Najčešći uzrok sljepoće u Poljskoj je glaukom, ali gotovo polovica pacijenata ne zna da boluje od njega. Štoviše, od onih koji ga imaju, liječi se samo njih 8 do 16 posto. Zašto bi se svatko od nas trebao testirati na glaukom, a ako se otkrije, strogo se pridržavati uputa liječnika, razgovaramo s dr. Barbarom Polaczek-Krupa, specijalistom očnih bolesti u Oftalmološkom centru Targowa 2.

Glaukom , ako se ne liječi pravilno, uzrokuje nepovratnu sljepoću. To je bolest koja ne oprašta greške. Jedina stvarno učinkovita metoda borbe protiv glaukoma je profilaksa – pretrage koje na odgovarajućoj opremi provodi iskusni dijagnostičar. Koji mitovi još kruže o bolesti i zašto, unatoč napretku u dijagnostici i farmakoterapiji, još uvijek toliko ljudi gubi vid zbog glaukoma? Na ova pitanja odgovara dr. sc. Barbara Polaczek-Krupa, specijalistica očnih bolesti iz Oftalmološkog centra Targowa 2.

Što ne znate o glaukomu

  • Doktore, što je zapravo glaukom?

Općenito govoreći, glaukom je skupina kroničnih, sporo napredujućih neuropatija, tj. atrofije vidnog živca. Dovodi do odumiranja živčanih stanica i postupnog gubitka vida, najčešće nezapaženog od strane bolesnika do kasnih faza. U definiciji glaukoma, vrijedi napomenuti da se ne radi o jednoj bolesti, već o cijeloj skupini neuropatija koje se razlikuju po uzrocima, tijeku, prognozi, a time i liječenju. Otuda i važnost pravilne dijagnoze, koja je vrlo teška stvar čak i za iskusnog liječnika. Zajednički nazivnik različitih vrsta glaukoma je da neliječen ili loše liječen, uvijek dovodi do potpune i nepovratne sljepoće.

  • Zašto govoriti o glaukomu?

Prvi razlog je taj što je znanje o tome što je glaukom još uvijek vrlo malo - toliko malo da ga prosječni Poljak često brka s kataraktom. Pa ipak, upravo je glaukom već dugi niz godina prvi uzrok totalne i nepovratne sljepoće, kako u Poljskoj tako i u visokorazvijenim zemljama, i nema naznaka da će se to promijeniti. U Poljskoj - na temelju opće statistike - procjenjuje se da 750-800 tisuća ljudi boluje od glaukoma. ljudi, tj. oko 2% stanovništva, i dijagnosticiranapostoji tek nešto više od polovice slučajeva glaukoma: 420 000 Prema prognozama CEESTAHC-a, broj otkrivenih slučajeva bolesti povećat će se na 600.000. u 2035. U svijetu od glaukoma boluje 67-70 milijuna ljudi (cca 1% stanovništva). WHO predviđa porast incidencije na 80 milijuna ljudi do 2022. godine, a 11 milijuna ljudi će izgubiti vid od glaukoma za to vrijeme. To znači dvostruko povećanje od 1990-ih s razine od 5,2 milijuna (WHO, 1994.). Drugo, ovaj trend se može zaustaviti, pa čak i preokrenuti, ali samo ako kontinuirano educiramo javnost, pacijente i liječnike. Jer temelj borbe protiv glaukoma u svakoj fazi je prevencija, odnosno specijalističke pretrage koje se obavljaju unaprijed i redovito.

  • Što bi nas trebalo potaknuti da se podvrgnemo probiru za glaukom? Simptomi ili zdrav razum?

Ako želimo izbjeći nepovratnu sljepoću, svakako nas treba uputiti liječniku zdravim razumom, a ne tegobama, jer ako pacijent ima simptome glaukoma, šanse za uspješno zaustavljanje napredovanja bolesti značajno se smanjuju. Vrijedno je naglasiti da je prvi simptom glaukoma često nagli gubitak vida. Naravno, za pacijenta je to samo iznenadno, jer da bi se to dogodilo, proces bolesti mora trajati najmanje deset godina.

  • Zašto pacijent prije ne primijeti da nešto nije u redu s njegovim vidom?

Ne primjećuje jer glaukom ne pogoršava vidnu oštrinu, samo narušava vidno polje. Počinje ih sužavati od nazalnih dijelova, od opsega. Budući da periferni dijelovi vidnog polja nisu izravno uključeni u vidnu oštrinu, pacijent ne može primijetiti da nešto nije u redu. Fiziologija našeg mozga također radi na svoju štetu – kada jedno oko vidi lošije, drugo to pokušava nadoknaditi. A ako se ne izvrši pregled vidnog polja, te promjene možda neće biti vidljive dugo vremena. Tek kada defekti vidnog polja počnu prekrivati ​​centar, tada dolazi do oštrog pogoršanja vida, što potiče pacijenta da posjeti liječnika. Nažalost, to je također signal da je glaukom već uznapredovao i liječenje neće donijeti očekivane rezultate.

