Koronarna bolest srca (koronarna arterijska bolest) u starijih osoba može biti atipična, a simptomi mogu biti nespecifični. Mnoštvo bolesti i opće stanje povezano s dobi imaju specifične posljedice u smislu čimbenika rizika, simptoma i strategija liječenja ishemijske bolesti srca u starijih osoba. Vrijedno je saznati koje su točno te razlike i kakvog su praktičnog značaja.

Sadržaj:

  1. Uzroci ishemijske bolesti u starijih osoba
  2. Čimbenici rizika od koronarne arterijske bolesti u starijih osoba
  3. Koronarna bolest srca u starijih osoba: simptomi
  4. Ishemijska bolest u starijih osoba: dijagnoza
  5. Prevencija ishemijske bolesti
  6. Liječenje koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca u starijihje nešto drugačiji entitet bolesti nego u mlađim dobnim skupinama. Razlike se odnose na manifestaciju - simptome, ali i na dijagnostiku i liječenje - farmakološko i kirurško. Na sve ove aspekte značajno utječe višestruki morbiditet starijih ljudi.

Koronarna bolest srca u starijoj životnoj dobi je stoga veliki izazov za liječnika u smislu postavljanja ispravne dijagnoze i odabira odgovarajućeg liječenja. Ova poteškoća proizlazi iz ravnoteže između pojavljivanja nuspojava lijekova, kojima su posebno izložene starije osobe, i odgovarajućeg odabira liječenja, kako se ishemijska bolest ne bi razvila i simptomi ne bi smetali.

Uzroci ishemijske bolesti u starijih osoba

Uzrok bolesti koronarnih arterija u svim dobnim skupinama je, u velikoj većini slučajeva, koronarna ateroskleroza. To je jedan od mnogih procesa starenja cirkulacijskog sustava - i srca i svih arterija u tijelu.

Proces taloženja kolesterola u žilnim stijenkama počinje u mladoj dobi i postupno napreduje, ako zahvati koronarne arterije i uzrokuje njihovo sužavanje, razvija se koronarna bolest srca. Njegovi simptomi proizlaze iz nedovoljne opskrbe krvlju s kisikom i hranjivim tvarima kardiomiocita, što ih sprječava da imaju dovoljno energije za učinkovito kontrakciju.

Čimbenici rizika od bolestikoronarna arterijska bolest u starijih osoba

Starije osobe su u opasnosti od razvoja ishemijske bolesti ne samo zbog svoje dobi, već i zbog drugih bolesti. Postoji određena skupina čimbenika rizika, neovisno o dobi, a to su:

  • netočna prehrana
  • pušenje
  • mala fizička aktivnost

njihov odnos s godinama je taj da nastaju kao rezultat davno uspostavljenih navika koje je teško promijeniti kod starijih ljudi. Osim toga, čimbenici rizika za ishemijsku bolest su:

  • hipertenzija
  • dijabetes
  • abnormalni kolesterol
  • upalne bolesti (npr. RA - reumatoidni artritis)

proizlaze izravno iz gore navedenih čimbenika rizika, ali kod starijih ljudi ove su bolesti mnogo češće nego kod mlađih.

Nažalost, dokazano je da je sama starost također faktor koji povećava vjerojatnost ishemijske bolesti, iako proizlazi iz gore opisanih stanja. To je zbog činjenice da smo tijekom života izloženi, s jedne strane, neispravnom načinu života (pušenje ili manjak tjelesne aktivnosti), ali i pojavi mnogih bolesti, npr. hipertenzije ili dijabetesa, te nagomilavanju ovi faktori dostižu svoj vrhunac u starosti.

Koronarna srčana bolest češće pogađa muškarce starije od 45 i žene starije od 55 godina, ali se smatra da kardiovaskularni rizik naglo raste samo u starijoj životnoj dobi: kod žena iznad 70, te muškaraca starijih od 65 godina tada se definira kao visok , dok ga pušenje ubrzava za još 5 godina.

Koronarna bolest srca u starijih osoba: simptomi

Tijek ishemijske bolesti srca u starijih osoba može biti netipičan, simptomi su često nespecifični. Klasična bolest koja se javlja kod ishemijske bolesti, tj. bol u prsima koja se širi u ruku i povećava se s naporom, možda se uopće neće pojaviti u starijih osoba.

Također se događa da je manifestacija ove bolesti potpuno drugačija: bol je potpuno neuobičajena ili postoje tzv. maske, tj. simptomi koji se tipično nalaze kod drugih bolesti, kao što je

  • kratkoća daha
  • umor
  • mučnina
  • lupanje srca

U ovom slučaju, dijagnoza je usmjerena na druge bolesti i, nažalost, vrlo je lako propustiti ishemijsku bolest srca. Osim toga, mala fizička aktivnost može značiti da se simptomi možda uopće neće pojaviti, to je zbog činjenice da se simptomi povezani s aterosklerozom koronarnih arterija obično pogoršavaju vježbanjem.

Štoviše, mnoštvo bolesti u starijih osoba znači da se mnoge od prijavljenih bolesti, neuobičajenih za ishemijsku bolest srca, mogu pripisati bolestima dišnog sustava, gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti ili čak anemiji. Dodatnu poteškoću predstavlja demencija u prilično velikoj skupini starijih osoba, što otežava opisivanje i prenošenje simptoma liječniku.

