Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Rektalni prolaps je stanje u kojem se kraj debelog crijeva pomiče iz anusa. Prolaps rektuma je reverzibilan u većine pacijenata – pomaknuti dijelovi debelog crijeva mogu se vratiti u položaj. Najnapredniji oblici rektalnog prolapsa mogu biti trajni. Prolaps rektuma najčešće je uzrokovan slabljenjem mišića dna zdjelice, što može biti posljedica raznih uzroka. Saznajte kako se rektalni prolaps manifestira, što uzrokuje rektalni prolaps, koje komplikacije može imati rektalni prolaps i kako dijagnosticirati i liječiti rektalni prolaps.

Rektalni prolapsje uobičajeno ime za medicinsko stanje koje bi se zapravo trebalo zvati rektalni prolaps. Bit ove bolesti je gubitak završnog fragmenta debelog crijeva, tj. rektuma, izvana. Sam anus, odnosno otvor na kraju probavnog trakta, ostaje na mjestu. Pomak rektuma izvan anusa nastaje zbog slabljenja mehanizama koji bi ga trebali držati u ispravnom položaju. Slabljenje mišića dna zdjelice, abnormalna crijevna perist altika i poremećeni živčani refleksi mogu dovesti do gubitka krajnjih fragmenata debelog crijeva izvan anusa.

Rektalni prolaps je u početku reverzibilan - pomaknuti dio crijeva može se ručno vratiti u ispravan položaj. S vremenom, bolest može biti progresivna – uz značajne poremećaje neuromišićnih mehanizama koji podržavaju rektum u ispravnom položaju, može dovesti do trajnog prolapsa anusa.

Ljudsko debelo crijevo sastoji se od nekoliko fragmenata - sukcesivno od debelog crijeva, sigmoidnog kolona i rektuma, koji završavaju anusom. Rektum je posljednji dio debelog crijeva kroz koji izmet prolazi prije pražnjenja crijeva. Pravilna funkcija rektuma ovisi o mnogim čimbenicima. Prvi je pravilna aktivnost mišića u crijevnoj stijenci odgovornih za perist altičke pokrete. Njihova redovitost ovisi, između ostalog, o od pravilne prehrane i hidratacije. Redovito kretanje ostataka hrane u debelom crijevu, koje na kraju dovodi do pražnjenja crijeva, također zahtijeva pravilan rad živčanog sustava. Defekacija, ili čin defekacije, niz je međusobno povezanih refleksa. Tijekomdefekacije, neki mišići se skupljaju, dok se drugi opuštaju (uključujući analne sfinktere), što omogućuje izbacivanje fekalija van. Mišići dna zdjelice, raspoređeni u nekoliko slojeva, imaju potpornu ulogu za krajnje ulomke crijeva. Njihov pravilan rad – zatezanje i opuštanje, također je nužan za pravilno funkcioniranje krajnjih fragmenata probavnog trakta.

Rektalni prolaps - vrste

Postoji nekoliko oblika rektalnog prolapsa koji se razlikuju po težini i kliničkim simptomima. Rektalni prolaps može biti pune stijenke - tada se cijela debljina stijenke rektuma pomiče prema van.

U ranoj fazi bolesti, kao iu njezinim lakšim oblicima, rektalni prolaps može biti nepotpun. U tom slučaju ispada samo tanka sluznica koja prekriva rektum iznutra.

Prolaps sluznice rektuma zahtijeva razlikovanje od drugih bolesti, posebno hemoroida, jer klinička slika ovih entiteta može biti vrlo slična.

Rektalni prolaps prvenstveno je povezan s vanjskim prolapsom - tada je rektum vidljiv izvan anusa. Vrijedno je znati da je moguć i unutarnji rektalni prolaps. Kao i kod vanjskog prolapsa, slabljenje mišića koji drže crijeva u položaju dovodi do iščašenja rektuma.

U slučaju unutarnjeg prolapsa, međutim, rektum se ne pomiče izvan anusa - samo "klizi", ali ne ispada izvan tijela. Unutarnji rektalni prolaps može biti teško dijagnosticirati - također se često naziva "latentni prolaps."

Unutarnji rektalni prolaps nosi rizik od kompresije crijevne stijenke, što dovodi do ishemije, au ekstremnim slučajevima - nekroze. Stoga se unutarnji rektalni prolaps ne smije smatrati blažom varijantom ovog stanja. Kao i vanjski prolaps, indikacija je za kirurško liječenje.

Rektalni prolaps - simptomi

Totalni rektalni prolaps obično se prvi put javlja u vrijeme pražnjenja crijeva. Pacijent osjeća prolaps rektuma kao prisutnost stranog tkiva oko anusa, koje se obično smije ručno evakuirati u ispravan položaj.

