"Uznapredovali rak dojke" je izraz koji se najčešće odnosi na rak dojke u generaliziranom ili diseminiranom stadiju. To znači da su se neoplastična izbijanja pojavila izvan svog izvornog mjesta, te stoga bolesnica ima metastatski rak dojke. Dijagnoza uznapredovalog raka dojke zahtijeva opsežnu dijagnozu kako bi se omogućio odabir odgovarajućih metoda liječenja. Kod uznapredovalog karcinoma dojke dodatne metode terapije igraju važnu ulogu u kontroli najopterećenijih simptoma i komplikacija bolesti.

Ozbiljnost raka dojke , kao i stadij mnogih drugih neoplastičnih bolesti, određuje se na temelju 3 najvažnija čimbenika: veličine tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i prisutnosti metastaze u drugim organima. To su komponente tzv TNM klasifikacija, koja se obično koristi za opisivanje stadija različitih vrsta raka. Naziv klasifikacije dolazi od engleskih naziva njezinih kriterija:

  • T - tumor - veličina primarnog tumora
  • N - čvorovi - zahvaćenost limfnih čvorova
  • M - metastaze - prisutnost udaljenih metastaza

Postoje 4 faze napredovanja raka dojke, označene rimskim brojevima od I do IV. Kada govorimo o uznapredovalom karcinomu dojke, obično mislimo na posljednju, četvrtu fazu. Uznapredovali karcinom dojke znači prisutnost M značajke, tj. udaljene metastaze tumora. Sa stajališta pacijentovog tijela, to znači da se neoplastična bolest proširila.

Neoplastični proces zahvaća ne samo primarni organ (u ovom slučaju - dojku), već i druge organe. Mjesta metastaza tipična za uznapredovali karcinom dojke su pluća, jetra, kosti i mozak. Neoplastična bolest u ovoj fazi naziva se sistemska ili generalizirana.

Glavni cilj liječenja uznapredovalog raka dojke je maksimiziranje preživljavanja pacijentice, ali i smanjenje simptoma, poboljšanje kvalitete života, te rehabilitacija i psihološka podrška. Iz tog razloga o pacijentima s uznapredovalim karcinomom dojke obično brine tim brojnih stručnjaka - onkologa, radiologa, kirurga, kao i psihologa i fizioterapeuta.

napredni rak dojke - simptomi

Dijagnoza uznapredovalog karcinoma dojke znači da se bolest razvija u tijelu pacijentice već neko vrijeme – prvo je nastao primarni tumor u dojci, zatim su se proširili okolni limfni čvorovi, a na kraju su stanice raka postale proširiti nadrugim dijelovima tijela. Vrijeme između razvoja primarne tumorske lezije i pojave udaljenih metastaza ovisi o mnogim čimbenicima. Biološka svojstva i agresivnost neoplazme igraju vrlo važnu ulogu u tome.

Događa se da se metastaze raka dojke razvijaju nakon dugog razdoblja razvoja primarnog tumora u dojci. U takvim slučajevima, diseminirana neoplastična bolest može koegzistirati s visokim lokalnim stadijem raka dojke. Tumor dojke tada može doseći značajnu veličinu, biti opipljiv pri palpaciji dojke, pa čak i vidljiv golim okom.

Popratni simptomi su promjene u izgledu grudi:

  • oteklina
  • iscjedak iz bradavica
  • tzv simptom narančine kore

U ekstremnim slučajevima mogu se pojaviti ulceracije i teško zacjeljive rane na površini dojke. Zahvaćenost limfnih čvorova neoplastičnim procesom može se očitovati njihovim povećanjem, kao i oticanjem gornjeg ekstremiteta, uzrokovanim opstrukcijom limfnih žila stanicama raka.

Već znamo da je važna značajka uznapredovalog raka dojke prisutnost metastaza u udaljenim organima. Ove metastaze mogu uzrokovati specifične bolesti povezane s njihovom lokacijom. Vrijedno je zapamtiti da ovi simptomi mogu ali i ne moraju koegzistirati sa simptomima lokalnog napredovanja raka dojke.

Nažalost, događa se da su prvi simptomi neoplastične bolesti posljedica metastatskih žarišta. Primjeri simptoma uznapredovalog raka dojke koji se odnose na prisutnost tumorskih metastaza uključuju:

  • otežano disanje, kašalj, ubrzano disanje i otežano disanje - s metastazama u plućima
  • glavobolje, vrtoglavica, oslabljena svijest, mučnina i povraćanje - s metastazama u mozgu
  • bolovi u kostima (osobito u kralježnici) i tzv. patološki prijelomi - s metastazama u kostima
  • žutica, gubitak težine, bol u trbuhu - s metastazama u jetri

Uznapredovali proces raka također obično uzrokuje sustavne simptome kao što su kronični umor i slabost, niska temperatura, nedostatak apetita i gubitak težine.

napredni rak dojke - dijagnoza

Proces dijagnosticiranja uznapredovalog raka dojke sastoji se od nekoliko faza. Uznapredovali rak dojke može se dijagnosticirati de novo – tako da je to prva dijagnoza karcinoma u pacijentice. Također se događa da je uznapredovali stadij raka dojke recidiv bolesti raka s kojom se pacijent ranije borio.

