Hemangiomi jetre jedan su od najčešćih benignih tumora jetre. Većina njih je asimptomatska i slučajno se otkrije tijekom ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine. Hemangiomi jetre javljaju se s istom učestalošću u oba spola, s prevalencijom od 5-10% u općoj populaciji. Njihova etiopatogeneza nije u potpunosti razjašnjena.
Hemangiomi jetrepodjednako zauzimaju lijevi i desni režanj jetre i mogu varirati u veličini. Njihov promjer se kreće od nekoliko milimetara do čak nekoliko ili nekoliko centimetara.
Promjene s promjerom većim od 5 cm nazivaju se ogromni hemangiomi.
Veći hemangiomi češće se uočavaju kod žena - posebno kod onih koje koriste hormonske kontraceptive i u trudnoći.
Hemangiom jetre: simptomi
Zbog činjenice da je većina hemangioma mala, ne izazivaju nikakvu nelagodu. Klinički se simptomi pojavljuju samo u bolesnika s velikim hemangiomima.
Možete osjetiti bol i nelagodu u desnom hipohondriju, što je posljedica rastezanja jetrene kapsule, pritiska na susjedne trbušne organe, kao i uvrtanja hemangioma na pedunculatu.
Bol također može biti posljedica trombotičkih promjena u hemangiomu, kao i brzog povećanja lezije, što rezultira rastezanjem jetrene kapsule.
Pretpostavlja se da uočena bol i niska temperatura u nekih pacijenata mogu biti rezultat retrogradnih promjena u hemangiomu, koje uključuju kalcifikacije i žarišne nekroze.
Vrijedi znati da je ozbiljna, ali rijetka komplikacija ruptura angioma. Ako se dogodi, radi se o velikim lezijama promjera većeg od 10 cm i obično zahtijeva kirurško liječenje.
Vrlo rijetko može biti popraćena tzv. Kasabach-Merritov sindrom, koji uključuje trombocitopeniju i konzumnu koagulopatiju.
Hemangiom jetre: dijagnoza
Slikovni testovi igraju glavnu ulogu u dijagnozi hemangioma jetre - ultrazvuk abdomena, kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija i scintigrafija.
Aspiracijska biopsija finom iglom (FNAB) lezije vrlo se rijetko izvodi zbog visokog rizika od krvarenja i male korisnosti dobivenestanični materijal za mikroskopsko ispitivanje - materijal prikupljen u to vrijeme sadrži uglavnom morfotske elemente krvi.
Na ultrazvučnoj slici mali hemangiomi (do 5 cm u promjeru) vidljivi su kao ovalni, hiperehogeni i dobro omeđeni od okolnog parenhima, dok veći imaju heterogenu ehostrukturu.
Upotreba Doppler ultrazvuka je od male dijagnostičke važnosti, jer je protok krvi u hemangiomu vrlo spor - u ovoj situaciji nema signala.
Druga dijagnostička metoda je abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) korištenjem kontrasta. Koristi se ne samo za dijagnosticiranje hemangioma jetre, već i za određivanje indikacija za moguće kirurško liječenje.
Karakteristična značajka CT skeniranja je spor dotok krvi s periferije lezije u njezin centar. Prije intravenske primjene kontrastnog materijala, vizualizira se kao ovalna, dobro razgraničena, strukturno ujednačena i hipodenzna lezija.
Vrijedi zapamtiti da je male hemangiome i masivne tromboze unutar hemangioma teško procijeniti kompjuteriziranom tomografijom - tada se neće zasićiti kontrastnim sredstvom.
Magnetska rezonancija (MRI) s primjenom kontrastnog sredstva koristi se u posebno sumnjivim slučajevima. Vrijedi zapamtiti da je osjetljivost ovog testa veća od one ultrazvuka.
Posljednji korišteni dijagnostički test je crvena krvna zrnca označena tehnecijem (99Tc), koja je najspecifičnija. Omogućuje vizualizaciju crvenih krvnih stanica obilježenih tehnecijem akumuliranih u hemangiomu.
Hemangiom jetre: liječenje
Mali hemangiomi jetre, ne veći od 5 cm u promjeru, koji se ne povećavaju i ne prijete rupturom, zahtijevaju samo redovito promatranje (svakih 6-12 mjeseci) i ultrazvučnu procjenu.
Ako postoji lezija veća od 5 cm u promjeru, vrijedi dodatno provjeriti koagulacijski sustav.
U bolesnika s hemangiomima većim od 10 cm u promjeru i s kliničkim simptomima (groznica, bol, znakovi koagulopatije), potrebno je razmotriti kirurško liječenje.
Indikacije za kirurško liječenje uključuju rupturu hemangioma, kompresiju hemangioma na susjedne organe, brzo povećanje lezija i prisutnost arteriovenske fistule.
Ovdje je vrijedno spomenuti da se hemangiomi otkriveni tijekom operacije iz bilo kojeg drugog razloga uklanjaju samo kada postoji veliki rizik od puknuća, tj. kada imaju tijesnu vrećicu ili kada se nalaze površno.
Dodatno, kod pacijenata kojima je jetra resecirana iz tehničkih razloganemoguće ili kontraindicirano, liječenje korištenjem intervencijske radiologije može se koristiti.