrlo patognomonični za pojavu obiteljske hiperkolesterolemije, drugim riječima – njihovo otkrivanje kod pacijenta često je dovoljno za postavljanje točne dijagnoze.
Pretpostavimo da je pacijent napravio testove i rezultat pokazuje da mu je razina LDL kolesterola puno previsoka. Što ga je moglo natjerati da dosegne takvu razinu?
Dva su primarna razloga. Prva, primarna, genetski je determinirana - već spomenuta obiteljska hiperkolesterolemija, kada se dijete rodi s povišenom razinom LDL kolesterola i ima ga tijekom cijelog života. U ovom slučaju od velike je važnosti rana dijagnoza i što brže provođenje nefarmakoloških mjera i liječenja, jer zahvaljujući tome takva osoba ima šansu za normalan, dug život i izbjegavanje svih komplikacija vezanih uz ovu bolest. U tijeku obiteljske hiperkolesterolemijesimptomi kao što su infarkt miokarda ili moždani udar pojavljuju se brže nego u zdravih ljudi - čak iu 2-4 desetljeću života - ishemijska bolest srca javlja se mnogo češće nego u osoba bez ove bolesti, što se može manifestirati, između ostalog, netolerancijom na tjelesno opterećenje i bol u prsima. Rizik od smrti je također veći.
Drugi uzrok previsokog LDL kolesterola je sekundaran - najčešće se radi o neprikladnoj, premasnoj prehrani, ponekad i o popratnim bolestima ili lijekovima. Obično, međutim, hranom unosimo previše masti – tijelo ih ne može metabolizirati, a višak se nakuplja na raznim mjestima, uključujući, nažalost, u arterijama i koronarnim žilama, što dovodi do oštećenja endotela i stvaranja aterosklerotskog plaka.
Dakle, tko bi trebao imati krvne pretrage na visok kolesterol? Jesu li i mršavi ljudi?
U principu, svi bi trebali raditi takve testove, a oblik tijela ili težina ovdje nisu bitni. Svatko može patiti od obiteljske hiperkolesterolemije. Naša zapažanja pokazuju da ljudi bez pretilosti ili prekomjerne tjelesne težine, bez dijabetesa ili drugih čimbenika rizika, koji se često redovito bave sportom, mnogo češće imaju ovu bolest. Možda ne znaju da su genetski predisponirani na visoke vrijednosti LDL kolesterola. Što se tiče opće populacije, posebno osobe starije od 40 godina trebale bi barem jednom godišnje procijeniti razinu LDL kolesterola kako bi se utvrdilo je li potrebna intervencija.
Pogotovo što sada imamo program Prevention 40plus - nesavršen sa stajališta kardiologa, jer se na testovima procjenjuje samo ukupni kolesterol, ali čak i rezultat ovog testa može ukazivati na to da je potrebna dubinska dijagnostika. Pitanje pretraga u bolesnika s već dijagnosticiranom kardiovaskularnom bolešću, uključujući i one nakon srčanog udara, izgleda drugačije. Nakon početka liječenja, provjeravaju se razine LDL kolesterola svakih 4-6 tjedana dok ne postignemo terapijski cilj, a zatim svakih šest mjeseci.
Može li se visoki LDL kolesterol učinkovito liječiti?
Naravno, ima dosta droga, a nadam se da će ih za trenutak biti još. To su uglavnom statini. No, nažalost, ne koristimo ih u odgovarajućim dozama – najveće doze statina u Poljskoj koristi manje od pet posto pacijenata, što je velika pogreška, jer liječenje previsokog LDL kolesterola nije toliko učinkovito koliko bi moglo biti . Osim toga, takav tretman nedostaje ne samo u Poljskoj.
Stoga, u poljskim smjernicama za liječenje poremećaja lipida, snažno naglašavamo potrebu za korištenjemoptimalne, maksimalno podnošljive doze statina od strane pacijenta. Kako bi se postigao terapijski cilj, pacijentima se propisuje i ezetimib, vrlo učinkovit lijek, koji za 15-20 posto. snižava razinu LDL kolesterola inhibirajući reapsorpciju kolesterola iz crijeva i žuči. Postoje i lijekovi nove generacije, uključujući PCSK9 inhibitore, koji inhibiraju protein PCKS9 uključen u metabolizam kolesterola, a oni zauzvrat mogu smanjiti razinu LDL kolesterola do 60 posto.
U trenutku će se pojaviti Bempedia kiselina koja je prolijek - neaktivna je u mišićima i postaje aktivna samo u jetri, što je izuzetno važno sa stajališta postatin nuspojava - uglavnom vezano za mišiće . Ovaj lijek je učinkovit u snižavanju LDL-C kolesterola do 20% i siguran je – može biti iznimno koristan. Trostruka terapija bempedia kiselinom u kombinaciji sa statinom i esimibom može nam donijeti čak 70 posto smanjenje LDL kolesterola. Zauzvrat, u slučaju pacijenata s vrlo visokim ili ekstremnim rizikom, na primjer s obiteljskom hiperkolesterolemijom ili nakon srčanog udara, trostruka terapija statinima u najvišoj dozi, esimibom i PCSK9 inhibitorima može sniziti razinu LDL kolesterola do 85%.