Prva faza dijagnostike je, u većini slučajeva, primarni pregledpromjene na dojci. U tu svrhu koriste se razne slikovne metode – najčešće mamografija i ultrazvuk dojki, a puno rjeđe magnetska rezonancija. Konačna dijagnoza potvrđuje se histopatološkim pregledom fragmenta lezije.

Materijal za test se najčešće dobiva biopsijom, tj. uzimanjem malog komada tkiva posebnom iglom. Biopsija se također koristi za procjenu zahvaćenosti limfnih čvorova. Alternativno, materijal za gore spomenute histopatološke pretrage može se dobiti tijekom operacije uklanjanja tumora.

Histopatološka procjena lezije nije ograničena samo na dijagnozu neoplazme. Sljedeća faza je procjena bioloških karakteristika stanica raka. Kao rezultat, mogu se izvući zaključci o „ponašanju“ raka – koji čimbenici potiču njegov rast, koliko se brzo stanice raka množe i koje su njihove genetske karakteristike. Sve ove informacije su od velike važnosti u planiranju liječenja danog pacijenta.

Što više znamo o stanicama određenog tumora, to se terapija može bolje prilagoditi njima. Primjeri čimbenika koji utječu na put liječenja uznapredovalog raka dojke su tzv estrogenski receptori (ER), progesteronski receptori (PgR) i HER2 receptori.

U medicinskoj dokumentaciji često možete pronaći klasifikaciju raka dojke s obzirom na gore navedene čimbenike. Postoje 3 osnovne vrste ovog raka:

  • luminal (ima ER i/ili PgR),
  • HER2 pozitivan (ima HER2 receptor)
  • i trostruko negativni (bez bilo kojeg od gore navedenih receptora).

Zahvaljujući ovoj klasifikaciji, u početku možemo predvidjeti odgovor pacijenta na kemoterapiju, hormonsku terapiju i imunoterapiju i tako odabrati najbolji model liječenja.

Histopatološki testovi nadopunjeni su genetskim testovima za mutacije koje mogu uzrokovati rak dojke (uključujući BRCA1, BRCA2). Genetski čimbenici imaju veliki utjecaj na tijek bolesti, stoga također igraju značajnu ulogu u odabiru personalizirane terapije.

Dijagnoza uznapredovalog raka dojke znači da je pacijentica razvila metastatski rak u svom tijelu. Za potpunu dijagnozu potrebno je odrediti mjesto, broj i veličinu metastaza.

U tu svrhu koriste se slikovni testovi za vizualizaciju svih tumorskih žarišta. Standardna kompjuterska tomografija (CT) glave, prsnog koša, abdomena i zdjelice radi se za otkrivanje metastaza na najčešćim mjestima - mozgu, jetri i plućima.

Za ispitivanje koštanog sustavatakozvani scintigrafija kostiju. Ovaj test uključuje intravensku primjenu radioaktivnog tragača koji se nakuplja u metastatskim žarištima. U današnje vrijeme vrlo koristan test u dijagnostici uznapredovalog raka dojke je tzv pozitronska emisijska tomografija - skraćeno PET.

Ovaj pregled vam omogućuje "skeniranje" cijelog tijela u potrazi za tumorskim žarištima, tako da ne morate provoditi odvojene slikovne testove na pojedinačnim mjestima. Dodatna prednost PET-a je otkrivanje malih nakupina stanica raka koje možda još ne uzrokuju nikakve kliničke simptome.

napredni rak dojke - liječenje

Unatoč velikom napretku u modernoj onkološkoj terapiji, potpuni oporavak od raka dojke u diseminiranoj fazi je - za sada - nedostižan. Međutim, postoje mnoge metode terapije koje vam omogućuju usporavanje bolesti i ublažavanje njezinih simptoma.

Izbor načina liječenja je personaliziran, uzimajući u obzir biološke karakteristike raka, učinkovitost dosadašnjeg liječenja, težinu simptoma bolesti, kao i opće zdravstveno stanje i preferencije pacijenta

Uznapredovali karcinom dojke je bolest cijelog organizma, stoga se u većini slučajeva koristi sistemsko liječenje: kemoterapija, hormonska ili imunoterapija. Indikacije za primjenu određene metode ovise, između ostalog, o o karakteristikama stanica raka u bolesnika i dosadašnjem odgovoru na liječenje. Na primjer, ako stanice raka dojke imaju receptore za estrogen i/ili progesteron, prvo se koristi hormonska terapija.

