Borba protiv raka dojke ne slijedi uvijek brz i sretan scenarij: dijagnoza, uklanjanje tumora, oporavak. Mnoge pacijentice se godinama bore s rakom, pokušavajući uskladiti liječenje raka dojke s učinkovitim svakodnevnim funkcioniranjem. Srećom, Poljakinje imaju sve više sredstava za borbu protiv raka dojke - pozivamo vas da pročitate intervju s liječnicom. med. Małgorzata Chudzik - onkolog.
Borba protiv raka dojkejedna je od onih tema koje često izbjegavamo - bojimo se pričati o bolestima koje ne možemo izliječiti. Nažalost, postoje situacije u kojima liječnici znaju da prije ili kasnije neće učiniti ništa za pacijenta. Ponekad ova borba traje 10 ili više godina i nema optimističan kraj. Razgovaramo s dr. Małgorzata Chudzik, onkologinja.
- Možemo bolje dijagnosticirati rak …
Dr. Małgorzata Chudzik, specijalista kliničke onkologije 2. stupnja, voditeljica onkološkog odjela u Onkološkoj bolnici Mazowiecki u Wieliszewu kod Varšave:Da, nedavno se razvila patomorfološka dijagnostika, što omogućuje razlikovanje različitih vrsta raka dojke, npr. klasifikaciju na hormonski ovisne i hormonski ovisne tumore. U prvom slučaju steroidni receptori (estrogen +/- progesteron) se registriraju u neoplastičnoj stanici. Drugi mjeri prisutnost ili odsutnost HER2 receptora.
- Zašto je ovo važno?
Zato što možemo odabrati odgovarajući tretman za rak dojke, uključujući ciljano liječenje koje će uništiti što više stanica raka. Ciljano liječenje hormonski ovisnog raka dojke je, na primjer, hormonska terapija, odnosno primjena lijekova koji blokiraju receptore estrogena i progesterona. U hormonski neovisan davanje lijekova koji blokiraju receptor herceptina.
- Na što može računati žena koja ide onkologu s rakom dojke?
Ovisi o tome je li rak lokalno uznapredovao ili je metastazirao. Ako je ograničeno na dojku, koriste se regionalni limfni čvorovi, kemoterapija, hormonska terapija ili anti-HER2 lijekovi. Oni su dizajnirani da smanje opseg bolesti, tako da kirurg može radikalnoukloniti oboljelo tkivo. U ovom slučaju želimo izliječiti pacijenta ili barem produžiti tzv vrijeme bez raka. No, kod bolesnika s metastazama odabire se terapija koja treba smanjiti neoplastične promjene, ublažiti simptome i produžiti životni vijek, a da se pritom što manje naruši njezina kvaliteta.
Čini se da je imunoterapija budućnost liječenja u onkologiji. Njegov je zadatak stimulirati imunološki sustav pacijenta da locira i uništi stanice raka koje su skrivene od istraživačke opreme.
Možemo koristiti hormonsku terapiju, to jest, na primjer, davati lijekove koji blokiraju steroidne receptore (npr. Tamoxifen, Fpvestrant) i sprječavaju da se estrogeni pridruže neoplastičnoj stanici. Smanjenje razine estrogena dovodi do smrti stanice raka i sprječava daljnji razvoj raka. Druga metoda je supresija jajnika. To se može učiniti kemijskim putem – davanjem lijekova (analozi LHRH) u obliku implantata pod kožu, ili kirurški – uklanjanjem jajnika. Cca. 20% bolesnih, često mladih žena su one s HER2.
Na sreću, posljednjih godina, pa čak i mjeseci, dostupnost modernih lijekova koji se koriste u liječenju HER2 pozitivnog raka poboljšala se u Poljskoj. Do srpnja 2016. godine u sklopu tzv U programu lijekova imali smo dva lijeka koji blokiraju ovaj receptor: trastuzumab (Herceptin) i lapatinib (Tyverb). Od srpnja također možemo kvalificirati pacijente za kombinirano liječenje kemoterapijom trastuzumabom, pertuzumabom (Perjeta) i docetakselom kao dio prve linije liječenja generaliziranog raka dojke. Takav tretman omogućuje ne samo poboljšanje stanja, već ima i učinak produljenja života. Kako bolest napreduje, možda ćete primiti još jedan anti-HER2 tretman, lapatinib, u kombinaciji s kemoterapijom kapecitabinom. Nažalost, još nismo u mogućnosti kombinirati trastuzumab i lapatinib kao dio nadoknade troškova ili primijeniti drugi lijek dostupan u svijetu - trastuzumab emtansine (Kadcyla). Također je vrijedno znati da možemo koristiti samo najnovije lijekove za nadoknadu troškova kao dio programa za lijekove. Kada se bolest nastavi razvijati, preostaje samo konvencionalna kemoterapija, a u bolesnika s hormonski ovisnim karcinomom - hormonska terapija.
