Medijastinitis je ozbiljno, često smrtonosno stanje u prsima. Unatoč činjenici da se to događa sporadično, zahtijeva posebnu pozornost i odlučne terapijske radnje. Koji su uzroci i simptomi medijastinitisa? Kako ide njegovo liječenje?

Medijastinitisje relativno rijedak. Podaci govore da je po jednom specijalističkom centru svega nekoliko slučajeva godišnje, a zbog različite etiologije i tijeka možemo razlikovati nekoliko kliničkih oblika. Infektivni medijastinitis se dijeli na:

  • akutni medijastinitis- može biti ograničen (medijastinalni apsces), proširiti se u određenom odjeljku ili se odvijati kao silazni nekrotizirajući medijastinitis
  • kronični medijastinitis

Medijastinitis: uzrokuje

Najčešći uzrok akutnog medijastinitisa je perforacija (perforacija) jednjaka (90%). Jednjak je oštećen raznim mehanizmima. Perforacija jednjaka može se pojaviti kao posljedica:

  • jatrogeno oštećenje - obično je komplikacija ezofagoskopije, endoskopskog zahvata usmjerenog na pregled jednjaka; sama komplikacija je rijetka i njezina incidencija ne prelazi 0,5%
  • Boerhaave sindrom - spontana ruptura jednjaka uzrokovana povećanim tlakom u jednjaku; povezuje se s pojavom intenzivnog povraćanja, najčešće nakon konzumiranja alkohola
  • gutanje stranog tijela (uključujući nakon gutanja korozivnih tvari)
  • trauma - obično penetrirajuća

Rizik od upale medijastinuma također je povezan s kardiokirurgijom. Obično se povezuje s medijanskom sternotomijom – klasičnim kirurškim pristupom u kardiološkim zahvatima. Čimbenici koji povećavaju rizik od ove komplikacije prije operacije uključuju

  1. starija dob
  2. pretilost
  3. velike grudi
  4. dijabetes
  5. terapija steroidima
  6. KOPB
  7. stanje nakon radioterapije

Akutni medijastinitis može biti komplikacija infekcija glave i vrata ( silazni nekrotizirajući medijastinitis ). Mogu se širiti putem silazeći, između ostalog, šupljineusta, područje grla kroz anatomske prostore, npr. prostor nakon grla. Najčešća primarna žarišta su odontogene infekcije. Drugi mogući uzroci također mogu uključivati: peritonzilarni apsces, upalu srednjeg uha, upalu žlijezda slinovnica ili upalu limfnih čvorova na vratu.

Medijastinitis se također može pojaviti kontinuiranim širenjem infekcije. Izvor može biti, na primjer:

  • pleuralni apsces
  • upala rebara, kralježnice, sternoklavikularnog zgloba
  • abdominalni apsces

Drugačiju etiologiju karakterizirakronični medijastinitis . Može biti primarno ili sekundarno u odnosu na već postojeći upalni proces. Kronični infektivni medijastinitis uzrokuju bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Posebno se ističu tuberkulozne infekcije ( Mycobacterium tuberculosis ) i histoplazmoza ( Histoplasma capsulatum ), koje su uzročnici tzv. granulomatozna upala. Put kronične upale može biti proces fibroze, što dovodi do opasnih posljedica. Također može biti idiopatski i koegzistirati s drugim bolestima povezanim s progresivnom fibrozom, uključujući s retroperitonealnom fibrozom ili Riedelovom gušavošću.

Vrijedi znati

Medijastinum je prostor koji razdvaja oba pluća. Sprijeda su ograničeni stražnjom površinom prsne kosti, a sa stražnje strane kralježnicom. Uobičajeno ih dijelimo na gornje i donje medijastinum, u kojima možemo razlikovati prednji, srednji i stražnji medijastinum. Ovdje se nalaze vitalni organi kao što su: srce, velike žile, dušnik, bronhi, jednjak, frenični živac, itd. Lako je zamisliti koliko može biti opasna upala u ovom području.