Rektalni prolaps se također može pojaviti u situacijama koje uključuju povećan trbušni pritisak, kao što su kašalj, kihanje, smijeh ili vježbanje.

Rektalni prolaps može biti popraćen drugim probavnim tegobama:

  • kronični zatvor,
  • osjećaj nepotpune defekacije,
  • fekalna inkontinencija
  • ili epizode gastrointestinalnog krvarenja.

Slični simptomi mogu se pojaviti s unutarnjim rektalnim prolapsom. Međutim, vrijedno je znati da ova varijanta prolapsa rektuma može biti potpuno asimptomatska. Ako rektalni prolaps prati jak bol u trbuhu, krvarenje ili nemogućnost dreniranja rektuma prema unutra, potrebna je hitna liječnička konzultacija.

Rektalni prolaps - uzrokuje

Rektalni prolaps je bolest složene etiologije; obično je to zbog nekoliko razloga. Primarni mehanizam iza rektalnog prolapsa je slabljenje mišića dna zdjelice, koji bi normalno trebali podržavati rektum u ispravnom položaju.

Jedan od najčešćih uzroka disfunkcije zdjeličnog dna je dugotrajna konstipacija, koja se javlja kod mnogih pacijenata s rektalnim prolapsom. Dugotrajan, jak pritisak na stolicu uzrokuje disfunkciju analnih sfinktera i slabljenje okolnih mišića i ligamenata.

Poteškoće u kontroli defekacije također mogu biti uzrokovane neurološkim stanjima. Centri živčanog sustava koji reguliraju funkciju rektuma nalaze se na dnu leđne moždine. Ozljeda ili oštećenje ovog područja može dovesti do pretjerane mlitavosti, au ekstremnim slučajevima potpune paralize mišića dna zdjelice. Rektalni prolaps može biti posljedica takvih poremećaja.

Smatra se da prolaps anusa pogađa žene 5-6 puta češće nego muškarce. Jedan od predisponirajućih čimbenika za rektalni prolaps je trudnoća. Veliki broj trudnoća i porođaja povećava rizik od disfunkcije mišića dna zdjelice.

Rizik od neispravnog rada ovih mišića također se odnosi na pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji zdjelice. Jedna od mogućih komplikacija takvih zahvata je oštećenje živaca odgovornih za održavanje pravilnog tonusa mišića dna zdjelice.

Rektalni prolaps se također događa kod djece. Uzroci bolesti mogu biti slični onima u odrasloj populaciji (dugotrajni zatvor, neurološki poremećaji) ili biti povezani s drugim prirođenim bolestima.

Jedan od karakterističnih uzroka rektalnog prolapsa u djece je cistična fibroza - genetska bolest povezana s disfunkcijom mnogih organa (uključujući pluća, gušteraču i crijeva). Rektalni prolaps može, u rijetkim slučajevima, biti prvi simptom cistične fibroze.

Rektalni prolaps - komplikacije

Rektalni prolaps je medicinsko stanje koje zahtijeva liječenje. Dok se rektalni prolaps u početku može pojaviti kao pojedinačne epizode, promjene dna zdjelice s vremenom postaju trajne.

Rektalni prolaps tada može biti nepovratan. Prolaps rektuma uvijek je povezan s rizikom od oštećenja sluznice, što može dovesti do infekcije ili krvarenja.

Rektalni prolaps također dovodi do neusklađenosti crijeva. Neki dijelovi crijeva mogu se preklapati, stvarajući rizik od lokalnog oštećenja opskrbe krvlju. Takva ishemija crijeva može uzrokovati ozbiljne komplikacije - nekrozu crijevne stijenke, kao i njihovu perforaciju, tj. perforaciju.

Perforacija crijeva istiskuje veliku količinu bakterija iz lumena crijeva u trbušnu šupljinu. Ove bakterije mogu uzrokovati raširene infekcije, uključujući peritonitis. Peritonitis je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitno bolničko liječenje.

Čimbenici koji uzrokuju rektalni prolaps mogu biti uzrok druge koegzistirajuće disfunkcije zdjelice. Slabljenje mišića dna zdjelice može uzrokovati gubitak drugih organa u blizini rektuma.

Prolaps anusa, osobito kod žena, koegzistira s prolapsom reproduktivnog organa ili mokraćnog mjehura. Liječenje tako opsežnih promjena sastoji se u operativnom fiksiranju organa zdjelice u njihov pravilan položaj.

Rektalni prolaps - dijagnoza

Anamneza i fizički pregled rektalnog područja (tzv.po rektumu ) omogućuju početnu dijagnozu rektalnog prolapsa. Tijekom pregleda, liječnik traži od pacijenta da zategne trbušne mišiće i opusti analne sfinktere – slično guranje stolice.

