Glaukom obično traje godinama i ne daje nikakve signale. Ponekad prođe 30 godina i odjednom se pokaže da je bolest gotovo potpuno uništila vidni živac. Bolesnikov vid je nepovratno izgubljen. I ne treba vam puno da biste zadržali vid unatoč bolesti.
Zašto se glaukom dijagnosticira tako kasno i može li biti drugačije? Kolike su šanse bolesne osobe da zadrži vid? Razgovaramo sprof. Marek Rękas , predstojnik Klinike za oftalmologiju Vojnomedicinskog instituta u Varšavi, kao i nacionalni konzultant za oftalmologiju.
Što je točno glaukom?
Prof. Marek Rękas : Ovo je skupina bolesti koje karakterizira progresivna atrofija vidnog živca, što postupno dovodi do gubitka vida. Postoje dvije osnovne vrste glaukoma - glaukom otvorenog kuta i glaukom zatvorenog kuta. Ako se kut zatvara, odljev očne vodice može se iznenada blokirati. Pritisak u oku naglo raste, javlja se jaka bol u glavi i oku, zamagljen vid, čak i mučnina. Time se ubrzava dijagnoza ako, naravno, pacijent ide kod oftalmologa ili hitne pomoći. To se odnosi na 20% pacijenata, u preostalih 80% slučajeva kut je otvoren, ali progresivne lezije u njemu otežavaju izlazak očne vodice. Tlak u oku polako raste - posljedice često primjećujemo tek nakon mnogo godina, kada je vidni živac gotovo potpuno uništen.
Možete li imati uznapredovali glaukom, a ne znate za to?
M.R.:Počnimo s pitanjem: što nazivamo viđenjem? Prije svega razlikujemo središnji vid – vidimo predmete, boje, slova. Ali imamo i periferni i periferni vid, koji se između ostalog osigurava i orijentacija u prostoru. To je ono što glaukom prvo uzima. Ljudi misle da dobro vide, jer mogu čitati itd. Defekti perifernog vida možda se godinama ne primjećuju ili ne povezuju određene događaje s progresivnom sljepoćom. To se, primjerice, odnosi na starije koji se sve češće spotiču o nešto. Na prvom mjestu, glaukom oduzima primarnu, "nesvjesnu" viziju detalja na periferiji, koje ne registruje središnji vid, ali na primjer upozorava na opasnost.
Koji su čimbenici rizika za glaukom?
M.R.:Prvo, često glaukomjavlja se u obiteljima, tj. može imati genetsko stanje. Važna je rasa (kod Azijata je češći kut zatvaranja) i miopija (za anatomski slabije oči). Dob, kardiovaskularni poremećaji i mnogi drugi zdravstveni problemi također igraju ulogu. Ali sadašnje stajalište je da uzroci glaukoma leže u strukturi bjeloočnice i drugih struktura oka.
Bolest napreduje jer neliječeni visoki tlak uništava optički živac?
M.R.:Da. Stoga je jedna od mogućnosti liječenja primjena kapi koje smanjuju proizvodnju očne vodice. Kad ga ima manje, opada pritisak u oku. Ali ova vrsta konzervativne terapije ima i nuspojave, poput slabije ishrane očnih struktura. To je jedan od razloga zašto bolesnici s glaukomom imaju veću vjerojatnost za razvoj katarakte. Štoviše, kapi nisu učinkovite u regulaciji očnog tlaka tijekom dana u svim slučajevima. I još nešto - djeluju na površini oka i pri dugotrajnoj uporabi često se razvija kronična upala oka, što u budućnosti može utjecati na učinkovitost operacije.
Dakle, postoje i druge metode za snižavanje očnog tlaka …
M.R.:To je to. Drugi tijek liječenja je povećanje odljeva očne vodice i tako izjednačavanje očnog tlaka. U tu svrhu koriste se laseri ili operacije. Trenutna tendencija je da ih se uvede što je prije moguće - čak i prije liječenja lijekovima.