Medijastinitis: simptomi

Glavni simptomi akutnog medijastinitisa uključuju:

  • bol u prsima (može se povećati s kašljanjem i disanjem)
  • nježnost oko prsne kosti i rebara
  • groznica
  • tahikardija - povećan broj otkucaja srca
  • tahipneja - ubrzano disanje

Simptomi koje pokazuje pacijent imaju jaku vezu s uzrokom. U slučaju perforacije jednjaka može se pojaviti pucketanje kada se pritisne vrat i supraklavikularno područje. Ovo je znak hipodermalnog pneumotoraksa - prisutnost zraka ispod kože vrata. Najčešće je to prirodna posljedica medijastinalnog pneumotoraksa (uzrokovanog ulaskom zraka u medijastinum iz jednjaka). Descendentni nekrotizirajući medijastinitis može biti povezan sa simptomima infekcije glave i vratana primjer: trzmus, zubobolja, otežano gutanje ili oteklina i crvenilo u vratu. Kronična upala je obično rijetka. Samo opsežan proces i naknadna filamentacija mogu dovesti do:

  • sužavanje dišnih puteva - otežano disanje, piskanje, strmoglavljenje
  • kompleksa gornje šuplje vene
  • strikture jednjaka - poteškoće s gutanjem
  • stenoza mitralne valvule i plućnih vena

Najopasnija komplikacija akutnog medijastinitisa je septički šok, zbog čega ga karakterizira relativno visoka stopa smrtnosti.

Medijastinitis: dijagnoza

Uz anamnezu i simptome koji mogu ukazivati ​​na medijastinitis, slikovne pretrage - RTG i kompjutorizirana tomografija igraju vrlo važnu ulogu. Karakterističan nalaz je proširenje medijastinuma uz prisutnost plina i tekućine. U slučajevima uzrokovanim perforacijom jednjaka mogu se pojaviti pneumotoraks, potkožni emfizem, pa čak i pneumotoraks. Neophodno je koristiti endoskopske pretrage – ezofagoskopiju u slučaju perforacije jednjaka i bronhoskopiju kada postoji sumnja na oštećenje dišnog trakta. Kontrastni pregled jednjaka također može biti koristan (važno je ne koristiti baritnu pulpu za pregled!). Proces odgovoran za kronični medijastinitis zahtijeva medijastinoskopiju (invazivni pregled sadržaja medijastinuma) i prikupljanje materijala za histopatološki pregled, na pr. kako bi se isključio neoplastični proces.

Medijastinitis: liječenje

Liječenje medijastinitisa uvelike ovisi o uzročniku. U slučaju upale koja je posljedica perforacije jednjaka potrebna je sanacija. U svakom slučaju oštećenja torakalnog dijela jednjaka potrebno je umetnuti sondu i aspirirati želučani sadržaj, kao i antibiotsku terapiju širokog spektra

Primijenjena metoda liječenja ovisi o općem stanju pacijenta, opsegu i mjestu ozljede te vremenu koje je proteklo od perforacije.

Kirurško liječenje perforacije jednjaka može uključivati ​​primarno šivanje jednjaka klasičnim ili torakoskopskim pristupom, ili sekcijsku resekciju i rekonstrukciju uz korištenje "umetka" iz dijela želuca ili crijeva. Endoskopske metode - umetanje samoproširujućih stentova - također se koriste u opskrbi perforacije (uglavnom jatrogene). U iznimnim, sporadičnim slučajevima moguće je konzervativno liječenje - antibiotska terapija i parenteralna prehrana.

Ključni elementi liječenjamedijastinitis koji je komplikacija infekcija unutar glave i vrata, osim primjene antibiotika, eliminira primarni fokus (npr. vađenje zuba, drenaža apscesa) i drenažu fascijalnih prostora vrata i medijastinuma. U slučaju kronične fibroze upala, liječenje je vrlo teško. Često se radi o poboljšanju kvalitete života i minimiziranju simptoma uklanjanjem posljedica procesa fibroze – striktura unutar jednjaka, dišnog trakta ili velikih žila.

Kategorija:

Dišni sustav