Ako dođe do prolapsa rektuma, liječnik procjenjuje ozbiljnost simptoma (puna strana u odnosu na nesposobnost) i prisutnost bilo kakvih lokalnih komplikacija - na primjer, krvarenje.

Pregledrektalnomože biti neugodno, ali ne i bolno. Ovo je jedan od najjednostavnijih i najkorisnijih testova za analni prolaps.

Početna dijagnoza rektalnog prolapsa indikacija je za dodatni završni pregled debelog crijeva. Anatomija rektuma ocjenjuje se, među ostalim, po u rektoskopiji.

Rektoskopija je pregled uz korištenje male web kamere umetnute u rektum, što vam omogućuje da vidite njegovu unutrašnjost. Za procjenu izlučne funkcije debelog crijeva radi se kontrastni test – tzv defektografija.

Ovaj pregled se sastoji od primjene kontrasta u rektum, a zatim uzimanja serije X-zraka koje pokazuju prolaz kontrasta kroz rektum (do njegovog izbacivanja). Defektografija može biti posebno korisna u prepoznavanju unutarnjeg prolapsarektum.

Dodatni testovi koji mogu nadopuniti dijagnozu rektalnog prolapsa uključuju: transrektalni ultrazvuk, magnetska rezonancija zdjelice i rektalna manometrija (mjerenje tlaka u anusu i rektumu).

Rektalni prolaps - liječenje

Metode liječenja rektalnog prolapsa mogu se podijeliti na konzervativne i operativne. Konzervativno liječenje prolapsa rektuma indicirano je samo u ranoj fazi bolesti. Pokušaji konzervativnog liječenja, između ostalih, poduzimaju kod nepotpunog rektalnog prolapsa, kao i kada su vjerojatni uzroci rektalnog prolapsa usko povezani s pacijentovim životnim stilom.

Neuspjesi u konzervativnom liječenju, uznapredovali oblici rektalnog prolapsa, kao i moguće komplikacije bolesti (perforacija, veliko krvarenje) apsolutna su indikacija za kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje rektalnog prolapsa sastoji se u reguliranju ritma pražnjenja crijeva i treniranju mišića dna zdjelice. Jedan od glavnih ciljeva terapije je izbjegavanje zatvora. Preporučljivo je konzumirati puno tekućine i hrane bogate vlaknima (svježe povrće, griz, zobene pahuljice, mahunarke i orašasti plodovi).

Također treba voditi računa o pravilnoj udobnosti defekacije, izbjegavati žurbe i pojačan pritisak na stolicu. Drugi aspekt konzervativnog liječenja rektalnog prolapsa je jačanje mišića dna zdjelice.

Trening bi se trebao odvijati pod nadzorom kvalificiranog fizioterapeuta. Redovita tjelovježba može značajno poboljšati funkciju mišića koji drže rektum na mjestu.

U kirurškom liječenju rektalnog prolapsa koriste se različite vrste operacija. Svaki pacijent zahtijeva individualni odabir metode liječenja, ovisno o dobi, anatomskim čimbenicima, načinu života i stadiju bolesti. Kirurško liječenje prolapsa rektuma može se izvesti ili kroz abdominalni ili kroz anus.

Transabdominalne operacije uključuju pričvršćivanje prolapsiranog fragmenta debelog crijeva na sakrum. Rektum je fiksiran posebnim mrežama i trakama. Takav se postupak naziva rekteks.

Preko trbušne šupljine moguće je i djelomična resekcija, odnosno ekscizija ulomka debelog crijeva. Neki pacijenti koriste kombinaciju obje gore navedene metode. Također je vrijedno znati da neki centri izvode takve operacije na laparoskopski način.

Tada nije potrebno praviti velike rezove na trbušnoj stijenci - operacija se izvodi pomoću kamere i alata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rupice.

Druga vrsta tretmanakoje se koriste kod prolapsa rektuma su transrektalne operacije. Mnogi od njih ne zahtijevaju opću anesteziju, pa se mogu preferirati kod starijih pacijenata ili pacijenata s komorbiditetom.

Operacija rektalnog pristupa najčešće uključuje izrezivanje izbočenog dijela rektuma, a zatim pričvršćivanje ostatka na debelo crijevo. U slučaju značajnog proširenja analnog kanala, može se suziti posebnim šavovima.

To također može spriječiti ponavljanje rektalnog prolapsa. Transrektalne operacije imaju veći rizik od ponavljanja simptoma u usporedbi s abdominalnim operacijama. Njihova glavna prednost je, međutim, što je postupak mnogo manje invazivan.

  • Sindrom levator ani - uzroci, simptomi i liječenje
  • Laps maternice: uzroci, simptomi, liječenje
  • Analna fisura - što je to? Analna fisura Uzroci, simptomi i liječenje

Pomozite razvoju web mjesta, dijelite članak s prijateljima!

Kategorija:

Gastrologija