Ishemijska bolest u starijih osoba: dijagnoza

Dijagnostičke metode su u osnovi iste u svim dobnim skupinama - temelje se na izvršenju

  • EKG
  • laboratorijska ispitivanja
  • praćeno odjekom srca
  • rjeđe kompjuterska tomografija i testiranje vježbanja

Rezultati svih ovih studija mogu biti iskrivljeni bolestima i njihovim raznim posljedicama, što znatno otežava njihovu interpretaciju. Posljednje spomenuto – test vježbanjem nije uvijek moguć zbog tjelesne sposobnosti i pokretljivosti starijih pacijenata. Naprednije studije su kompjuterska tomografija koronarnih arterija i koronarna angiografija, također postoje neka ograničenja u njihovom opsegu.

Oba testa uključuju davanje kontrasta na krvne žile, to je sredstvo koje može oštetiti bubrege, što je posebno opasno kod osoba koje već boluju od njih, jer može dovesti do pogoršanja zatajenja bubrega. Nažalost, stariji su dobna skupina u kojoj je zatajenje bubrega posebno često.

Štoviše, dokazano je da je koronarna angiografija u starijih osoba povezana s većim rizikom od komplikacija, ne samo u smislu oštećenja bubrega, već i oštećenja krvnih žila ili krvarenja nakon zahvata.

Ova studija, međutim, ostaje standard skrbi za uznapredovalu ishemijsku bolest, bez obzira na dob.

Prevencija ishemijske bolesti

Kod starijih osoba ključno je odgovarajuće liječenje drugih bolesti, posebice visokog krvnog tlaka i dijabetesa, jer smanjuje rizik od koronarne bolesti srca i njezina napredovanja. Stoga redovito mjerimo krvni tlak, glukozu u krvi (šećer u krvi) i kolesterol.

Liječenje koronarne bolesti srca

Osnovno liječenje ishemijske bolesti srca ne ovisi o dobi, to je prvenstveno korištenje primjerene prehrane i modifikacija načina života - prestanak pušenja, povećanje tjelesne aktivnosti. To je bitan način borbe protiv ateroskleroze, poboljšanja kvalitete života i poboljšanja prognoze.

Liječenje lijekovima temelji se na kiseliniacetilsalicilna kiselina, osobito važna u starijih osoba, jer imaju aktivnije trombocite, a time i veći rizik od tromboze. Dokazano je da su prednosti korištenja ovog lijeka veće kod starijih nego kod mlađih dobnih skupina, s druge strane, acetilsalicilna kiselina malo doprinosi krvarenju.

Drugi izuzetno važan lijek su takozvani statini, odnosno lijekovi koji snižavaju kolesterol. Olakšavaju kontrolu vrijednosti kolesterola čija se dopuštena koncentracija individualno prilagođava ovisno o dobi i prisutnosti drugih bolesti. Nažalost, starije osobe su izložene nuspojavama ovih lijekova – oštećenju jetre i mišića, što se očituje bolovima u mišićima i hematurijom.

Osim toga, takozvani inhibitori enzima konvertiranja angiotenzina često se koriste u liječenju ishemijske bolesti, bez obzira na dobnu skupinu. Kod starijih osoba beta-blokatori se također posebno preporučuju zbog drugih bolesti koje se javljaju u starijih osoba – srčanih aritmija ili zatajenja srca. S druge strane, postoje neka ograničenja njihove uporabe kod starijih osoba, često se javljaju kontraindikacije:

  • bradikardija (sporo otkucaje srca)
  • bolnički sindrom
  • plućne bolesti - npr. KOPB
  • astma

Gore opisani aspekti liječenja samo su dio višestruke terapije ishemijske bolesti srca, stoga je to izuzetno teško pitanje koje zahtijeva opsežno znanje i iskustvo.

Invazivni tretman sada se široko koristi u svim dobnim skupinama. No, i kod starijih osoba ovaj način terapije ima svoje razlike, a dob donekle određuje način kirurškog liječenja. Starije osobe, osobito nakon 75. godine, nešto su sklonije komplikacijama vezanim uz zahvate - perkutanu koronarnu angioplastiku (stenting) i operaciju koronarne premosnice. To je zbog koegzistencije drugih bolesti: krvnih žila, bubrega i pluća.

U većini slučajeva, kada se aterosklerotska lezija pronađe u koronarnoj arteriji, koronarna angioplastika je najbolji način djelovanja, ali pod određenim specifičnim uvjetima, ova metoda je jednaka operaciji. Tada tim liječnika – kardiologa i kardiokirurga odlučuje o načinu liječenja, procjenjuje rizike povezane s obje metode liječenja i odlučuje o najboljem postupku.

Vrijedi zapamtiti da je operacija premosnice više opterećujuća za tijelo i povezana je s dužom rehabilitacijom.

Stoga, u slučajupotrebe, starije osobe se češće odlučuju za izvođenje nekoliko faza perkutane koronarne angioplastike – sten implantacije. Uvođenje široko dostupne opcije izvođenja koronarne angioplastike poboljšalo je sigurnost invazivnog liječenja i učinke liječenja ishemijske bolesti srca.

O autoruNakloniti se. Maciej GrymuzaDiplomirala je na Medicinskom fakultetu Medicinskog fakulteta u K. Marcinkowskog u Poznańu. Diplomirao je na sveučilištu s dobrim uspjehom. Trenutno je doktor kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).

Kategorija:

Gerijatrija