  • Dakle, nedostatak simptoma je najveća opasnost povezana s ovom bolešću?

Da, čak 90% slučajeva glaukoma je dugo asimptomatski, što znači da oko 50% pacijenata s glaukomom nije svjesno svoje bolesti.

Za nas, liječnike, ovo su posebno depresivni podaci, jer znamo da bismo zahvaljujući modernim lijekovima i pravilnim uključivanjem bolesnika mogli spasiti vid 85% pacijenata kod kojihglaukom se rano otkrije.

Upravo nedostatak simptoma uzrokuje da se 90% pacijenata dijagnosticira slučajno, tijekom obveznih pregleda zaposlenika, odabira naočala, prilikom posjeta oftalmologu iz nekog drugog, često sasvim trivijalnog razloga, jer npr. nešto pao u oko. Čak 70% slučajeva otkrije se prekasno za učinkovito liječenje. Štoviše, budući da glaukom nije povezan sa simptomima poput boli ili zamjetnog pogoršanja vida, bolesni ljudi ne samo da nisu svjesni da neprimjetno gube vid jer se ne pregledavaju, nego i – čak i ako znaju da su bolesni. - nemojte poduzeti liječenje. Zašto? Najčešći argumenti su: Ja dobro vidim, zašto bih se liječio? I – ići ću doktoru kad mi se vid pokvari. Osim toga, velik dio pacijenata koji i dalje idu u ordinaciju ne pridržavaju se liječničkih uputa. To je najčešće zbog činjenice da kod liječenja glaukoma pacijent obično subjektivno ne doživljava poboljšanje vida, a često čak i ima manje tegobe, npr. štipanje očiju nakon primjene kapi.

  • Doktore, kako možemo poboljšati ovu depresivnu statistiku?

Samo kroz višestruko obrazovanje i društva i liječnika. Glavno pitanje je prevencija, odnosno u slučaju glaukoma - redoviti pregledi. Dijagnostička paleta uključuje cijeli set, desetak različitih pretraga, ali ih obično nije potrebno raditi odjednom, a ne uvijek sve. Poljsko oftalmološko društvo razvilo je smjernice za liječenje glaukoma. Slijedeći ove smjernice, kliničar može dijagnosticirati ili isključiti glaukom samo na temelju svih glavnih pretraga potrebnih za dijagnostički postupak: stereoskopske procjene glave II živca, tonometrije, gonioskopije i perimetrije. Trenutno se ove pretrage mogu izvesti suvremenim, beskontaktnim i visoko preciznim laserskim tehnikama, nažalost dostupne su samo u visokospecijaliziranim, uglavnom privatnim, klinikama za glaukom. Vrijedno je nakon smjernica naglasiti da tumačenje ovih podataka uvijek mora napraviti liječnik specijalist i provjeriti pregledom prorezanom lampom. Ni u kojem slučaju pacijent ne smije sam tumačiti rezultate. Potrebno je redovito provoditi preventivne preglede. Nakon 40. godine čak i osobe koje nemaju glaukom trebale bi se pregledati barem jednom u dvije godine. Kod osoba s rizikom ili sumnje na glaukom - shodno tome češće. Bolesnim ljudima se već često dijagnosticira, čak i nekoliko puta godišnje.

  • Gledajući statistiku, stječe se dojam da pacijenti biraju sljepoću umjesto liječenjana vlastiti zahtjev.

Zapravo, velik dio pacijenata s dijagnozom glaukoma pasivno čeka razvoj događaja - misle da mogu upravljati liječenjem, a sve dok ne osjete nikakve simptome, nije tako loše. Samo da je, kao što sam rekao, kada se pojave bolesti, prekasno je za učinkovito liječenje. Od svih dijagnosticiranih pacijenata liječi se tek oko 10 posto – statistika pokazuje da ih je u Poljskoj oko 125.000. registriranih pacijenata, ali prof. Jerzy Szaflik, tijekom konferencije u povodu Svjetskog dana glaukoma 2009. godine, procijenio je broj redovito liječenih pacijenata s glaukomom na 65 000.

  • Što je s liječničke točke gledišta najvažnije u liječenju glaukoma?

Rana dijagnoza i suradnja pacijenata tijekom dugogodišnjeg liječenja. Vodenje bolesnika s glaukomom jedinstven je izazov za liječnika. Glaukom se razlikuje pojedinačno, potrebno vam je puno iskustva liječnika u području ove bolesti. Dijagnostika je bitan element u liječenju glaukoma. Kvaliteta, klasa opreme na kojoj se provode pretrage, te iskustvo i vještine liječnika-dijagnostičara faktori su koji određuju vjerodostojnost rezultata. Posebno je važno, a ujedno i iznimno teško, osvijestiti bolesnika o potrebi poštivanja liječničkih uputa. Za pacijenta kojemu je već dijagnosticiran glaukom, liječnik mora pronaći vremena da objasni zašto ga treba liječiti, čak i ako nema simptoma. Događa se da pacijenti ne razumiju što je bolest i njezino liječenje. Liječenje glaukoma nije usmjereno na subjektivno percipirano poboljšanje kvalitete vida od strane bolesne osobe, već na razvijanje takvog postupka koji će dati najbolju moguću mogućnost zaštite bolesnika od sljepoće, često kroz dulje vrijeme. Postoje studije (European Glaucoma Society, EGS) koje pokazuju da već nekoliko godina nema poboljšanja u suradnji pacijenata i liječnika. Liječnik propisuje liječenje, pacijent ne slijedi preporuke. Problem se odnosi na do 70% svih slučajeva u populaciji ljudi na liječenju, a samim tim i najsvjesniji.

