Melanom je obično povezan s rakom kože koji se pojavljuje kao madeži i madeži na tijelu. Ispostavilo se, međutim, da postoji i vrsta melanoma, koja se može pojaviti kao tamna diskoloracija ili pruga ispod nokta na rukama ili nozi. Često se miješa s hematomom, dijagnoza je u mnogim slučajevima prekasna. Pojavila se zabrinutost da bi rizik od subungualnog melanoma mogao biti izravno povezan s izvedbom hibridne manikure.
Subungualni melanom (MS) je rijedak tip melanoma, koji čini samo 0,7 do 3,5% svih slučajeva. To je maligni tumor nastao od melanocita, odnosno pigmentnih stanica kože.
U općoj klasifikaciji, melanomi su klasificirani u četiri osnovna tipa:
- Melanom koji se površinski širi (SSM)
- Lentigo maligna melanoma (LMM)
- Nodularni melanom NM
- Akralni melanom (ALM)
U histopatološkom smislu, melanomi noktiju pripadaju potonjoj skupini. Za razliku od površinskog širenja melanoma (SMM) i lentigo melanoma (LMM), ove lezije napreduju brže, što može rezultirati većom vjerojatnošću metastaza.
Melanom nokta - uzrokuje
Kronično izlaganje suncusmatra se glavnim čimbenikom koji izravno utječe na nastanak karcinoma kože, uključujući većinu melanoma. UVA i UVB zrake, prodirući u dublje slojeve kože, oštećuju ljudsku DNK, uzrokujući stvaranje onkogenih mutacija, odnosno mutacija koje mogu dovesti do razvoja raka u budućnosti.
Čini se, međutim, da negativni učinci sunca ne igraju tako važnu ulogu u nastanku melanoma nokta, jer upravo nokti imaju učinkovitu zaštitnu funkciju.
Dokazano je da keratinska ploča potpuno blokira UVB zračenje i propušta samo 0,5 do 2,5% UVA zraka, sprječavajući prodiranje ostatka spektraslojevi matrice i ležišta nokta.
Začimbenici rizika od melanoma noktijuuzeti u obzir:
- mehanička trauma,
- imunološki poremećaji ili kronične infekcije,
- fenotip tamne kože (osobito kod afroameričkih rasa),
- starost.
Posljednjih godina također su zabilježena izvješća o povećanom riziku od melanoma noktiju kod osoba koje redovito rade gel ili hibridnu manikuru. Lampe koje se koriste tijekom ovih tretmana za stvrdnjavanje laka zapravo emitiraju UV zračenje. Neovisne skupine znanstvenika dokazale su, međutim, da nema jasnih dokaza o štetnosti ove vrste kozmetičkog tretmana, a doza UV zračenja koja se uzima tijekom jedne sesije usporediva je s onom koju naše ruke primimo tijekom … šetnje po sunčan ljetni dan.
Trenutno, prije planirane hibridne manikure, preporuča se zaštititi kožu ruku kremom s UV filterom.
Melanom nokta - simptomi
Subungualni melanom je uglavnom vidljiv u pigmentnim promjenama, odnosno poremećenom taloženju melanina u koži. U većini slučajeva ove neoplazme ispod nokta se nalazi jedna ili više dugih smeđih ili crnih pruga. Ove promjene počinju na matrici, tj. bazi ploče, i protežu se duž duljine nokta. Rjeđe su u obliku poprečnih pruga, trokutastih promjena ili mrlja nalik tamnom traumatskom hematomu. Kako bolest napreduje može se pojaviti crvenilo, bol, cijepanje ploče nokta, ulceracija i generalizirani upalni proces.
Nažalost,ove simptome je vrlo lako zamijeniti s bakterijskom ili gljivičnom infekcijom, ranom koja nastaje, na primjer, nakon modrice ili djelovanja kemikalija . Pigmentacijske promjene mogu se pojaviti i kao posljedica mnogih sistemskih bolesti, npr. primarne adrenalne insuficijencije (Addisonova bolest) ili poremećaja metabolizma bakra (Wilsonova bolest).