To je uistinu nevjerojatna mogućnost učinkovite terapije za više od 90 posto. bolesnika, iako naravno ima slučajeva homozigotne obiteljske hiperkolesterolemije, gdje početna razina LDL kolesterola doseže 500, 600 ili 1000 mg/dl i tada često koristimo LDL aferezu, što je mehanička metoda uklanjanja LDL čestica iz seruma.
Dakle, imamo zaista veliku skupinu lijekova, iako ih zbog odredbi o refundaciji, nažalost, ne mogu koristiti svi pacijenti, ali se za to stalno borimo.
Što je s preniskim LDL kolesterolom? Je li i on opasan?
br. Pacijenti liječeni trostrukom terapijom mogu postići vrlo niske razine LDL kolesterola, najniža što sam primijetio kod pacijenta bila je 8 mg/dL. Nema podataka koji povezuju vrlo niske vrijednosti LDL kolesterola s dugotrajnim komplikacijama. Svi podaci kojima raspolažemo jasno ukazuju da je iznimno nizak LDL kolesterol siguran, nema progresije ateroskleroze i nuspojava.
U to vrijeme bilo je izvješća da preniska razina LDL kolesterola može povećati rizik od hemoragičnog moždanog udara, ali ne postoji dokazana uzročna veza za ovu komplikaciju. Postoji povezanost između liječenja vrlo visokim dozama statina i novih slučajeva dijabetes melitusa, ali korist u smanjenju kardiovaskularnih događajapovezan s liječenjem statinima pet je puta veći od rizika od novih slučajeva dijabetesa.
Također nema potvrde povezanosti statina s neurokognitivnim poremećajima, o čemu se također često raspravlja. Zauzvrat, za druge poremećaje povezane s demencijom i Alzheimerovu bolest imamo vrlo dobre podatke koji potvrđuju da niske vrijednosti LDL kolesterola imaju vrlo pozitivan učinak na simptome povezane s ovim bolestima.
Je li moguće sniziti kolesterol bez lijekova?
Liječenje hiperkolesterolemije je uvijek kombinirano liječenje, a dio su i nefarmakološke metode, one su uvijek dio liječenja, jer je liječenje poremećaja lipida uvijek kombinirano liječenje. Zaključak je promjena načina života koja u konačnici može smanjiti LDL kolesterol za oko 20-25 posto. Ovdje je najvažnija dijeta s niskim udjelom kolesterola i masti, nužno dobro uravnotežena, ali ne i restriktivna, jer su restriktivne dijete koje se koriste duže vrijeme, osim u rijetkim slučajevima, vrlo štetne za zdravlje.
Kvaliteta masti je vrlo važna u prehrani - one bi trebale biti uglavnom polinezasićene masti. Sadržaj zasićenih masnih kiselina ne smije prelaziti 7% – što je niže, to bolje. Izbjegavajte modne dijete, jer su često jednostavno nezdrave. Pravilna prehrana može smanjiti kolesterol i do 12 posto. Drugi dio slagalice je redovita tjelovježba, koja može smanjiti LDL kolesterol za oko 5-7 posto, također snižava trigliceride, upalu i povećava razinu "dobrog" HDL kolesterola.
Gubitak težine važan je element promjene stila, što je iznimno važno u liječenju poremećaja lipida. Pridržavanje ovih terapijskih preporuka može smanjiti razinu LDL kolesterola za 20-25%, tj. ako je rezultat testa oko 140 mg/dL, a terapijski cilj je 115 mg/dL, postoji šansa da će promjena načina života biti dovoljna. Nažalost, snižavanje LDL-a bez lijekova uspješno je samo kod jednog od pet pacijenata, budući da samo jedan od pet slijedi ove promjene u načinu života. To se posebno odnosi na ljude u svojim 30-im, 40-im i 50-im godinama koji se osjećaju zdravo, a povišeni LDL im ne znači puno. Zatim je potrebno uključiti lijekove ili nutraceutike - ovisno o situaciji i kardiovaskularnom riziku.
Konačno, ne mogu ne postaviti ovo pitanje: maslac ili margarin?
Rasprava o ovoj temi traje godinama. Maslac je svakako bolji jer je margarin prerađen proizvod. No, pri odabiru maslaca, čitajmo etikete. Odaberimo proizvod, wkoje su što manje zasićenih masnih kiselina i što više polinezasićenih masnih kiselina.
Prof. dr. hab. n. med. Maciej Banach, specijalist iz područja kardiologije i lipidologije
Voditelj Odjela za preventivnu kardiologiju i lipidologiju, Medicinsko sveučilište u Lodzu, osnivač i predsjednik Poljskog lipidološkog društva, glavni tajnik Europskog društva za istraživanje ateroskleroze (EAS), osnivač i predsjednik Međunarodnog stručnjaka za lipide Panel, osnivač Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration Collaboration (LBPMC) grupe - grupe od preko 150 svjetskih stručnjaka čiji je cilj proučavati najvažnija pitanja u području poremećaja lipida, hipertenzije, prehrane i kardiovaskularnog rizika.