Barijatrijske operacije najučinkovitija su metoda liječenja pretilosti trećeg stupnja, tzv. ogroman. Statistika je alarmantna! Broj ljudi koji pate od pretilosti stalno raste. U Poljskoj ih je već oko 27 posto. pretilih ljudi. Kada dijeta i tjelovježba ne uspiju, kirurg može pomoći. Kome barijatrijska kirurgija može biti jedini spas? Koje su indikacije i kontraindikacije za barijatrijsku kirurgiju?
Barijatrijske operacije- tema ove metode liječenja pretilosti sve se više pojavljuje u medijima. Razgovaramo s prof. CMKP dr. hab. med. Wiesław Tarnowski, kirurg zadužen za Odjel opće kirurgije i probavnog trakta u bolnici. W. Orłowskog u Varšavi, koji se dugi niz godina bavi kirurškim liječenjem pretilosti.
Statistika pretilosti živi je učinak dobrobiti?
Prof. Wiesław Tarnowski : Između ostalih. Većina nas jede previše, a premalo se kreće. Da, možete puno jesti, ali samo kada fizički radimo ili se intenzivno bavimo sportom. Tada se kalorije pretvaraju u mišiće. Ako je aktivnost ograničena na upravljanje daljinskim upravljačem TV-a, tijelo nema šanse iskoristiti dostavljene kalorije i brzo ih pretvara u masnoću. Kada u prehrani dominira visoko prerađena hrana, koja se sama apsorbira - nije teško doživjeti katastrofu.
I može li se pretilost naslijediti od roditelja?
» W.T.:Prije nekog vremena doista je bila vijest da su znanstvenici otkrili gen za pretilost. Sada je poznato da ne jedan gen, već mnogi, mogu doprinijeti pretilosti. Samo je utjecaj mali. Govoreći o nasljeđivanju, radi se o nepravilnim prehrambenim navikama i neaktivnim oblicima provođenja slobodnog vremena iz obiteljskog doma. Zato ponavljam: osobe koje su sklone prekomjernoj težini ili već imaju prekomjernu tjelesnu težinu, a posebno one koje pate od pretilosti, trebaju paziti što, koliko i kada jedu. I ne mogu odustati od prometa! Imajte na umu, međutim, da su osim nepravilne prehrane, za debljanje odgovorne i druge bolesti, poput hipotireoze ili hormonalnih poremećaja, telijekovima. Liječenjem osnovne bolesti možete držati kilograme pod kontrolom. Kao kuriozitet, Šveđani su dokazali da pretilost djece uzrokuje, među ostalim, i nema spavanja. Suvremena pretilost je vrlo komplicirana bolest. To je uzrokovano mnogim čimbenicima u isto vrijeme. Ekološki, u narodu poznatiji kao nezdrav način života, glavni su. Ali tu su i hormonski čimbenici, odnosno poremećaji u radu hormona gladi i sitosti, kao i metabolički i psihološki čimbenici.
Pročitajte također : Pretilost - uzroci, liječenje i posljedice
Kaže se da je pretilost drugi vodeći uzrok prerane smrti nakon pušenja. Čini se da nas ne impresionira?
» W.T.:Vjerojatno ne, jer broj ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilosti stalno raste. Pretilost sama po sebi nije smrtonosno stanje. Ali komplikacije koje proizlaze iz pretilosti mogu dovesti do smrti. Komplikacije povezane s metaboličkim sindromom su u prvom planu. Sastoji se od netolerancije na glukozu, odnosno dijabetesa, arterijske hipertenzije i poremećaja lipida (masti). Ukratko, osoba koja boluje od metaboličkog sindroma ima aterosklerozu, dijabetes i ishemijsku bolest srca. Veća je vjerojatnost da će razviti rak. Mnogi ljudi imaju probleme s disanjem, što im također skraćuje život. Osoba s pretilošću živi u prosjeku 10 godina manje od osobe s normalnom težinom. Ako ljudi ne počnu liječiti pretilost, liječnici će se morati nositi samo s posljedicama pretilosti.
Gubitak zdravlja je jedina posljedica pretilosti?
» W.T.:Pretilost vrlo često dovodi do situacije u kojoj ispadamo iz mnogih društvenih uloga – osobnih i profesionalnih. Čovjeka s debljinom se ismijava, upire prstima, diskriminira, pa izbjegava kontakte. Lako podliježe depresivnim raspoloženjima. Osobe s pretilošću svoju frustraciju skrivaju pod maskom grubih i umiljatih "debelih ljudi". Zapravo, oni mnogo pate.