Vrijedi znatiDva stadija raka dojke
- Lokalno uznapredovali tumor- u slučaju dojke, uključuje regionalne limfne čvorove i strukture prsnog koša smještene u blizini lezijekancerogena. Kirurško liječenje obično nije moguće, ali ponekad nakon korištenja tzv indukcijsko liječenje (kemoterapija, radioterapija) pokušava smanjiti veličinu tumora, što omogućuje radikalnu operaciju.
- Generalizirani rak dojke- znači da već postoje metastaze u udaljenim organima, kao što su kosti, pluća, mozak. To su kritične situacije, jer se bolesnik ne može izliječiti, već se koristi samo palijativno liječenje koje na neko vrijeme usporava napredovanje bolesti. Cilj takvog liječenja je minimizirati simptome, poboljšati kvalitetu života, ali ga i produžiti.
Ovaj tretman je odabran za određenog pacijenta. Uzima u obzir biološke značajke tumora i njegova genetska svojstva određena na temelju molekularnih testova (genetskih promjena) tumorskog tkiva. Zahvaljujući tome možemo pokušati odabrati odgovarajući tretman za određenog pacijenta. Trenutno imamo nekoliko testova koji analiziraju genetske promjene u stanicama raka. Nažalost, jako su skupi, nepovratni. Korisnost ovih testova je također diskutabilna, jer se ponekad pokaže da lijekovi navedeni u testu nisu dostupni u Poljskoj ili su uopće u fazi kliničkih ispitivanja i ne bismo ih trebali koristiti u rutinskoj kliničkoj praksi. Također se događa da personalizirana terapija ne donosi uvijek željene rezultate. U nekim slučajevima, bolest će nestati, dok drugi uopće neće reagirati na liječenje.
Nismo u mogućnosti predvidjeti koji će pacijenti širiti stanice raka. Stoga je nakon kirurškog zahvata, čak i ranog karcinoma dojke, većina njih kvalificirana za adjuvantnu kemoterapiju i/ili ciljano liječenje – hormonsku terapiju, trastuzumab i radioterapiju. Smatra se da je rak dojke sistemska bolest od samog početka, stanice raka cirkuliraju cijelim tijelom, a čak i nakon mnogo godina mogu se nastaniti u bilo kojem organu, što dovodi do metastatskih tumora.
Bit će vam korisnoPacijenti s rakom dojke žive sve duže
Svake godine u Poljskoj se rak dojke dijagnosticira u gotovo 17 tisuća. dame svih dobi. Trenutno, zahvaljujući napretku medicine, rezultati liječenja i prognoze su bolji - 3 od 4 žene prežive 10 ili više godina nakon dijagnoze. Iako uglavnom pogađa pacijente čiji je rak otkriven u ranoj fazi; žene s uznapredovalim rakom dojke žive 4 godine ili više.
Liječnik želi pacijentu dati lijek kako bi imao čistu savjest da nešto čini. Pacijent želi da se liječi, jer će to pomoći. No, onkološko liječenje opterećeno je mnogim neugodnim komplikacijama. Ne mogu se svi izbjeći korištenjem, na primjer, lijekova koji smanjuju bol, otežano disanje i oticanje. Stoga je u svakoj fazi liječenja potrebno zajedno s pacijentom razmišljati kako će ono što trenutno možemo učiniti (još jedna kemoterapija, radioterapija, operacija) utjecati na njegov život i hoće li učinak biti vrijedan cijene. Imam pacijente koji svjesno odustaju od liječenja, znajući da terapija može biti neučinkovita i da će njezina primjena značajno smanjiti kvalitetu života. I žele otići negdje drugdje, doživjeti nešto lijepo, upoznati svoju obitelj, završiti važne stvari. I to moramo uzeti u obzir kada planiramo palijativnu terapiju.
Vrijedi znatiRak dojke ne mora spriječiti normalno funkcioniranje
Mnoge žene s rakom dojke aktivno su uključene u obiteljski i radni život. Rak se može dugo živjeti i stoga ga treba liječiti kao kroničnu bolest. Trebali biste se usredotočiti na ono što se događa u ovom trenutku. Bolesnici liječeni od npr. hipertenzije ili dijabetesa žive normalno, ponekad se osjećaju bolje, a ponekad lošije. Bolesnik od raka, ako ima dovoljno energije, može raditi i tijekom kemoterapije. Sve više pacijenata otpušta se tijekom liječenja samo na dan kemoterapije. Kada se oporave, vraćaju se svojim svakodnevnim obavezama ili čak društvenom životu.