Važno

8 istina o glaukomu

  1. Glaukom je toliko opasan da ne uzrokuje nikakve simptome sve do kasnih faza (obično, jer postoje iznimke). Ovo je vrlo podmukla bolest.
  2. Glaukom je također opasan jer liječniku idemo zbog subjektivno percipirane bolesti, a ne objektivno opasne bolesti.
  3. Jedini stvarno učinkovit oblik borbe protiv glaukoma je profilaksa.
  4. Jedina učinkovita profilaksa je istraživanje.
  5. Istraživanje mora bitiprovodi u dobrobiti. Ako počnem osjećati simptome glaukoma, u završnoj sam fazi bolesti i neću spasiti svoj vid.
  6. Testove mora provesti iskusni dijagnostičar koristeći odgovarajuću opremu. Nažalost, običan oftalmološki pregled nije dovoljan.
  7. Pacijent s glaukomom mora slijediti liječničke upute. Čak ni najbolji lijek neće djelovati ako se ne uzme.
  8. Pacijent riskira mnogo ako se gore navedene točke ne probiju do njegove svjesnosti. Glaukom ne oprašta greške. Sljepoća od glaukoma je nepovratna.
Prema mišljenju stručnjakaBarbara Polaczek-Krupa, dr.med., dr.sc., specijalist za očne bolesti, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Možemo poboljšati statistiku glaukoma fokusirajući se na tri stvari: obrazovanje, obrazovanje i obrazovanje. Istodobno, prema osobama s nedijagnosticiranom bolešću ili u društvu općenito, treba provoditi različite obrazovne aktivnosti, različite prema pacijentima koji su već dijagnosticirani, ali nisu na liječenju, a različite prema pacijentima koji se redovito liječe. Predlažemo program koji detaljnije navodi zadatke koje treba izvršiti u pojedinim skupinama. I tako mislimo da:

  • na općoj ljestvici, potrebno je sljedeće:

- educiranje javnosti, pacijenata i liječnika o bolesti i njezinim posljedicama - širenje preventivnih pregleda - nije dovoljno obaviti 1-2 vrste pregleda. Prema smjernicama PTO i međunarodnih društava "dijagnoza ili isključivanje glaukoma može se provesti samo na temelju rezultata svih važnijih pretraga potrebnih u dijagnostičkom postupku" - preventivne preglede treba provoditi redovito; nakon 40. godine života čak i osobe koje nemaju glaukom treba obaviti barem jednom svake 2 godine, kod osoba iz rizičnih skupina sa sumnjom na glaukom - češće, redom.

  • u populaciji ljudi s dijagnozom, ali koji nisu podvrgnuti redovitom liječenju, potrebno je:

- edukacija pacijenata, tako su shvatili o čemu se radi o bolesti i njenom liječenju - educiranju liječnika, odnosno, prije svega, širenju zlatnog dijagnostičkog standarda i spoznaji da je pogrešno postavljati dijagnozu glaukoma na osnova jednog testa

  • u populaciji pacijenata koji se redovito liječe, treba promovirati sljedeće:

- svjestan izbor liječnika - vođenje bolesnika s glaukomom jedinstven je izazov za liječnika - glaukom je individualan, potrebno vam je stvarno veliko iskustvo liječnika u području ove bolesti - svjestan izbor ustanove - u liječenju glaukoma, dijagnostika - kvaliteta je neophodan element , klasaoprema na kojoj se provode pretrage, te iskustvo i vještina liječnika-dijagnostičara čimbenici su koji određuju vjerodostojnost rezultata.Također treba osvijestiti bolesnika o potrebi poštivanja liječničkih preporuka. Čak i ako pacijent ne osjeti nikakvo poboljšanje (ne radi se o poboljšanju osjeta, već o zaustavljanju ili usporavanju napredovanja bolesti).

Prof. Iwona Grabska-Liberek

Neliječeni glaukom može dovesti do atrofije vidnog živca i, posljedično, do sljepoće. Bolest se obično otkriva slučajno. Koji su uzroci glaukoma i kako prepoznati njegove prve simptome? Poslušajte našeg stručnjaka prof. Iwona Grabska-Liberek, voditeljica Odjela za oftalmologiju KBC-a W. Orłowski u Varšavi.

Tekst koristi podatke SZO-a, Poljske udruge slijepih i Poljskog oftalmološkog društva

Kategorija:

Očne bolesti i poremećaji vida