Infektivni endokarditis (IE) je opasna bolest koja se češće javlja u starijih osoba, može uzrokovati druge simptome, a liječenje i prognoza starijih osoba također su različiti. Vrijedno je saznati koje su točno te razlike i iz čega proizlaze.

Infektivni endokarditisje bolest koja se razvija kao posljedica infekcije endokarda, tj. sluznice srca i zalistaka, kao i implantiranih materijala (kao što su umjetni zalisci ili elektrode pacemakera). Mnogi čimbenici predisponiraju razvoju infekcije, uključujući:

  • oboljeli od reumatske bolesti
  • bolest zalistaka
  • prisutnost stranih materijala

Svi oni u različitom mehanizmu čine osnovu za "slijepljenje" bakterija, a to izravno uzrokuje bolest.

Naravno, imunološki poremećaji također povećavaju rizik od bolesti.

Kao što lako možete pretpostaviti, pojava gore navedenih čimbenika je češća kod starijih ljudi, koji su obično "bolesniji".

To dovodi do situacije u kojoj je većina pacijenata s IE stariji od 70 godina, a više od polovice slučajeva endokarditisa javlja se nakon 60. godine života.

Takvi ljudi obično imaju mnoge kardiovaskularne bolesti: valvularne defekte, ishemijsku bolest srca, aritmije, njihova se pojava često povezuje s nužnošću kardiokirurgije, implantacije pacemakera i mnogih drugih zahvata, od kojih neki predisponiraju endokarditis.

Nedavno je povećan broj IE povezanih s degenerativnim promjenama zalistaka, koje se javljaju uglavnom u starijih osoba, npr. aortna stenoza, koja je osobito česta.

Osim toga, uočeno je da i druge bolesti, koje nisu povezane s krvožilnim sustavom, također povećavaju rizik od endokarditisa, a to su:

  • dijabetes
  • karcinoma mokraćnog sustava
  • karcinoma gastrointestinalnog trakta

Očito je da oni uglavnom utječu na starije osobe.

Simptomi i dijagnoza infektivnog endokarditisa

simptomi IE su vrlo neobični i javljaju se u mnogim drugim bolestima, uključujući:

  • visoka temperatura
  • hlađenje
  • trajna niska temperatura
  • prekomjerno znojenje
  • generalnoslabljenje
  • smršaviti
  • bol u zglobovima

Naravno, mogu postojati svi ili samo neki od njih. Manje uobičajeni i manje karakteristični simptomi su:

  • pareza
  • promjena ponašanja
  • bolovi u želucu
  • vizualni poremećaj
  • bolovi u prsima
  • promjena kože
  • ponavljajuća upala pluća

Povremeno se primjećuju i abnormalnosti u liječničkom pregledu, npr. novodijagnosticirani šumovi na srcu koji su simptom oštećenja zalistaka.

Kod starijih osoba simptomi IE su osobito česti, zbog čega se pripisuju drugim bolestima.

Kod starijih osoba, endokarditis vrlo često uzrokuje simptome kao što su depresija, paraliza ili halucinacije, vrlo su rijetko povezani s IE, a uzrok se traži u neurološkim bolestima.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa

Dijagnoza infektivnog endokarditisa uključuje niz pretraga, uglavnom ehokardiografiju - transtorakalni pregled, a po potrebi i transezofagealni pregled. Izvođenje ovog testa ključno je za postavljanje točne dijagnoze, ali i potrebno za procjenu jesu li zalisci zaraženi infekcijom, jesu li bakterije oštećene u njihovoj funkciji te koliko je bolest uznapredovala.

U slučaju ehokardiografske dijagnoze otežano je i kod starijih osoba, što je s jedne strane posljedica čestih degenerativnih promjena na zalistcima, što otežava ispravnu interpretaciju ehokardiografske slike. Drugi čimbenik koji utječe na ovu procjenu je bolest pluća ili prisutnost materijala unutar srca (ventili, elektrode).

Sljedeći testovi provedeni u slučaju sumnje na IE su:

  • hemokultura, u kojoj je moguće otkriti i identificirati bakteriju odgovornu za bolest, te stoga na odgovarajući način odabrati antibiotsku terapiju
  • laboratorijske pretrage: upalni markeri (povišeni), periferna krvna slika (uglavnom povećane bijele krvne stanice)
  • RTG prsnog koša u slučaju sumnje na popratnu upalu pluća
  • kompjuterizirana tomografija, nije neophodna, ali može potvrditi promjene uočene na ehokardiografiji

Liječenje i prevencija infektivnog endokarditisa

Liječenje infektivnog endokarditisa temelji se na intravenskoj primjeni antibiotika, terapija obično traje nekoliko tjedana, a duljina ovisi o vrsti uzročnika i osnovnoj bolesti.

Adekvatan tretman posebno je težak kod starijih osoba, s jedne strane jepotreba za korištenjem antibiotika na koje su bakterije osjetljive, ali i uzimanje u obzir moguće pojave zatajenja bubrega ili jetre i povezanih kontraindikacija za korištenje mnogih lijekova.

Druga metoda liječenja je invazivno liječenje. Operacija se izvodi ako oštećenje zalistka značajno naruši njegovu funkciju i ako je antibiotska terapija neučinkovita. U slučaju infekcije povezane s implantiranim uređajem (stimulatorom), obično ga je potrebno ukloniti.

Poznati su čimbenici koji snažno povećavaju rizik od infektivnog endokarditisa, a to su:

  • prisutnost umjetne valvule
  • prethodni endokarditis
  • kongenitalna, tzv. cijanoza, srčana mana

U takvim je slučajevima neophodna profilaktička primjena antibiotika prije stomatoloških zahvata.

Važno

Infektivni endokarditis je ozbiljna bolest u bilo kojoj dobi. Ova se bolest osobito često javlja u starijih osoba, proizlazi iz prisutnosti mnogih čimbenika koji doprinose IE, što je pak povezano s prisutnošću drugih bolesti koje predisponiraju ovom stanju. Najvažniji čimbenik koji doprinosi nastanku bolesti je prisutnost supstrata, odnosno takozvanog stranog materijala, u srcu. Nažalost, kod starijih osoba otežana je ne samo dijagnoza nego i liječenje. Sve se to pretvara u lošiju prognozu kod starijih osoba koje pate od IE.

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Gerijatrija