Vagotomija i piloroplastika su kirurške metode liječenja peptičkog ulkusa. Vagotomija uključuje rezanje vlakana vagusnog živca odgovornog za živčanu fazu lučenja želučanog soka. Piloroplastika, s druge strane, je rez i zatim šivanje pylorusa na dnu želuca.
Vagotomijaipiloroplastikapostupci su koji se koriste u kirurškom liječenju peptičke ulkusne bolesti kako bi se eliminirali čimbenici koji predisponiraju njenom nastanku.
Indikacije za ovu vrstu liječenja su neučinkovitost konzervativnog liječenja, recidiv ulkusa unatoč pravilnom konzervativnom liječenju i pojava komplikacija kao što su perforacija ulkusa ili masivno krvarenje iz ulkusa.
U slučaju kirurškog liječenja peptičke ulkusne bolesti najvažnije je prekinuti provodne putove u živčanom sustavu, točnije presjeći deblo vagusnog živca koji je odgovoran za živčanu fazu želuca lučenje soka.
vagotomija stabljike, selektivna i visoko selektivna
Deblo vagusnog živca može se prerezati izvođenjem skraćene vagotomije, selektivne vagotomije ili visoko selektivne (proksimalne) vagotomije, koja uključuje rezanje vlakana koja inerviraju parijetalne stanice.
- Vagotomija stabljike i piloroplastika
Stem vagotomija uključuje potpuno rezanje svih vagalnih debla na ili iznad otvora jednjaka u dijafragmi.
To rezultira denervacijom parijetalnih stanica želuca, mehanizma piloričnog sfinktera i većeg dijela trbušne šupljine, što dovodi do poremećaja želučanog motiliteta. Kao rezultat toga, postaje potrebno izvesti postupak koji olakšava pražnjenje želuca, čime se sprječava širenje antralnog dijela želuca i stimulira lučenje gastrina.
U tu svrhu radi se piloroplastika koja se sastoji u uzdužnom rezanju pilorusa i poprečnom šivanju linije reza.
Ako se ova operacija ne može izvesti, može se izvesti gastrointestinalna anastomoza. Međutim, treba imati na umu da se recidiv ulkusa gotovo uvijek opaža nakon toga.
Osim toga, vagotomija stabla može se nadopuniti ekscizijom distalnog dijela želuca (tzv.antrektomija ), u kojoj se proizvodi gastrin, i uklanjanjem pilorus.
To olakšavapražnjenje želuca i ujedno podržava učinak vagotomije - uklanja se velik dio stanica koje proizvode gastrin koji potiče lučenje klorovodične kiseline
Zatim se izvodi anastomoza između patrljka želuca i duodenuma (tzv. Bilroth I anastomoza).
Alternativa fuziji korištenjem Bilroth I metode je Bilroth II metoda ili korištenjem Rouxove petlje.
Kod Bilroth II anastomoze, želudac nije povezan s duodenumom, već s proksimalnom jejunalnom petljom. Ova vrsta anastomoze posebno se preporučuje u slučaju značajnih ožiljnih promjena na duodenumu.
Kod Roux-en-Y anastomoze, perist altički pokreti tankog crijeva odvode hranu i tekućinu iz želuca - to smanjuje ispuštanje sadržaja tankog crijeva u želudac.
Ova vrsta anastomoze posebno je korisna u bolesnika s gastritisom zbog regurgitacije alkalnog sadržaja.
- Selektivna vagotomija i piloroplastika
Druga vrsta vagotomije jeselektivna vagotomija , koja dovodi do potpune denervacije cijelog želuca - od dijafragme do pilorusa.
Ovaj zahvat ostavlja inervaciju trbušne šupljine, ali slično kao kod skraćene vagotomije, uzrokuje denervaciju antralne pumpe i pylorusa, zbog čega je potrebno dopuniti operaciju zahvatom koji olakšava pražnjenje želuca
U tu svrhu se izvodi piloroplastika - zahvat koji se sastoji od uzdužnog rezanja mišićne membrane pilorusa i njezine disekcije.
Zahvaljujući selektivnoj vagotomiji, postiže se potpunija denervacija želuca bez ometanja parasimpatičkog sustava drugih trbušnih organa kao što su gušterača, jetra, žučni mjehur, tanko crijevo ili proksimalni dio debelog crijeva.
.- Visoko selektivna vagotomija
Posljednja vrsta vagotomije je visoko selektivna vagotomija. Sastoji se od presijecanja duž manje zakrivljenosti želuca samo onih grana vagusnog živca koje inerviraju područje parijetalnih stanica.
Ovo omogućuje ispravan rad antralne pumpe i mehanizma pyloric sfinktera. Vrijedi zapamtiti da se ova vrsta zahvata ne izvodi u bolesnika s oštećenom prohodnošću pilorusa.
Totalna gastrektomija
U ekstremnim slučajevima peptičkog ulkusa neophodna je potpuna gastrektomija. Iako nije moguće da se čir ponovi nakon takve operacije, u bolesnika se uočavaju ozbiljni metabolički poremećaji.
To uključuje, između ostalog nedostatak proizvodnje unutarnjeg faktora potrebnog za vezanje iapsorpcija vitamina B12, što rezultira smanjenjem njegove koncentracije u krvi i razvojem perniciozne anemije.
Osim toga, može doći do značajne pothranjenosti i gubitka težine. Štoviše, totalna gastrektomija povezana je sa značajnom smrtnošću zbog poteškoća u izvođenju ezofagealne anastomoze.