Melanom nokta - dijagnoza
Zbog nedostatka specifičnih simptoma, ispravna dijagnoza melanoma nokta izazov je čak i za liječnike.
Za dijagnostiku se koriste posebne smjernice (tzv. ABCDEF algoritam), koje su razvili dr. Levit i suradnici, a koji su skup značajki karakterističnih za melanom u području nokta. To su:
- A: dob između 50 i 70 godina
- B: (traka, širina i zamagljena granica) prisutnost smeđe-crne pruge na noktu širine veće od 3 mm i nepravilnih rubova
- C: (promjena na engleskom)brz rast i promjene u obliku pigmentirane lezije
- D: (engleska znamenka) mjesto na palcu, kažiprstu ili nožnom prstu
- E: (Proširenje) postupno širenje pigmentirane lezije na tkiva koja okružuju nokat (tzv. Hutchinsonov simptom)
- F: (eng. Family) pojava melanoma u obitelji
Prilikom procjene sumnjivog madeža obično se koristi dermatoskopija, tj. mikroskopska metoda koja omogućuje točnu i neinvazivnu provjeru pod višestrukim povećanjem i intenzivnim osvjetljenjem. Ispravna procjena rezultata dermatoskopskog pregleda nije laka i zahtijeva veliko iskustvo stručnjaka.
Korisne su posebne smjernice, kreirane pojedinačno za dijagnozu melanoma nokta, tzv. KOCKANO pravilo:
- C: (obojena lezija gdje bilo koji dio nije u boji kože) rodni znak ima drugačiju boju od kože pacijenta
- U: (ang. Nesigurna dijagnoza) nesigurna dijagnoza
- B: (Krvareće lezije na stopalu ili ispod nokta, bilo da je krvarenje izravno krvarenje ili curenje tekućine. To uključuje kronično "granulacijsko tkivo") krvarenje rođenog znaka ispod nokta stopala ili ruke, uključujući kronični granulacijsko tkivo
- E: povećanje ili pogoršanje lezije ili čira unatoč terapiji
- D: (kašnjenje u cijeljenju bilo koje lezije duže od 2 mjeseca) odgođeno fiziološko zacjeljivanje za više od dva mjeseca
Konačna dijagnoza se postavlja na temelju biopsije i prikupljanja tkiva ispod nokta zajedno s pigmentiranom lezijom za histopatološki pregled. Ako se pronađe uznapredovali tumor, također će se provesti klinička procjena okolnih limfnih čvorova kako bi se utvrdilo je li se tumor proširio. Samo na temelju gore navedenih rezultata utvrđuje se daljnji plan liječenja.
Melanom noktiju - liječenje
Primarni tretman melanoma nokta prvenstveno jepotpuno uklanjanje nokta , zajedno s krevetom ili matriksom. Rub resekcije određen je stadijem tumora. Ponekad može biti potrebno radikalno liječenje - tj. amputacija falange na razini zgloba. Ako je rak metastazirao na druge organe, možda će biti potrebno ukloniti lokalne limfne čvorove (tzv. limfadektomija), kao i komplementarnu kemo-, radio- ili imunoterapija.
Prognoza za melanom nokta ovisi o tome koliko je rano dijagnosticiran i uklonjen. Stoga se svaka uznemirujuća, slabo zacjeljujuća lezija treba konzultirati s dermatologom.
KuKao upozorenje, vrijedi navesti primjer jednog od najpoznatijih pacijenata oboljelih od melanoma noktiju - legendarnog reggae glazbenika Boba Marleya. Tumor mu je otkriven u 33. godini ispod nokta palca. Proglašeni rastafarijanac koji je ispovijedao princip jedinstva tijela, Marley je odbio da mu se amputira prst. Progresivna bolest dovela je do ekstremne iscrpljenosti organizma i stvaranja metastaza u jetri, plućima i mozgu. Kultni umjetnik umro je samo tri godine nakon što je otkriven rak.