Pročitajte također:Težina, pa vas mrzim jer ste debeli.
Kod osoba s morbidnom pretilošću većina dijeta ne djeluje. Kirurzi im nude barijatrijsku operaciju. Što je to?
» W.T .:Kirurško liječenje pretilosti može se podijeliti u tri velike skupine operacija: restriktivni tretmani, onesposobljavajući tretmani i kombinacija oboje. Jednostavno rečeno, restriktivni postupak uključuje smanjenje kapaciteta želuca. U tu svrhu koriste se posebne, podesive trake ili se radi rukavska gastrektomija. Zahvaljujući tome, pacijent mnogo manje jede, brže se osjeća sitim, a kao rezultat toga daje manji dio tijelagubite kalorije. Postupak koji smanjuje apsorpciju hranjivih tvari iz hrane, tj. želučanu premosnicu, uključuje izrezivanje dvanaesnika iz želuca u koji utječu žučni i pankreasni kanali. Želudac se tada povezuje s krajem tankog crijeva. Fragment duodenuma s žučnim i pankreasnim kanalima spaja se s tankim crijevom. Tehnika koja kombinira obje metode je podjela želuca na dva odvojena dijela. Tanko crijevo se spaja s tankim crijevom, to je tzv petlja za hranu. Ostatak želuca s dvanaesnikom i ulomkom jejunuma, tzv. žučna petlja, spaja se na ileum. Bez obzira na odabranu tehniku rada, cilj je uvijek isti – opskrbiti tijelo s manje kalorija. Još jednu važnu stvar vrijedi spomenuti. Kod pretilih osoba se u velikim količinama oslobađa hormon zvan grelin, koji nazivamo hormonom gladi. Proizvodi se u želucu. Tijekom operacije uklanjanja dijela želuca, izrezujemo dio želuca u kojem nastaje grelin. Dakle, nakon operacije ovi ljudi ne osjećaju glad.
Je li smanjenje želuca kod pretilih osoba dovoljno? Uostalom, neke hranjive tvari apsorbiraju se u crijevima.
» W.T.:Pogledajmo to iz drugog kuta. Prosječna osoba s pretilošću posljednjeg, trećeg stupnja, t.j. div može pojesti do oko kilogram proizvoda za jedan obrok. Nakon restriktivne operacije moći će jesti samo 100 ml po obroku. Tako gubi višak tjelesne težine, što je kolokvijalno rečeno mršavi. Ali to baš i ne rješava problem. Postoje ljudi koji su ovisni o konzumiranju kalorija. To je ista ovisnost kao i pušenje ili pijenje alkohola. Ako takva osoba ne može puno jesti, naći će drugi način da dobije kalorije, npr. pojest će sladoled s čokoladom i popiti colu.
Dakle, osim medicinskih indikacija za barijatrijsku kirurgiju, važan je i psihički stav pacijenta?
» W.T.:Naravno. Uvijek se uzima u obzir razgovor s psihologom i njegovo mišljenje o motivaciji pacijenta za operacijom. Prije nego što se odlučimo na zahvat moramo biti sigurni da je pacijent spreman na promjenu dosadašnje prehrane i da nema psihičkih smetnji. Ako ste u nedoumici, povlačimo se iz operacije. Pacijenta ne možemo izložiti rizicima povezanim s zahvatom. Tada često nudimo psihološku pomoć. Ako pacijent psihički nije spreman za operaciju, nema smisla da je izvodi, jer će nakon operacije svakako pokušatidobiti kalorije.
Izvode li se barijatrijske operacije tradicionalnim tehnikama?
» W.T.:Koristimo laparoskopske tehnike, koje se smatraju tradicionalnim u mnogim kirurškim zahvatima. Razumijem da pitate o mogućoj potrebi rezanja trbušne stijenke, što je tehnički laparotomija. To se obično ne radi u barijatrijskoj kirurgiji. Laparoskopija je dovoljna. Na tijelu su mali ožiljci i proces zacjeljivanja rana je mnogo brži.
Tko može dobiti takav tretman? Koliko košta barijatrijska operacija?
»W.T.: Postoje specifične indikacije za izvođenje takvih operacija. Osnovni kriterij je BMI, odnosno indeks tjelesne mase iznad 35, te metabolički sindrom ili neke od bolesti koje ga čine, npr. hipertenzija i dijabetes. Druga skupina pacijenata kvalificiranih za operaciju su osobe s BMI od 40 i više, ali bez dodatnih bolesti. Barijatrijske operacije nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond.