Prisutnost HER2 receptora indikacija je za imunoterapiju lijekom Trastuzumab (Herceptin). Gore navedene metode mogu se nadopuniti kemoterapijom s jednim ili više lijekova. U slučaju neučinkovitosti ili nepodnošljivosti prve linije liječenja, primjenjuju se režimi liječenja druge i sljedeće linije.

Osim terapija za cijelo tijelo, različiti lokalni tretmani također se koriste kod uznapredovalog raka dojke. U nekih bolesnika postoje indikacije za kirurški zahvat s ciljem uklanjanja primarnog tumorskog mjesta kao i njegovih metastaza. Takav se postupak ne preporuča u svim slučajevima - njegovu legitimnost treba individualno konzultirati s liječnikom koji pohađa. Primjer situacije u kojoj se preporučuje kirurško liječenje su pojedinačne metastaze u mozgu na mjestu koje omogućuje njihovo uklanjanje.

Kod nekih bolesnica s uznapredovalim karcinomom dojke, tzv palijativna mastektomija, tj. uklanjanje zauzete dojketumor. Nažalost, takva operacija neće u potpunosti izliječiti bolest jer su se stanice raka dojke proširile na druge organe. Ipak, zahvat može donijeti pozitivan estetski učinak i značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Drugi način kontrole simptoma bolesti kod uznapredovalog raka dojke je kroz različite metode zračenja, odnosno radioterapije. Najvažniji cilj radioterapije kod uznapredovalog raka dojke je ublažavanje boli.

Lokalno zračenje se koristi i u području primarnog tumora i u metastatskim žarištima. Radioterapija ima posebno važnu ulogu u koštanim metastazama, smanjujući bol i smanjujući rizik od prijeloma zbog oslabljene strukture kosti.

U liječenju uznapredovalog raka dojke, osim što djeluje na usporavanje neoplastične bolesti, potporna terapija igra veliku ulogu. Omogućuje vam da poboljšate kvalitetu života i ublažite nelagodu povezanu s bolešću.

U potpornoj terapiji koriste se i farmakološka sredstva i nefarmakološke mjere. Primjer skupine lijekova koji se koriste u uznapredovalom karcinomu dojke su bisfosfonati (uključujući zoledronsku kiselinu i pamidronsku kiselinu), koji se koriste u prisutnosti metastaza u koštanom sustavu. Ovi lijekovi usporavaju propadanje i slabljenje koštane strukture, ublažavaju bol i smanjuju rizik od komplikacija od metastaza u kostima.

Terapija boli također je važan element potpornog farmakološkog liječenja. Kod uznapredovalog karcinoma važnu ulogu imaju dugodjelujući opioidni lijekovi protiv bolova, koji se uzimaju oralno, intravenozno ili transdermalno (u obliku flastera). Osim farmakoloških lijekova, pacijentima s uznapredovalim rakom dojke koristi se psihološka i duhovna podrška, razne metode fizičke rehabilitacije i fizioterapije, kao i savjeti o prehrani i njezi.

Među modifikacijama načina života, istraživačke studije su pokazale korisne učinke blage tjelovježbe (3-5 sati hodanja tjedno), metoda smanjenja stresa, joge, hipnoze i akupunkture.

Izričito se preporuča ne koristiti neprovjerene metode, tzv alternativna medicina - dodaci prehrani, bilje, vitaminske infuzije. Ove metode nisu dokazano učinkovite i u mnogim slučajevima mogu dovesti do pogoršanja zdravlja pacijenta.

Uznapredovali rak dojke - prognoza

Prognoza uznapredovalog karcinoma dojke ovisi o mnogim čimbenicima - na njih utječu, između ostalog, dob i opće zdravlje pacijentice, broj i veličina tumorskih metastaza te odgovor na prethodno korišteneliječenje i biološke značajke tumora (npr. prisutnost ER, PgR i HER2 receptora).

Najbolja prognoza odnosi se na podtip luminalnog karcinoma dojke kod kojeg je moguće koristiti, između ostalog, hormonska terapija. Vrsta raka dojke s relativno nepovoljnom prognozom je tzv trostruko negativan rak.

Zahvaljujući napretku moderne onkologije, sada su dostupne mnoge linije terapije za uznapredovali rak dojke. Omogućuju i produljenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Klinička ispitivanja se neprestano provode kako bi se proširilo znanje o uznapredovalom raku dojke i u potrazi za novim lijekovima.

  • Vrste raka dojke. Liječenje ovisi o vrsti raka dojke
  • Upalni rak dojke: uzroci, simptomi, liječenje
  • Rak dojke - simptomi, vrste, prevencija, dijagnoza i liječenje
  • Klasifikacija raka

Kategorija:

Onkologija