Pravilna profilaksa, tj. redoviti testovi vidnog polja i testovi očnog tlaka, kao i sve savršenije terapije, omogućuju usporavanje razvoja glaukoma dovoljno za održavanje vida do kraja dugog života.
Što određuje izbor terapije?
M.R.:Prije svega, njegova učinkovitost i sigurnost. U slučaju glaukoma, nažalost, visoka učinkovitost često ide ruku pod ruku s povećanim rizikom od komplikacija. Upamtite da je cilj liječenja glaukoma zadržati vaš vid što dulje i što je moguće bolje. Bit ove bolesti je da napreduje i da su promjene nepovratne. Stoga neliječeni glaukom s vremenom potpuno lišava vid.
Koji se tretmani koriste u Poljskoj?
M.R.:Isto kao u svijetu. U sigurnije spada, primjerice, sklerektomija, koja se, pojednostavljeno rečeno, sastoji u otkrivanju vanjske stijenke Schlemmovog kanala, čime se poboljšava otjecanje očne vodice. Trabektuloktomija je priprema otvora u oku kroz koji se vodena tekućina drenira ispod konjunktive. Kanaloplastika uključuje umetanje drena u Schlemmov kanal kroz koji se uvodi posebna tvarpovećavajući njegov volumen. Bili smo prvi u Poljskoj koji smo to izveli u našoj klinici. To je zahvat usporediv s trabektuloktomijom, ali s mnogo većim stupnjem sigurnosti. Novost su mikroinvazivni zahvati - npr. umetanje stenta u Schlemmov kanal (kao u kardiologiji, samo u mikroskopskoj verziji), proširenje mjesta odljeva očne vodice.
U svijetu 60 milijuna ljudi boluje od glaukoma, od kojih je 7 milijuna slijepo. Ubrzano starenje vidnog živca kao posljedica ove bolesti je epidemija 21. stoljeća.
Što nas čeka u budućnosti?
M.R.:Budućnost je u kontroli tlaka unutar očne jabučice uz pomoć elektroničkih senzora, npr. postavljenih u intraokularne leće. Održava se, na primjer, svake tri minute. Takvo mjerenje je neprocjenjivo za oftalmologa. Porast očnog tlaka jedini je potvrđeni čimbenik rizika za glaukom, zbog čega je njegovo praćenje toliko važno. Čak i slučajni skokovi tlaka (npr. kada se kapci trljaju ili stisnu) u očnoj jabučici mogu pokrenuti degenerativne promjene u optičkom živcu. Teledijagnostika je također budućnost, na primjer, ispitivanje vidnog polja kod kuće ispred računala i slanje prikupljenog materijala na analizu elektroničkim putem, bez napuštanja doma.
Kako mudro provoditi profilaksu?
M.R.:Potreban vam je sustav koji je razvio AMD (makularna degeneracija). Amerikanci daju dobar primjer. 2% populacije se liječi, odnosno dijagnosticira, ali čak 10% je obuhvaćeno probirom (program redovitih pregleda). To se često odnosi na cijele obitelji zbog genetskog čimbenika. Poanta je pokazati napredovanje promjena u vidnom polju, odnosno ubrzano starenje vidnog živca. Ovo je preduvjet za početak liječenja dovoljno rano.
Kako bi trebao izgledati posjet oftalmologu?Tijekom jedne posjete, oftalmolog bi trebao provjeriti ne samo vidnu oštrinu. Mora pregledati prednji segment oka, pregledati fundus, procijeniti stanje mrežnice i vidnog živca, izmjeriti tlak u očnoj jabučici. To su studije koje između ostalog omogućuju određivanje stupnja rizika glaukom, katarakta ili AMD.
Ako sumnjate na glaukom, morate dodatno napraviti test vidnog polja. Najvažnije je praćenje, odnosno redovite kontrole: mjerenje očnog tlaka svaka 2-3 mjeseca i pregled vidnog polja svakih šest mjeseci ako se sumnja na glaukom.
"Zdrowie" mjesečno