Koje su kontraindikacije za barijatrijsku kirurgiju?
» W.T.:To su prvenstveno mentalni poremećaji i ovisnosti. Operacije se također ne rade osobama koje boluju od ozbiljnih bolesti dišnog sustava, cirkulacije i bubrega. U svakom slučaju, trebali biste odvagnuti prednosti i nedostatke. Ponekad je vrijedno riskirati ako postoji šansa da će liječenje pretilosti smanjiti nelagodu koju je izazvala.
Koliko su često komplikacije nakon barijatrijske operacije?
» W.T.:Srećom rijetko. Na primjer, nakon rukavne gastrektomije, stopa komplikacija ostaje unutar 1%. Također je dokazano da postoji znatno manje komplikacija nakon barijatrijske operacije nego nakon operacije zamjene kuka. Uz nepovoljnu kombinaciju događaja, barijatrijska kirurgija može dovesti do plućne embolije, zatajenja dišnog sustava i infekcije rane. Može doći do krvarenja, curenja anastomoze. Kasnije se mogu pojaviti žučni kamenci ili nutritivni nedostaci. Pacijent također može umrijeti, ali tako može završiti svaka operacija.
Unatoč tome, postoje pretili pacijenti koji vjeruju da je to metoda mršavljenja.
» W.T.:Ovo je glup pristup. Žalosno je, ali još uvijek ima pacijenata koji misle da ne moraju paziti na svoje zdravlje i počinju liječiti prekomjernu tjelesnu težinu i pretilost u stadiju I ili II, jer je moguć operativni zahvat. Ali to nije istina!
Što bi pretili pacijent koji se odluči podvrgnuti barijatrijskoj operaciji trebao znati?
» W.T.:Prije svega, to jevelike operacije, uključene u tzv velika operacija. Već smo spomenuli moguće komplikacije. Stoga kirurško liječenje pretilosti najčešće provode osobe koje su bezuspješno prošle nekoliko tečajeva mršavljenja. Prije operacije morate otići u bolnicu na nekoliko dana, gdje će se obaviti pretrage. Ocjenjuje se, između ostalog, respiratorni i kardiovaskularni kapacitet. Radimo osnovne hormonske pretrage kako bismo bili sigurni da pretilost nije uzrokovana poremećenom hormonskom ravnotežom. Izrađujemo odjek srca, holter itd.
Što nakon barijatrijske operacije?
» W.T.:Ovisi o stanju pacijenta. Obično drugi dan nakon operacije možete ići kući. Svatko ima dijetu koja mu odgovara. Zna što smije, a što ne smije jesti. 2-3 tjedna mora se hraniti na određeni način i nadopunjavati nedostajuće vitamine i minerale. Ljudi koji se ne pridržavaju postavljenih pravila ne gube na težini. Kirurško liječenje pretilosti ne jamči da ćete se 100% riješiti viška kilograma. Ako pacijentu nedostaje motivacije da ustraje - jednostavno će izgubiti priliku.
Koji je bio najozbiljniji izazov s kojim ste se morali suočiti kao barijatar?
» W.T.:Pacijent je težio preko 200 kg. Ne operiramo teže osobe, jer naš stol može izdržati upravo toliko. Naravno, u našoj zemlji postoje stolovi prilagođeni operaciji osoba s većom tjelesnom težinom, ali mi ih nemamo.
Kakva je poljska bariatrija u usporedbi sa svijetom?
» W.T.:Prvo kirurško liječenje pretilosti provedeno je u Poljskoj 1970-ih. Mi smo jedan od pionira u barijatrije i ovo područje kirurgije nastavlja se razvijati u našoj zemlji. Ali ima i problema. Bolesno pretili pacijenti se prekasno upućuju na operaciju jer liječnici smatraju da je riječ o estetskoj operaciji. Nije tako! Pacijenti s malignom pretilošću jednostavno se bore za život. Ako je netko visok 160 cm i težak 180 kg, stalno je u životnoj opasnosti. Prema procjenama, u Poljskoj ih ima oko 700.000. ljudi s BMI 40+ i oko 1 milijun 200 tisuća osoba s BMI 35+ i bolestima koje su komplikacije pretilosti. Nažalost, ne možemo pomoći svima, jer se u cijeloj zemlji provodi samo oko 2-3 tisuće takvih zahvata.
VažnoPoradnikzdrowie.pl podržava sigurno liječenje i dostojanstven život ljudi koji pate od pretilosti.
Ovaj članak ne sadrži diskriminirajući i stigmatizirajući sadržaj za osobe koje pate od pretilosti.